El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) en Chile ha presentado un proyecto innovador, conocido como "Fonasa Premium" o "Fonasa Plus", diseñado para ofrecer una alternativa similar a la que actualmente brindan las Instituciones Nacionales de Salud (Isapres). Esta iniciativa surge como respuesta al notable éxodo de afiliados hacia Fonasa, evidenciado por un aumento de casi 380.000 beneficiarios en 2022, de los cuales 290.000 provenían del sector de aseguramiento privado.
El director de Fonasa, Camilo Cid, ha expresado la preparación de la institución para gestionar esta migración de usuarios, señalando que el proyecto tiene como objetivo principal "tratar que las personas tengan mayores coberturas a los costos que tienen ahora".
¿Cómo funcionaría Fonasa Plus?
Fonasa Plus se implementaría como una variante dentro de la Modalidad Libre Elección (MLE), denominada Modalidad de Cobertura Adicional (MCA). Sus características principales son:
- Modalidad Voluntaria: La participación en este plan es opcional para el usuario, quien deberá asumir una parte del costo de la atención médica.
- Financiamiento Mixto: El plan se costea mediante la cotización obligatoria de salud del 7% de Fonasa, complementada por un monto adicional por beneficiario. Este pago adicional se destinará a seguros complementarios para copagos, administrados por entidades en convenio.
- Cobertura: Quienes opten por Fonasa Plus accederán a una cobertura del 55% en consultas médicas (prestaciones ambulatorias) y del 65% en prestaciones hospitalarias.
- Costo Promedio: El promedio de referencia para este plan se estima en alrededor de $30.000, con variaciones de precios entre más caros y más baratos.
- Red de Prestadores: El plan podrá ser utilizado tanto en centros de salud públicos como en aquellos privados que estén asociados.
Inicialmente, se planteó la posibilidad de que las empresas se adscribieran a esta modalidad, permitiendo a los empleadores cubrir la prima plana adicional de sus trabajadores. Esta iniciativa considera prestaciones hospitalarias, ambulatorias y una red de prestadores privados.
¿Quiénes tienen derecho a Fonasa Plus?
El beneficio de Fonasa Plus está dirigido específicamente a:
- Pensionados y pensionadas de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y del Sistema de Pensiones Solidarias.
- Deben estar dentro de los cuatro quintiles más vulnerables de la población, lo que se traduce en un puntaje de focalización previsional de 1.871 o menos.
Es importante destacar que los pensionados de Capredena o Dipreca no tienen derecho a este beneficio.
¿Cómo acceder a Fonasa Plus?
Para acceder a Fonasa Plus, los pensionados elegibles deben seguir los siguientes pasos:
- Solicitar el Registro Social de Hogares (RSH): Este trámite se realiza en la municipalidad correspondiente.
- Cumplir requisitos: Si se cumplen los criterios de puntaje, edad y residencia establecidos, se podrá solicitar el beneficio en el Instituto de Previsión Social (IPS).
Además, se puede verificar la elegibilidad como beneficiario durante todo el año a través del sitio web de ChileAtiende, mediante videoatención o en las sucursales físicas de ChileAtiende.
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Consideraciones y Críticas al Proyecto
Expertos de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile han expresado advertencias sobre el proyecto Fonasa Plus. Francisca Crispi, Cristóbal Cuadrado y Pamela Eguiguren señalan que la "promesa de mejora de planes y coberturas, bajo decisión individual del/la cotizante de aumentar en un 1 por ciento su cotización", reviste una gravedad que debe ser comunicada a la ciudadanía.
Se argumenta que esta medida profundiza la lógica del "sálvese quien pueda en salud", característica de los seguros privados, y representa un cambio fundamental al introducir la lógica del aseguramiento individual, rompiendo con los principios de solidaridad y universalidad que históricamente han regido a Fonasa. Esta iniciativa se percibe como una "cuña" para la entrada de Fonasa al mercado de seguros, transformando su vocación de protección social universal.
Los críticos comparan esta situación con la experiencia de las Aseguradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y la "capitalización individual", que inicialmente prometió mejoras pero terminó generando controversias. Se recuerda que las pensiones del seguro estatal, como las del Instituto Nacional de Pensiones (INP), han sido las que han cumplido las expectativas de los asegurados.
La Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile realizó un conversatorio para discutir los cambios y riesgos que supone la implementación de medidas como Fonasa Plus. Se enfatiza que Fonasa, actualmente, opera bajo principios de solidaridad, donde las cotizaciones de todos conforman un fondo que redistribuye recursos para garantizar la atención universal, cubriendo incluso la derivación a prestadores privados frente a Garantías Explícitas en Salud (GES).
Se advierte que, a pesar de los problemas y desigualdades reconocidas, Chile mantiene indicadores de salud y un desempeño del sistema público de atención favorable en comparación internacional. Se alerta sobre la dirección que toma el país, comparándola con casos como el de Colombia, donde la mercantilización de la salud ha resultado en sistemas dominados por aseguradoras y prestadores privados, sin que la población obtenga necesariamente mayores beneficios, sino que queda a merced de la lógica del negocio.
Ante Fonasa Plus, se hace un llamado a la ciudadanía a "ver más allá de una medida específica" y comprender las implicaciones profundas que esta oferta introducirá en el sistema de salud chileno.
Implementación y Seguimiento
El proyecto de Fonasa Plus se tramitará en el Congreso a finales de marzo. Los interesados podrán realizar el seguimiento de su solicitud a través de la misma plataforma donde la realizaron. Para consultas, se puede llamar al call center de ChileAtiende al 101 o al +56 4 4236 20 00 si se encuentra en el extranjero.