En los últimos días, hemos sido testigos de la creciente importancia de la kinesiología en nuestro país. El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) informó recientemente que las personas con alguna discapacidad inscrita en el Registro Nacional podrán acceder a prestaciones de kinesiología y fonoaudiología en Modalidad Libre Elección.
Esta medida, que beneficiará a cerca de 340 mil personas, incluyendo 133 mil adultos mayores, ha puesto de manifiesto la relevancia de la kinesiología y sus terapias en la vida de las personas. La kinesiología es una disciplina del área de la salud que se basa en el estudio del movimiento humano, y los kinesiólogos acompañan al paciente desde un proceso agudo hospitalario hasta el ambulatorio.
Ampliación de Cobertura en Prestaciones para la Discapacidad
La inclusión de prestaciones de Fonoaudiología, Kinesiología y Terapia Ocupacional en la Modalidad Libre Elección implica la eliminación del tope anual de prestaciones para personas con discapacidad inscritas en el Registro Nacional de Discapacidad y afiliadas a Fonasa en los tramos B, C y D. De esta manera, podrán atenderse en cualquier recinto de salud pública o privada que ofrezca estas prestaciones.
Hasta antes de la entrada en vigencia de este beneficio, las personas tenían un máximo de prestaciones cubiertas por su seguro de salud al año. Si requerían más atenciones, debían pagar las sesiones de rehabilitación de manera "particular".
¿Qué es el Registro Nacional de Discapacidad?
El Registro Nacional de la Discapacidad (RND) es una fuente que contiene todos los antecedentes asociados a la calificación y certificación de la discapacidad de una persona.
Mitos sobre el Registro Nacional de la Discapacidad y la Credencial de Discapacidad
Requisitos para acceder al beneficio
Para acceder a este beneficio, se deben cumplir los siguientes requisitos:
- Ser cotizante de Fonasa y estar en los tramos de ingresos B, C o D (personas chilenas y extranjeras residentes en Chile con cédula de identidad chilena).
- Estar inscrito en el Registro Nacional de Discapacidad.
Tramos de Ingreso de Fonasa
Es importante recordar los tramos de ingreso de Fonasa:
- Tramo B: Personas que reciben un ingreso imponible mensual menor o igual a $539.000.
- Tramo C: Personas que reciben un ingreso imponible mensual desde $539.000 y menor o igual a $786.940. Con 3 o más cargas legales pasarán a tramo B.
- Tramo D: Personas que reciben un ingreso imponible mensual mayor a $786.940.
Las personas inscritas en el Registro Nacional de Discapacidad y que pertenezcan a Fonasa, podrán acceder a prestaciones en Fonoaudiología y Kinesiología en Modalidad Libre Elección, sin tope de atenciones. El aumento de cobertura para Kinesiología y Fonoaudiología está considerado para las personas que están inscritas en el Registro Nacional de Discapacidad y afiliadas a Fonasa en los tramos B, C y D (Modalidad Libre Elección). Las personas beneficiarias de Fonasa del tramo A se atienden en el sistema público (atención primaria y hospitales públicos).
Ambos beneficios se harán extensivos a las personas que estén en Isapres, ya que la ley establece que las Isapres no pueden otorgar una cobertura financiera menor a la que otorga Fonasa. Esto es regulado por la Superintendencia de Salud. Para tener derecho a esta cobertura, las personas con discapacidad, que sean beneficiarias de la Isapre, deben encontrarse inscritas en el Registro Nacional de Discapacidad. Para activar las coberturas de las prestaciones, se debe ingresar a la Sucursal Virtual de la Isapre, menú Contrato de Salud, opción Solicitud de Mantención de Plan e ingresar el certificado de discapacidad.
Novedades en Terapia Ocupacional
Las prestaciones de Terapia Ocupacional, a partir de enero de 2020, se sumaron por primera vez con código Fonasa con un tope de 100 prestaciones al año.
El Ministerio de Salud publicó en el Diario Oficial la Resolución Exenta N°54 que modificó las Normas Técnico Administrativas para la aplicación del Arancel de Prestaciones de Salud del Libro II del DFL N° 1/2005, contemplando la situación de los beneficiarios inscritos en el Registro Nacional de Discapacidad respecto del requerimiento de determinadas prestaciones.
En la Modalidad Libre Elección, se incorporaron las prestaciones de Terapia Ocupacional orientadas a la rehabilitación de niños, adultos y adultos mayores y, a su vez, se incorporaron normas especiales para los beneficiarios con discapacidad, tanto para las referidas prestaciones como para las atenciones de Fonoaudiología.
Esto quiere decir que todos los beneficiarios con discapacidad, debidamente acreditada, podrán acceder a las prestaciones de Kinesiología, Terapia Ocupacional y Fonoaudiología incorporadas en el Arancel Modalidad Libre Elección de Fonasa, sin tope de atenciones anuales, previa emisión de orden médica.
