El número de personas con discapacidad está en aumento en todo el mundo debido a múltiples causas. Este fenómeno se debe, en gran parte, al envejecimiento de la población y al incremento de las enfermedades crónicas generadoras de discapacidad, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y los trastornos mentales.
Desde la década de los sesenta, los países en desarrollo comenzaron a observar un cambio en los perfiles de morbimortalidad. Las enfermedades infecciosas, que hasta entonces habían sido la principal preocupación, empezaron a ser reemplazadas por afecciones no transmisibles, especialmente aquellas de larga duración y progresión lenta.
¿Qué son los Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA)?
Los Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA) son una medida de la carga de la enfermedad, representando la suma de los años de vida perdidos por mortalidad prematura y el número de años vividos con discapacidad a causa de una enfermedad o un trastorno de la salud en una población.
Esta métrica se compone de dos elementos fundamentales:
- Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP): Esta es la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. Cuanto más prematura es la muerte, mayor es la pérdida de vida.
- Años Vividos con Discapacidad (AVD): Estos representan el número de años vividos con discapacidad debido a una enfermedad o condición de salud.
Los AVISA se obtienen al sumar los APVP y los AVD. Este enfoque permite medir la brecha entre el estado actual y la situación ideal en la que todas las personas viven hasta la vejez sin padecer enfermedades ni discapacidad.
El Enfoque de la Carga de la Enfermedad y su Medición
Para abordar la creciente carga sanitaria que representa el actual perfil epidemiológico, es necesario comprender y vigilar constantemente el comportamiento de las enfermedades no solo en términos de morbilidad y mortalidad, sino también cuantificando la cronicidad y la discapacidad que causan. Esto es crucial, ya que muchos eventos acarrean más a menudo una discapacidad que la muerte prematura del paciente.
El Banco Mundial (BM) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han impulsado estudios de la carga de la enfermedad utilizando indicadores epidemiológicos como los APVP y los AVISA perdidos. La metodología de Murray y López busca evaluar las tendencias y establecer prioridades generales en salud, integrando la mortalidad prematura y la discapacidad.
Impacto de los Trastornos Mentales en la Pérdida de Vida Saludable
La salud mental constituye un gran reto y una prioridad en el campo de la salud pública moderna. Aunque los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso no causan un gran número de muertes directas, representan una importante carga de morbilidad, que es difícil de prevenir, atender y rehabilitar. Es fundamental integrar la salud mental en todos los aspectos de la salud y la política social, no solo por la magnitud y los costos de las enfermedades neuropsiquiátricas, sino también por su impacto individual, familiar y social, que se traduce en un sufrimiento más allá de las cifras y la discapacidad generada.
A principios de este siglo, cerca de 450 millones de personas padecían enfermedades neuropsiquiátricas. Actualmente, más del 25% de la población sufre de al menos un trastorno mental o del comportamiento a lo largo de la vida. Las personas con trastornos mentales presentan tasas muy altas de discapacidad y mortalidad; quienes sufren depresión mayor o esquizofrenia, por ejemplo, tienen una probabilidad de muerte prematura un 40-60% mayor que la población general.
Se calcula que los trastornos mentales y del comportamiento representan el 12% de la carga total de morbilidad, siendo 4 de las 10 principales causas de discapacidad en el mundo trastornos mentales. Estos tienen un impacto económico significativo en las sociedades y en la calidad de vida de los individuos y sus familias, ya que aproximadamente 1 de cada 4 familias tiene al menos un miembro afectado.
Trastornos Mentales Específicos y su Prevalencia Global
- En 1990, los trastornos mentales causaron el 10% del total de AVISA perdidos por todas las enfermedades y lesiones; en 2000, esta carga se incrementó en un 2%, y se prevé que para 2020 alcance el 15%.
- Los trastornos depresivos imponen una carga un 50% mayor a las mujeres que a los varones y afectan a más de 350 millones de personas en todo el mundo.
- Los trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas y alcohol se encuentran entre las 10 principales causas de discapacidad en países de ingresos bajos, medios o altos.
- La esquizofrenia afecta a alrededor de 21 millones de personas en todo el mundo.
- Las estimaciones de la OMS de 2005 muestran que los trastornos neuropsiquiátricos contribuyen a la mortalidad, causando 1,2 millones de muertes cada año y el 1,4% de todos los AVISA perdidos, gran parte por demencia, enfermedad de Parkinson y epilepsia.
