Administración de Inyecciones Intramusculares: Guía para Pacientes y Profesionales

Las inyecciones intramusculares (IM) son un método común para administrar medicamentos directamente en el tejido muscular, el cual posee un rico aporte sanguíneo. Esto permite que los fármacos se absorban más rápidamente a través de las fibras musculares en comparación con la vía subcutánea, ofreciendo una acción razonablemente prolongada. Los sitios de inyección intramuscular pueden absorber mayores volúmenes de solución, haciendo posible la administración de una variedad de medicamentos como sedantes, antieméticos, terapias hormonales, analgésicos e inmunizaciones. Además, el tejido muscular es menos sensible que el tejido subcutáneo a soluciones irritantes, así como a medicamentos concentrados y viscosos.

La técnica de administración de inyecciones intramusculares ha evolucionado en los últimos años debido a la investigación basada en la evidencia y a los cambios en el equipo disponible. Es crucial realizar estas inyecciones con cuidado para evitar complicaciones.

Factores Clave en la Selección de la Aguja y el Sitio de Inyección

La elección de la aguja adecuada y el sitio de inyección es fundamental para la comodidad, seguridad y eficacia del procedimiento. Estos factores dependen de la edad y condición del paciente, el volumen y tipo de medicamento inyectado, así como el peso del paciente y la cantidad de tejido adiposo.

Calibre de la Aguja

El calibre de la aguja se refiere a su diámetro, medido en unidades de Gauge (G). Un calibre más bajo indica una aguja más gruesa, mientras que un calibre más alto indica una aguja más fina. Para la administración de medicamentos o vacunas intramusculares, se suelen utilizar agujas de calibre 22G a 25G. Las soluciones acuosas se pueden administrar con agujas de calibre 20G a 25G. Sin embargo, para soluciones más viscosas o a base de aceite, puede ser necesario usar agujas de calibre 18G a 21G.

• Calibres 22G a 25G: Recomendados para inyecciones intramusculares estándar.
• Calibres 18G a 21G: Para medicamentos más viscosos.
• Calibres 22G a 25G: Se utiliza una aguja de calibre más pequeño para niños.

Longitud de la Aguja

La longitud de la aguja se selecciona en función de la profundidad del tejido muscular al que se va a acceder, siendo un aspecto crítico para asegurar que el medicamento llegue al músculo y no a tejidos superficiales. Las agujas hipodérmicas estándar suelen tener longitudes que van de 16 mm a 38 mm.

La longitud de la aguja se basa en el peso, la edad y el índice de masa corporal del paciente. La siguiente tabla resume las recomendaciones generales para la inyección intramuscular:

En el caso específico de un paciente anciano delgado, donde la masa muscular y la capa de tejido adiposo pueden ser reducidas, se debe seleccionar cuidadosamente una aguja de menor longitud (16 mm a 25 mm). Esto minimiza el riesgo de lesionar estructuras profundas o de inyectar el medicamento en el tejido subcutáneo en lugar del músculo.

Sitios de Inyección Intramuscular (IM)

La selección del sitio de inyección IM se basa en la edad y condición del paciente, así como el volumen y tipo de medicamento. Es importante rotar los sitios de inyección para evitar complicaciones como el daño tisular. Se debe evitar el sitio dorsoglúteo para las inyecciones intramusculares debido a la proximidad de nervios y vasos sanguíneos.

Sitio Ventroglúteo

Este sitio, que involucra los músculos glúteo medio y mínimo, es el más seguro y preferido para adultos y niños, especialmente para soluciones grasas e irritantes. Ofrece el mayor grosor de los músculos glúteos, está libre de nervios penetrantes y vasos sanguíneos importantes, y tiene una capa fina de grasa. Para ubicarlo, el paciente puede estar en posición supina o lateral. Se coloca la palma de la mano sobre el trocánter mayor, con el pulgar apuntando hacia el ombligo. El dedo índice se extiende hacia la espina ilíaca superior anterior, y el dedo medio hacia la cresta ilíaca. La aguja se inserta en la "V" formada entre los dedos índice y medio. En este sitio, se pueden administrar hasta 3 ml de medicamento.

Sitio Vasto Lateral

El vasto lateral se usa comúnmente para inmunizaciones en niños, desde bebés hasta niños pequeños. Este músculo, grueso y bien desarrollado, se localiza en la cara lateral anterior del muslo, extendiéndose desde la anchura de una mano por encima de la rodilla hasta la anchura de una mano por debajo del trocánter mayor. El tercio medio del músculo es el sitio de inyección, abarcando desde la línea media del muslo hasta la línea media del muslo externo. Para relajar al paciente, se le puede pedir que se acueste con las rodillas ligeramente dobladas o que se siente. La cantidad máxima de medicamento para una sola inyección es generalmente de 3 ml.