La cobertura, respecto de las atenciones de Kinesiología y Terapia Ocupacional, se otorgará en modalidad hospitalaria y ambulatoria, tanto en consultas, instituciones de salud y/o domicilio. Mientras que las prestaciones de Fonoaudiología se otorgarán solo en consultas.
La Kinesiología como pilar de la rehabilitación
La kinesiología es crucial en el abordaje de la discapacidad, ofreciendo una variedad de tratamientos para mejorar o recuperar la funcionalidad del organismo.
Tipos de Rehabilitación Kinésica
Rehabilitación Musculoesquelética
Este tipo de rehabilitación física se centra en los trastornos que afectan el sistema musculoesquelético, osteoarticular, muscular y funcional. Existen diversos tratamientos y ejercicios traumatológicos para ayudar a los pacientes a recuperar la movilidad y el correcto funcionamiento de huesos, músculos y articulaciones.
Kinesiterapia Respiratoria
También denominada Kinesiterapia Respiratoria, se refiere a una serie de procedimientos que se utilizan como apoyo complementario en el tratamiento de enfermedades respiratorias que involucren la función pulmonar. Incluye diversas maniobras manuales, posiciones, procedimientos y ejercicios respiratorios que ayudan a mejorar el intercambio gaseoso. Entre las técnicas respiratorias que se utilizan con mayor frecuencia, se encuentran las compresiones y vibraciones torácicas, asimismo, se llevan a cabo cambios de posiciones que favorecen la ventilación pulmonar y el drenaje de secreciones pulmonares.
Rehabilitación Neurológica
La rehabilitación neurológica trata a aquellas personas que padecen enfermedades neurológicas, como pueden ser los accidentes cerebrovasculares, lesiones medulares, traumatismos craneoencefálicos y algunas enfermedades como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson. Dentro de los ejercicios de rehabilitación neurológica, se encuentran los métodos clásicos, como son la movilización, cambio de posiciones, masajes y estiramiento muscular. Asimismo, existen métodos de facilitación neuromuscular y sensoriomotriz.
Enfermedades Reumatológicas y Discapacidad
En la actualidad, existe un creciente interés por el aumento en la prevalencia de las enfermedades reumatológicas, que generan discapacidad y grandes costos a los sistemas de salud. Las enfermedades reumáticas se encuentran entre las enfermedades crónicas no transmisibles y son responsables de más de la mitad de los casos de invalidez prolongada. Las enfermedades musculoesqueléticas constituyen la principal causa de morbilidad entre los adultos de países desarrollados, así como de incapacidad laboral entre los 18-64 años.
La artritis reumatoide es una enfermedad de etiología desconocida y de naturaleza autoinmunitaria que se caracteriza patológicamente por un proceso inflamatorio que afecta sobre todo el tejido sinovial de las articulaciones. La incapacidad funcional y los dolores sitúan a los pacientes en un grado de discapacidad importante, y la depresión también se asocia a las peores características clínicas de estos pacientes. La kinesiología ofrece una gama de tratamientos para sobrellevar y mejorar el grado de discapacidad en estos pacientes.
Las enfermedades reumáticas afectan principalmente las articulaciones sinoviales, así como órganos como la piel, retrasando el proceso de la cicatrización. El papel de la fisioterapia se orienta en reducir el dolor, prevenir la limitación articular y la atrofia muscular, devolviendo la funcionalidad del paciente.
Mitos sobre el Registro Nacional de la Discapacidad y la Credencial de Discapacidad
Caso Clínico: Recuperación Funcional en Artritis Reumatoide
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 57 años de edad, con 22 días de internación en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas. La paciente fue postoperada de colgajo cutáneo en la región anterior de la rodilla izquierda, con lenta evolución y diagnóstico de base de artritis reumatoidea, y postoperada de prótesis de cadera. La paciente presentaba prótesis total de rodilla desde hacía 5 meses, posterior diagnóstico de infección de la herida quirúrgica, por lo que realizaba antibioticoterapia. Al constatarse el progreso de la infección y pérdida de sustancia, ingresó al servicio de cirugía plástica del Hospital de Clínicas, donde se le practicaron dos colgajos musculares en la región del muslo y pierna izquierda, separados por un lapso de 15 días entre cirugías. Entre sus antecedentes patológicos personales se encontraban artritis reumatoide hace 30 años, artrosis de cadera y rodilla bilateral. Antecedentes quirúrgicos: prótesis total de cadera izquierda y de ambas rodillas y postoperatorio de colgajo muscular.
La primera evaluación kinésica demostró un grado de independencia del 25%, correspondiendo a grado II de la escala de FIM, y un valor de 65/100 de la escala de Barthel, correspondiendo a dependencia moderada. En la última sesión, se alcanzó en la Escala de Barthel: dependencia leve de 93 puntos y en la Escala de FIM: grado IV Asistencia Mínima.
