La atención en el domicilio del paciente, conocida como visita domiciliaria integral (VDI), constituye una excelente alternativa de salud con múltiples beneficios demostrados, especialmente para aquellos pacientes con dificultades de acceso a los centros de salud.
La VDI es una estrategia de atención de salud integral dirigida a un paciente, familiar y/o cuidador en su propio domicilio, con un enfoque promocional y preventivo.
Su objetivo global es favorecer los cuidados en salud a través de la construcción de una relación de ayuda centrada en la persona y su familia, incorporando las dimensiones biopsicosocial y espiritual.
La visita domiciliaria integral es uno de los escenarios más ricos para aplicar la semiología ampliada, que permite ver al individuo y más allá de éste, porque incluye todo su contexto.
Se puede realizar una evaluación clínica inicial que permita establecer los problemas biopsicosociales priorizados y entender la realidad familiar para futuras decisiones.
El objetivo principal de una VDI es favorecer el autocuidado en salud, ofreciendo una atención centrada en la persona y su familia, considerando las variables biopsicosociales.
La VDI facilita el acceso a la atención de salud, la continuidad del equipo de salud y las redes de apoyo, mejorando así la calidad de vida y potenciando la recuperación y rehabilitación del paciente.
Etapas fundamentales de la Visita Domiciliaria Integral
La VDI consta de tres etapas fundamentales: Planificación previa de la visita en base a los motivos de consulta principales, ejecución de la visita y monitoreo y evaluación del caso.
Planificación
En primer lugar, es necesario generar un contacto con los familiares, cuidador y/o paciente para definir los motivos de consulta principales y si la visita está justificada.
Se requiere el consentimiento verbal para realizarla y se acordará una fecha y horario de visita, estableciendo el miembro de la familia o cuidador que estará presente.
El siguiente paso es revisar los antecedentes en la ficha clínica del paciente y organizar una breve reunión con el equipo de salud que asistirá a la visita, para resumir los antecedentes del caso y los objetivos de la VDI.
Es fundamental coordinar con anticipación el transporte de ida y vuelta al domicilio, ya que es un proceso crítico en este tipo de atenciones.
Ejecución
Esta etapa se compone de tres fases: fase inicial, fase de desarrollo y fase de cierre.
Fase inicial: Consiste en generar un vínculo entre el equipo de salud y la familia, junto con observar el entorno familiar y doméstico, adaptándose a las circunstancias y el contexto.
Fase de desarrollo: Se explican los objetivos de la visita y se pregunta a la familia por los motivos de consulta y expectativas, consensuando los principales problemas.
Se deja espacio para que el paciente exprese sus dudas y temores. Se realiza una valoración clínica inicial que permita establecer los problemas biopsicosociales priorizados.
La evaluación de la estructura familiar y sus relaciones permite entender el contexto y el conocimiento sobre salud-enfermedad del paciente, para considerar la realidad familiar en futuras decisiones.
Para esto, se puede realizar un genograma y, para evaluar las redes de apoyo, se puede utilizar el instrumento llamado ecomapa.
En el mismo momento, se pueden realizar intervenciones educativas o de otro tipo si se observan situaciones clave que determinan el cuidado del paciente.
Fase de cierre: Se realiza una síntesis de los acuerdos y compromisos, verificando la comprensión de las indicaciones.
Se aclara el plan de acción inicial de forma verbal y escrita. Es importante explicitar los temas pendientes para una próxima visita y educar en el acceso a la red de salud correspondiente ante nuevas necesidades y urgencias.
Al llegar al centro de salud, es fundamental registrar un resumen del caso en la ficha clínica, especificando que la actividad realizada corresponde a una VDI y dejando las indicaciones o recetas necesarias.
Monitoreo y Evaluación
Esta etapa contempla definir al gestor del caso, responsable del seguimiento y coordinación, y si el caso lo amerita, presentar en una reunión con el equipo de salud del sector.
Se debe realizar una evaluación y monitoreo del plan de acción con objetivos realistas, según lo observado en la primera visita, de manera sistemática.
Idealmente, debe existir un espacio administrativo en la agenda del profesional gestor, protegido para esta actividad. Por último, se efectúa el seguimiento presencial o no presencial por miembros del equipo, ante nuevos eventos o temas pendientes.
Otros factores a evaluar en una VDI
Una visita al domicilio del paciente permite evaluar aspectos que normalmente no son tan objetivables en una atención ambulatoria.