Músculo Deltoides

El músculo deltoides, de forma triangular, es fácil de localizar y acceder, aunque puede estar subdesarrollado en algunos adultos. El paciente puede estar de pie, sentado o acostado con el brazo relajado. Para localizar el punto de referencia, se palpa la prominencia ósea del proceso acromion. El sitio de inyección se encuentra en la mitad del músculo deltoides, aproximadamente de 2.5 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) por debajo del proceso acromion, o aproximadamente tres anchos de dedo por debajo del acromion. La cantidad máxima de medicamento para una sola inyección es generalmente de 1 ml, y para inmunizaciones se usa una aguja de calibre 22G a 25G.

Técnica Correcta para la Administración de Inyecciones Intramusculares

Administrar una inyección intramuscular, aunque pueda parecer sencillo, requiere una técnica específica y conlleva potenciales riesgos, como pinchar un nervio o un vaso sanguíneo.

Preparación Previa

Para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento, es esencial una preparación minuciosa:

1. Higiene de Manos: Realizar una higiene de manos exhaustiva con jabón y agua abundante, o con un antiséptico de mano, y dejar secar.
2. Material Preparado: Asegurarse de tener todo el material cerca y preparado sobre un paño limpio: una toallita con alcohol, una almohadilla de gasa estéril de 2x2, una nueva aguja y jeringa (la aguja debe ser lo suficientemente larga para penetrar profundamente en el músculo), y una bola de algodón. Las agujas deben ser de un solo uso.
3. Guantes: Colocarse guantes no estériles si existe la posibilidad de contacto con sangre o fluidos corporales.
4. Verificación de la Medicación: Verificar el estado de la medicación, la fecha de caducidad, el aspecto del contenido y las condiciones de conservación. Asegurarse de que el fármaco esté correctamente recetado por un facultativo y que sea la dosis adecuada para el paciente. Si se debe administrar más de una medicación, no se deben mezclar en la misma jeringa, sino cargarlas en jeringas diferentes.
5. Preparación del Fármaco: Algunas vienen listas para aspirar directamente. Otras vienen en dos partes: una ampolla de disolvente (suero salino o lidocaína) y un vial con la medicación en sí. Es conveniente usar una aguja para cargar la medicación y otra nueva para inyectar al paciente, ya que la punta de la aguja utilizada para cargar se desafila. Si la medicación estaba en la nevera, debe alcanzar la temperatura ambiente durante unos minutos, frotándola enérgicamente entre las manos.
6. Comunicación con el Paciente: Informar al paciente sobre el procedimiento, indicándole que será rápido y que necesita mantener el músculo relajado e inmovilizado para minimizar el dolor.
7. Seguridad del Paciente: Identificar al paciente usando dos identificadores únicos y comparar con la tarjeta de medicación (MAR).

Procedimiento de Inyección

1. Expulsar el Aire: Asegurarse de expulsar totalmente el aire de la jeringa.
2. Desinfectar la Zona: Limpiar la piel en el punto de inyección con un algodón con alcohol al 70º (o suero salino fisiológico en caso de vacuna) y dejar que el área se seque completamente para evitar escozor.
3. Agarre del Músculo: Agarrar el músculo en el área con los dedos pulgar e índice. En el sitio deltoides, se puede palpar el proceso acromion y colocar tres dedos por debajo para localizar el punto de inyección.
4. Inserción de la Aguja: Retirar la tapa de la aguja tirando de ella directamente. Introducir la aguja de forma decidida y rápida en la piel, formando un ángulo de 90º respecto a la piel, lo más perpendicular posible al cuerpo del paciente. En algunas zonas con poca capa adiposa, como la región deltoidea de un paciente delgado, podría ser necesario un ángulo de 45º.
5. Aspiración: Una vez insertada la aguja, se debe aspirar tirando del émbolo durante 5 segundos para asegurarse de no haber alcanzado un vaso sanguíneo. Si el cono de la aguja se llenase de rojo, indicaría que está en el torrente sanguíneo; en este caso, se debe retirar la aguja aproximadamente un tercio de su longitud y reintroducirla en otra dirección. Es importante señalar que, aunque la aspiración es una práctica común enseñada y practicada, las vacunas e inmunizaciones administradas por vía IM nunca se aspiran, y algunas investigaciones recientes han cuestionado la evidencia que la apoya.
6. Inyectar el Medicamento: Empujar el émbolo para inyectar el medicamento lentamente. No forzar el medicamento empujando fuertemente.
7. Retirar la Aguja: Una vez inyectado todo el medicamento, retirar la aguja en línea recta y en el mismo ángulo en que se introdujo.
8. Presionar la Zona: Presionar el área con una bola de algodón. Se debe tener precaución al retirar la aguja, ya que puede salir sangre del punto de punción. No apresurarse a limpiar la sangre; primero, asegurarse de haber desechado la aguja correctamente para evitar pinchazos accidentales.