El diagnóstico kinésico inicial fue: Discapacidad funcional completa grado II/VII (escala de FIM). A la inspección del sistema osteomioarticular, se observaron deformidades en las muñecas y dedos del miembro superior, con una postura antiálgica con desviación lateral del tronco hacia el lado derecho y flexión constante de rodilla del mismo lado. Presentaba un vendaje en la pierna izquierda con una herida quirúrgica seca y con presencia de escaso tejido de granulación. La movilidad activa y pasiva de los miembros inferiores se encontraba limitada por dolor. El dolor, según la escala analógica visual, era de 8/10 en la cadera derecha y 5/10 en las demás articulaciones. La fuerza muscular era de 3/5 a nivel proximal de los miembros superiores y 2/5 en muñeca y dedos. En la evaluación de actividades funcionales, realizaba sedestación sin apoyo lateralizando la columna hacia la derecha, no realizaba bipedestación ni marcha, y refería que antes de la internación utilizaba andador. Presentaba dificultad para la prensión y motricidad fina. La evaluación dermatofuncional mostró trofismo muscular disminuido, presencia de cicatriz quirúrgica en el miembro inferior izquierdo, secundario a colgajos, con escaso tejido de granulación, rojiza y móvil. La textura de la piel era flexible y brillosa de característica fina. Presentaba heridas quirúrgicas que se extendían desde la zona inguinal de la cadera hasta por encima del tobillo de la pierna izquierda; seca, sin ser perceptibles la presencia de calor ni rubor, no se evidenciaban signos de inflamación o infección. Las zonas dadoras fueron: Tríceps Sural (gemelo externo), Tibial Posterior y Cuádriceps (vasto interno). La zona receptora fue la zona lateral de la pierna y la Articulación de la Rodilla vasto externo del Cuádriceps.
La paciente recibió un total de 10 sesiones de fisioterapia hasta su alta hospitalaria. Los principios de tratamiento aplicados en el caso clínico, dentro del contexto pre y postoperatorio de colgajo en la región del miembro inferior, incluyeron: Masoterapia en la zona dorsolumbar, contracciones isométricas de cuádriceps, glúteos, Ejercicios activos de muñeca y codo. Sedestación, descarga de peso. Movilización activa asistida, elongaciones activas. Entrenamiento de la marcha con auxiliares, descarga de peso. Entrenamiento de la prensión palmar. Para el dolor no se aplicó magnetoterapia, pero sí elongaciones miofasciales, masoterapia, ejercicios de relajación y posicionamientos en cama, evidenciando mejorías en las actividades funcionales.
El objetivo de la presentación del caso es demostrar la evolución funcional de la paciente luego de recibir un total de 10 sesiones de fisioterapia, e ilustrar su grado de independencia luego de la rehabilitación física.
Evaluación de la Discapacidad Física
La valoración de la función física es una labor de rutina en los centros y unidades de rehabilitación. Los índices para medir la discapacidad física son cada vez más utilizados en la investigación y en la práctica clínica, especialmente en los ancianos, cuya prevalencia de discapacidad es mayor que la de la población general. El concepto de funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace referencia a todas las funciones corporales, actividades y participación; de manera similar, la discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones de la actividad o restricciones en la participación.
La Organización Mundial de la Salud ha utilizado el término "discapacidad" desde 1980, hasta que en 1999 habló de "limitación de la actividad". Es necesario educar y proporcionar recursos para aplicar rutinariamente instrumentos de valoración e integrar tecnología de medición en rehabilitación para facilitar el proceso de cuantificación de resultados. No existe una escala perfecta que guste a todos, en el caso clínico presentado se valoró la discapacidad utilizando las escalas de Barthel y la Medida de Independencia Funcional (FIM, por sus siglas en inglés), siendo esta última el estándar de la literatura mundial por su validez y confiabilidad.
Quienes hemos tenido la responsabilidad de atender pacientes con pérdidas funcionales en la consulta clínica, sabemos que un alto porcentaje de ellos no sufrirían deficiencias o discapacidades si hubieran sido tratados al comienzo de su enfermedad o trauma por un médico o fisioterapeuta. En lo que respecta a enfermedades crónicas, las limitaciones funcionales, la restricción en la participación social del paciente o la persona pueden ser controladas o disminuidas mediante la educación, rehabilitación y ejercicios físicos continuos.
El rol kinésico fundamental fue devolver a la paciente su máxima independencia funcional, notándose en los resultados valorados mediante las escalas de dependencia física. Las medidas terapéuticas en fisioterapia deben ser implementadas desde la admisión del paciente, más aún en aquellos con limitaciones funcionales propias de enfermedades crónicas como la artritis reumatoidea y la artrosis, pues las mismas aumentan la estadía hospitalaria por la inmovilidad. Un punto importante para propiciar políticas sanitarias preventivas y terapéuticas es tener un equipo de fisioterapeutas por cada servicio de atención especializada, cubriendo de manera constante.
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