En Colombia, en los últimos 30 años las Enfermedades Cardio Vasculares (ECV) han ocupado los primeros cinco puestos de la lista de las principales causas de mortalidad de la población; no obstante, para el Ministerio de Salud y Protección Social (Minsalud), la pérdida de productividad a causa de las patologías cardiovasculares es sustancial, y deteriora la calidad de vida de las personas que la padecen, incluso llegando a presentarse muertes de forma prematura (Minsalud, 2020).
La hipertensión arterial es un padecimiento de salud en los seres humanos producida por diversidad de causas; entre las principales se pueden mencionar las altas temperaturas atmosféricas, problemas hereditarios, así como cambios de humor, estrés y mala alimentación, entre otras.
El presente estudio describe, en forma descriptiva y transversal, los factores que intervienen en la no asistencia al control en un programa de hipertensión arterial en una ESE al norte del Cauca, Colombia, con una población inscrita de 810 pacientes y una muestra final de 312 participantes cuando se aplica la corrección por no respuesta.
La investigación recoge datos sociodemográficos, personales, institucionales y ambientales que pueden influir en la inasistencia, destacando que 68,3% dejó de asistir alguna vez a su cita de control, y que 40,4% de quienes no asistieron lo hicieron entre 1 y 3 veces; estas cifras se acompañan de análisis sobre motivos de inasistencia y la influencia de factores institucionales y personales.
Contexto y marco teórico
La falta de asistencia a citas programadas se describe como un problema de gestión clínica que afecta la eficiencia de los servicios y puede aumentar las listas de espera. Diversos autores señalan que la inasistencia puede deberse al olvido, a la distancia, a la remisión desde servicios de urgencias, o a la percepción de que la cita no es prioritaria.
Las políticas públicas buscan activar la protección social y aumentar el acceso a servicios de salud con estándares de calidad, enfocándose en mecanismos para alcanzar el bienestar y la calidad de vida de la población (García y Piña, 2012; Ordoñez y Trelles, 2019; Restrepo, Cotrina y Daza, 2021).
Metodología del estudio colombiano
Este estudio es descriptivo de corte transversal orientado a recolectar información sobre los factores que intervienen en la no asistencia al control en un programa de hipertensión arterial en una ESE al norte del Cauca, con una población inscrita de 810 pacientes; se calculó una muestra probabilística aleatoria simple de 260 personas y se aplicó una corrección por no respuesta del 20%, obteniendo 312 participantes. Se utilizó un cuestionario tipo Likert validado por expertos con 28 preguntas, abarcando variables sociodemográficas, personales, institucionales y de entorno.
La ética quedó cubierta por el comité de ética de la Facultad de Salud de la Universidad Santiago de Cali, con acta No. 4. Se analizaron datos mediante SPSS; se emplearon pruebas t de Student, U de Mann-Whitney, χ2, corrección de Yates y un modelo de regresión logística para valorar la probabilidad de inasistencia en función de variables independientes.
Resultados clave en el contexto colombiano
Entre los resultados destacan: 68,3% de los participantes dejó de asistir alguna vez a su cita; 31,7% no ha faltado ni una vez. De los que no asistieron, 40,4% faltó entre 1 y 3 veces y 19,9% entre 4 y 7 veces. En relación con la ocupación, 56,1% son amas de casa, 21,2% trabajadores independientes y 16% pensionados. En cuanto a la continuidad en el programa, 82,4% lleva inscrita más de 3 años.
Los motivos de inasistencia entre quienes no acudieron fueron diversos: olvido, vivir muy lejos, y viaje, entre otros; pero 31,7% indicó no tener ningún motivo para no asistir. En relación con factores institucionales, 52,6% considera que los medios para recordar citas son insuficientes; 76% no conoce el proceso para cancelar y reprogramar la cita, lo que sugiere una brecha en la información y gestión de citas.