Los 10 Trastornos Mentales Más Comunes (y sus Síntomas Principales)
Situación Regional y Nacional
En América Latina y el Caribe, se pierden 21,361,776 años de vida como consecuencia de las discapacidades neuropsiquiátricas, lo que supone el 22% de la carga total de enfermedades y tiene un impacto importante en términos de mortalidad, morbilidad y discapacidad en todas las etapas de la vida. En 1990, las afecciones psiquiátricas y neurológicas explicaban el 8.8% de los AVISA, ascendiendo al 22.2% en 2002, una cifra similar a la carga de morbilidad de los países desarrollados.
Entre los adultos con mayor riesgo (15-59 años) en la región, los trastornos más prevalentes son la depresión mayor, la distimia, la ansiedad generalizada y el abuso o la dependencia de alcohol. El trastorno de depresión es la principal causa entre las mujeres y la cuarta entre los varones, mientras que el abuso o la dependencia de alcohol es la segunda causa en varones después de la violencia; ambos afectaron a aproximadamente 38 millones de adultos en algún momento de su vida.
Datos Específicos de Colombia y Medellín
Los estudios de salud mental en Colombia reflejan datos importantes de la psicopatología. Los datos del Estudio de Salud Mental de 2003 señalan que un 40.1% de la población colombiana ha tenido algún trastorno mental a lo largo de su vida. Estos trastornos afectan especialmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, lo que empeora significativamente el pronóstico y la productividad académica y económica.
Según la Encuesta Nacional de Salud Mental de Colombia en 2015, la prevalencia de trastornos mentales en niños fue del 4.7% (mayor en niñas, 5.6%, que en varones, 3.8%). En adolescentes, fue del 4.4%. En adultos, 1 de cada 25 personas ha tenido algún trastorno mental en los últimos 12 meses, y 9 de cada 100 lo han padecido en toda su vida. En este grupo etario, los trastornos más prevalentes fueron el trastorno depresivo mayor y la fobia social, siendo los trastornos afectivos y de ansiedad más frecuentes en mujeres adultas y personas de 18-44 años.
El estudio de la carga de la enfermedad en Colombia de 2005 indicó que el país perdió 280 AVISA por cada 1,000 personas, con un 74% debido a discapacidad. Los problemas neuropsiquiátricos, como la depresión mayor unipolar (47 AVISA totales), los trastornos bipolares (5 AVISA totales), la esquizofrenia (3 AVISA) y la epilepsia (2 AVISA totales), causaron el 21% de la carga de AVISA perdidos por cada mil personas en Colombia. Para 2010, Colombia registró un total de 269 AVISA por cada 1,000, de los cuales 211 correspondieron a AVD. En varones, la depresión mayor unipolar fue la segunda causa con más AVISA perdidos (37), mientras que en mujeres fue la enfermedad con mayor impacto (68 AVISA perdidos).
En el caso particular de la ciudad de Medellín, en el periodo 2006-2012, se reportaron 1,242,407 AVISA por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso. La mayor carga, el 99.39%, se debió a discapacidad. Las mujeres aportaron más AVISA (70.22%), y el 81% de estos se concentraron en el grupo de 15 a 59 años. Los trastornos que representaron la mayor carga fueron el trastorno depresivo unipolar (81%), el Alzheimer y otras demencias (4.82%), la esquizofrenia (3.45%) y los trastornos por consumo de drogas (2.78%).
Anteriormente, en 1995, Medellín perdió 513,847 AVISA, de los cuales el 56.6% fue por mortalidad prematura. Más de la mitad (56%) se debieron a lesiones, y las enfermedades neuropsiquiátricas representaron una pérdida de 8,226 AVISA, de los cuales el 78.8% se debieron a discapacidad (AVD), ubicándose en la duodécima posición en la carga de enfermedad de Medellín en 1996.
Implicaciones para la Salud Pública
El importante incremento de la carga de la enfermedad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso debe llamar la atención de los tomadores de decisiones sobre la política pública. Estos problemas de salud pueden significar un gran aumento en los costos de atención y una carga significativa para las familias, la comunidad y los entes gubernamentales, dado que a menudo se inician a edades tempranas, presentan amplia comorbilidad y generan una gran discapacidad.
Medidas adicionales de pérdida de vida saludable, como las registradas en Querétaro para otras enfermedades, donde la pérdida por muerte prematura en mujeres fue de 198,498.28 años y en hombres de 204,232.13 años, y se consideran con una tasa de descuento del 3% en relación con la edad de la muerte y la esperanza de vida, subrayan la relevancia de estos indicadores para la salud pública. La tendencia observada en estas mediciones de pérdida de vida saludable coincide con lo descrito en la literatura, lo que permite tener un valor ponderado del impacto de diversas condiciones de salud.