Consideraciones Especiales

• Pacientes Anticoagulados: Las personas que toman medicación anticoagulante (como Sintrom®) necesitan una presión del algodón sobre la zona tras la inyección durante al menos 5 minutos para evitar sangrados. Si es posible, se pueden usar agujas más finas de lo normal.
• Reflujo de Medicación: A veces, tras retirar la aguja, una cantidad de medicación puede retornar fuera de la piel. Esto puede ocurrir por una cantidad alta de líquido administrado o por la presión del paciente sobre el músculo debido al nerviosismo.
• Mareos y Desvanecimientos: Prestar atención a los posibles mareos en personas susceptibles a técnicas médicas. Realizar el procedimiento con el paciente tumbado en una camilla puede evitar riesgos de caída y golpes por desvanecimiento.
• Dolor y Medicamentos: No todas las medicaciones inyectadas por vía IM duelen de la misma manera. Algunas, como Urbason®, Neurobion® o penicilinas, pueden causar más dolor.
• Cristalización: Algunas medicaciones, como Benzetacil®, pueden cristalizar al unirse con el disolvente, formando una pasta sólida imposible de inyectar. Para evitarlo, se debe inyectar el medicamento inmediatamente después de su preparación.
• Cambio de Ubicación: En caso de múltiples inyecciones, es crucial cambiar la ubicación de la piel donde se pincha. Inyecciones reiteradas en la misma zona pueden dañarla.
• Ansiedad del Paciente: Si el paciente se muestra ansioso, se le puede pedir que respire lenta y profundamente, o que se distraiga concentrándose en un objeto en la sala. Informar al equipo médico sobre el nerviosismo del paciente puede ayudar a relajarlo.

Método Z-Track

El método Z-track es una técnica de administración de inyecciones IM que previene que el medicamento se "rastree" a través del tejido subcutáneo, sellándolo en el músculo y minimizando la irritación. Se tira de la piel lateralmente, lejos del sitio de inyección, antes de inyectar el medicamento. Luego se inyecta el medicamento, se retira la aguja y se libera la piel. Este método es útil si el tejido suprayacente puede ser desplazado.

Complicaciones y Precauciones

Las inyecciones intramusculares deben hacerse con cuidado para evitar diversas complicaciones, entre ellas atrofia muscular, lesión ósea, celulitis, abscesos estériles, dolor persistente y lesión nerviosa. También existe un mayor riesgo de inyectar el medicamento directamente en el torrente sanguíneo del paciente. Por estas razones, y debido al dolor asociado, se debe considerar esta vía como última alternativa, explorando otros métodos primero.

Señales de Reacciones Adversas

Se debe buscar atención médica de emergencia (llamando al 911 o al número local de emergencia) si, después de recibir la inyección, la persona presenta:

• Erupción cutánea.
• Picazón intensa.
• Dificultad para respirar (disnea).
• Hinchazón en la boca, labios o cara.

Comuníquese con el proveedor de atención médica si tiene preguntas sobre cómo administrar la inyección, o si después de la inyección, la persona tiene fiebre, se enferma, o si un bulto, moretón o hinchazón en el sitio de la inyección no desaparece.

Descarte Correcto de Agujas y Jeringas

Es fundamental desechar correctamente las agujas y jeringas usadas. NUNCA se deben tapar las agujas después de administrar una inyección. La jeringa y la aguja deben colocarse inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes específico para ser incinerados. Si no se dispone de un recipiente de plástico duro para este fin, se puede usar una jarra de leche o café con tapa, asegurándose de que la jeringa encaje y el recipiente sea lo suficientemente fuerte para que una aguja no lo pueda romper. Pregunte a su proveedor o farmacéutico cómo desechar este recipiente de forma segura.

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