En cuanto a la experiencia de atención, 89,7% percibe un trato digno y respetuoso y 78,8% percibe que el médico se preocupa por su salud. Sin embargo, 49,4% reporta que a veces deben esperar mucho tiempo para ser atendidos, y 27,6% siempre deben esperar. La movilidad y la funcionalidad mostraron diferencias entre grupos según la situación de asistencia, especialmente en el subgrupo de primeras consultas, donde la demora y la procedencia de la derivación (urgencias vs atención primaria) mostraron diferencias significativas.
Factores relacionados con la inasistencia
a. Factores relacionados con el paciente: entre quienes no asistieron, el 30,8% manifestó olvido, 9,9% vivía lejos y 9,6% por razones de viaje; 31,7% declaró no tener ningún motivo para no asistir.
b. Factores socioeconómicos: 61,2% de los encuestados cuenta con recursos para trasladarse, 33,3% a veces; 69,9% indicó que la distancia no le dificulta, mientras que 30,1% sí ve entorpecimiento.
c. Factores institucionales: 52,6% consideró insuficientes los medios para recordar citas; 76% no conoce el proceso para cancelar y reprogramar la cita. La calidad percibida del personal es en general buena, con alta valoración de la atención y la capacidad del servicio para responder a las necesidades de salud de los adultos mayores.
Comparación con estudios de otros países
En Chile, estudios ecológicos señalan una inasistencia de 16,5% a consultas de especialistas entre 2005 y 2010, con variaciones por región y por especialidad; la mayor inasistencia se observa en dermatología, geriatría y nutrición. Factores ambientales, sociales y culturales influyen: edad, etnia, nivel socioeconómico, y de manera destacada la gestión de la información y la comunicación de las citas. Las intervenciones eficaces incluyen recordatorios por carta, teléfono, SMS, reprogramación de listas de espera y mejora de la coordinación entre niveles de atención.
Brasil, a través del SUS y la APS, ha buscado integrar la atención del adulto mayor, enfatizando la necesidad de una atención centrada en el adulto mayor y la continuidad de la atención para reducir la inasistencia. Las debilidades identificadas incluyen fragmentación de la atención, insuficiente estratificación de riesgos y poca valoración de la fragilidad y la multidimensionalidad del anciano.
Tendencias y posibles medidas de mejora
Las causas de la inasistencia son multifactoriales: memoria, distancia, demora en la atención, y la necesidad de fortalecer los sistemas de recordatorio y comunicación de citas. Se propone:
- Mejorar la gestión de citas: recordatorios por teléfono, SMS y correo, y sobre-agrendamiento calculado para mitigar ausentismo.
- Reforzar la educación para la salud y la navegación del sistema, facilitando el acceso y la cancela- reprogramación de citas.
- Fortalecer la coordinación entre atención primaria y especializada, con seguimiento proactivo de pacientes con mayor riesgo (funcional y cognitivo) para reducir ausentismo.
- Hacer uso de indicadores de calidad y de evaluación de la experiencia del paciente para ajustar procesos institucionales y mejorar la adherencia al control de la hipertensión.
Figura 1. Motivos de la falta de asistencia a las citas programadas. Figura 2. Factores relacionados con la inasistencia por grupo (paciente, socioeconómicos e institucionales).
#HGJ🏨||La presión arterial en el adulto Mayor.
Impacto en la población y en el sistema
La inasistencia afecta la continuidad del cuidado, especialmente en hipertensos y pacientes con deterioro funcional o cognitivo. Mantener un control adecuado de la presión arterial reduce la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, y la reducción de ausentismo implica una mayor eficiencia en el uso de recursos limitados de salud.
Datos y discusión adicional
El análisis sugiere que la distancia al centro de atención y la función física (Índice de Barthel) son predictores importantes de la inasistencia; además, en las primeras consultas, la derivación desde urgencias aparece como factor relevante. Las limitaciones del estudio incluyen su enfoque regional y posibles sesgos de encuestadores; sin embargo, la consistencia de los hallazgos con literatura comparable fortalece las conclusiones sobre la necesidad de estrategias estructurales.
La evidencia en Latinoamérica indica que la inasistencia de pacientes a consultas especializadas comparte factores ambientales y socioeconómicos, pero la gestión de recursos y la comunicación institucional emergen como elementos clave que pueden ser alterations con intervenciones costo-efectivas.