Nutrición y hábitos: la VDI permite ver directamente los tipos y estado físico de los alimentos en la cocina y/o refrigerador, siempre con consentimiento previo.
Medicamentos: permite objetivar físicamente todos los medicamentos que consume el paciente, ya que a veces pueden olvidar mencionar alguno.
Factores de riesgo de caída en el hogar y vecindario: se evalúan posibles peligros de caída en el vecindario y dentro del hogar.
Cuidados del cuidador al paciente en el sitio: se puede evaluar en la práctica cómo se están realizando los cuidados, especialmente en higiene, técnicas de transferencia, alimentación y trato con el paciente.
Equipamiento básico para una atención de salud en domicilio por médico: se describe un equipamiento básico como esfigmomanómetro, estetoscopio, termómetro, glucómetro, otoscopio, guantes, etc.
Trabajo en equipo y buenas prácticas
El equipo de salud realiza la VDI en APS y no existe un único perfil ideal; las funciones administrativas incluyen identificación de pacientes elegibles, coordinación de agendas, registro de intervenciones, elaboración de informes y coordinación con otros niveles de atención.
Competencias necesarias del personal de salud: conductuales y funcionales, enfatizando la relación de ayuda con la familia y la capacidad de detectar situaciones de riesgo, planificar y evaluar objetivos, y vincular redes asistenciales.
Lograr un buen trabajo en equipos interdisciplinarios y capacitar a los equipos en buenas prácticas de una VDI es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, utilizando apropiadamente los recursos disponibles.
Historia y definiciones relevantes
La visita domiciliaria nació junto a la cama del enfermo y se describe su historia con una visión biopsicosocial que remite a relatos históricos y a prácticas en Chile desde la década de 1930.
La atención en domicilio es la atención entregada por profesionales del equipo de salud a un integrante de la familia en su propio hogar, centrada en el proceso de enfermedad e incluye el cuidado paliativo de alivio del dolor.
La visita epidemiológica es una actividad programada destinada a una investigación epidemiológica del caso índice, y puede realizarse en el domicilio pero no es indispensable.
La visita domiciliaria integral se define como la actividad realizada por uno o más integrantes del equipo de salud en el domicilio de una familia para conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar problemas bio-psicosanitarios.
Importancia en Medicina Familiar
La medicina de familia es narrativa y la principal herramienta es la semiología, que ampliada permite leer signos no solo biológicos sino sociales y familiares.
La semiología ampliada permite ver al individuo y su contexto, incluyendo dónde vive, con quién vive, las relaciones y las circunstancias.
La visita domiciliaria integral es un escenario rico para aplicar la semiología ampliada y mejorar la continuidad de la atención en la atención primaria.
La relación de ayuda entre usuario, familia y equipo de salud es fundamental, y la divulgación de una narrativa compartida facilita cambios en conductas y hábitos saludables.
Condiciones de implementación y criterios de ingreso al programa en Chile
El programa de atención domiciliaria a personas con dependencia severa tiene como objetivo brindar una atención integral en el domicilio, mejorando la calidad de vida y potenciando la recuperación y rehabilitación.
Los criterios de ingreso incluyen dependencia severa o moderada con riesgo, inscripción en el Registro Social de Hogares y pertenencia a ciertos componentes del sistema de salud.
Existe un estipendio para el cuidador y se gestiona desde el centro de salud correspondiente según el domicilio del paciente.
Las visitas domiciliarias han ganado popularidad en la psicología como forma de brindar atención más personalizada y adaptada al entorno del paciente.
Historia de las visitas domiciliarias
La visita domiciliaria se remonta a prácticas antiguas y describe una evolución hacia una atención centrada en lo biopsicosocial y educativa, higiénica y epidemiológica.
En Chile, mujeres de clase media realizaron visitas domiciliarias desde la década de 1930, aportando a la mejora de las condiciones de vida y fortaleciendo la relación entre cuidado y familia.
Conclusiones sobre la visita domiciliaria introspectiva
La visita domiciliaria permite una evaluación integral del paciente en su entorno, identificando recursos, necesidades y redes de apoyo, para mejorar la adherencia y la calidad de vida.
La implementación adecuada requiere planificación, consentimiento, negociación de objetivos, observación estructural y relacional del hogar, y seguimiento continuo.
Visita Domiciliaria Integral - Enfermería
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