El envejecimiento acelerado de la población en Chile no es meramente un problema demográfico, sino un asunto político que demanda una respuesta integral del Estado. En este contexto, el rol del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) y sus programas adquieren una relevancia crucial.
La Visión de Exdirectores de SENAMA y el "Edadismo"
Tres antiguos mandos de la institución, Paula Forttes, Rosa Kornfeld y Octavio Vergara, exdirectores del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), han realizado un llamado para velar por las personas mayores y garantizar sus derechos de cara a los próximos años, con un acrecentado envejecimiento de la población.
Ellos aseguran que a este asunto no basta con asignarle solo un servicio, sino que sus argumentos apuntan a que cada ministerio, servicio y política pública debe pensar en cómo impacta a las personas mayores. En su análisis, señalaron: "Salud ve enfermedades, Pensiones ve gasto, Vivienda ve déficit, Desarrollo Social ve vulnerabilidad. Cada sector administra su problema y cumple su indicador, pero nadie asume el conjunto." Los exdirectores de SENAMA sostuvieron, además, que es fundamental "formar a los equipos públicos para erradicar el edadismo que aún opera silenciosamente en el corazón del Estado."
Alerta sobre el Eventual Cierre del Programa MASAMAV
Una alerta importante se ha levantado ante el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MASAMAV), cuya razón se fundamenta en la racionalización de los recursos del Estado. Se sostiene que si se cierra el MASAMAV, lo cual sería grave, representaría otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de derechos sociales.
Fundamentos de la Racionalización de la Oferta Programática
La medida del gobierno estaría fundamentada en la "Propuesta 25" del Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres), entregado al Ministerio de Hacienda. Esta propuesta plantea la “Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala.”
El objetivo es avanzar en la racionalización de la oferta programática mediante la recomendación de no continuar operando, de la forma que lo realizan actualmente, programas con presupuestos muy bajos y escasa cobertura, o con altos costos administrativos relativos. La medida busca reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia. En total, se propone que dejen de operar bajo sus esquemas actuales 76 programas públicos, con un potencial de menor gasto de MM$ 26.545.
¿Qué es el Programa MASAMAV?
El programa MASAMAV se encuentra adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL), siendo la Subsecretaría de Redes Asistenciales responsable de su diseño y ejecución. Su propósito es mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más, autovalente y en riesgo de dependencia, beneficiaria de los establecimientos de atención primaria de salud del sector público de salud.
Consiste en una intervención grupal para personas mayores durante 3 meses, realizada por una dupla profesional compuesta por un kinesiólogo/a y un terapeuta ocupacional. Está dividida en 24 sesiones/talleres mixtos, con una duración entre 45 y 60 minutos cada una, que abordan tres áreas temáticas:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable.
- Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
- Estimulación de funciones cognitivas.
Evaluación de Desempeño del Programa (Informe Dipres 2020)
El informe final de una evaluación del desempeño del programa realizada por la Dipres en 2020, en la que participó un panel evaluador externo, señala la importancia de que el Estado asuma iniciativas para responder a las necesidades cada vez más altas y exigentes para quienes envejecen, requiriendo, por lo tanto, una diversificación de esfuerzos para satisfacerlas. Esto se vincula con el concepto de bienes meritorios, entendiendo los servicios que el programa apoya como derechos económicos y sociales que la sociedad acepta y demanda, en coherencia con el derecho constitucional de acceso a la salud y los convenios internacionales.
Logros y Debilidades Identificadas
El informe destaca que en lo preventivo, la intervención del MASAMAV está muy clara, buscando evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor, y apuntando a mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más que solo remitirse a tratamientos de enfermedades crónicas.
Los mayores logros del programa en el período 2017 a 2019 son que más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres mantienen o mejoran su funcionalidad, lo cual es indicativo de una intervención de éxito según la literatura internacional. Adicionalmente, alrededor del 90% de quienes ingresan a la intervención socio-sanitaria del componente 1 la finalizan, lo que marca una alta adherencia al programa, superando incluso dificultades de traslado.
Sin embargo, el mismo informe advertía una importante debilidad: la Cobertura efectiva anual del Programa es muy baja (entre 7,3 y 6,2% de beneficiados respecto de la población objetivo). Esta baja cobertura se produce porque el programa funciona de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria y no de acuerdo a la necesidad real.
Recomendaciones para el Robustecimiento
Se realizaron varias recomendaciones para que el programa se robusteciera, abandonando la focalización y apuntando hacia la universalización, incluyendo:
- Realizar una definición explícita de los criterios para definir cuáles y cuántas comunas serán beneficiadas (ej. vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica, ruralidad).
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de cobertura, plazos, presupuestos, arreglos organizacionales y recursos humanos.
Respuesta del MINSAL y Estado de Cumplimiento
En la réplica institucional del MINSAL respecto a la evaluación, se señala que la designación de los centros de salud y comunas en que se implementa el programa se basa en los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria del MINSAL. Es decir, el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, con o sin evaluaciones positivas.
El informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, al 31 de diciembre de 2024, señala una calificación de “parcialmente cumplido.” Los compromisos pendientes incluyen:
- Medir indicadores de desempeño desagregados por comuna, tramos de edad, sexo, y tipo de egreso.
- Evaluar la percepción de beneficiarios respecto de su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para su autocuidado y estimulación funcional.
- Considerar la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos) en los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores.
No hay compromisos respecto de la eficacia o la cobertura que no se consideren incumplidos.
Debate sobre el Cierre y el Impacto de la Focalización
Surge la pregunta de si una gestión inadecuada que no ha solucionado problemas detectados hace 5 años es razón suficiente para cerrar el programa. Sin embargo, también se considera que el programa podría ser prescindible debido a las bajas coberturas alcanzadas, es decir, el poco impacto poblacional, aunque sus resultados en el mantenimiento de la autovalencia y la adherencia sean muy buenos.
Desde una perspectiva crítica, se argumenta que es muy difícil, por no decir imposible, que un programa que funciona con cupos de acuerdo a la disponibilidad financiera pueda pretender impactos poblacionales significativos. Se destaca que, en el contexto de un Estado subsidiario, las políticas públicas y sociales focalizadas, como el MASAMAV, son mayoritarias y se ejecutan bajo la premisa de otorgar recursos a ciertos grupos poblacionales según la disponibilidad de estos.
Frente a esta situación, se hace un llamado a una gran abogacía y movilización para que esta medida sea revertida en el Parlamento y se mantenga el presupuesto del programa MASAMAV. Se reitera que su cierre sería una señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados al aseguramiento de derechos sociales.