El trabajador afectado por el rechazo de una licencia basado en que la afección invocada tiene o no tiene origen profesional, deberá concurrir ante el organismo del régimen previsional a que esté afiliado, que no sea el que rechazó la licencia, el cual está obligado a cursarla de inmediato y a otorgar las prestaciones médicas o pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los reclamos posteriores y reembolsos, si procedieren.
Conceptos clave: accidente de trabajo, enfermedad profesional y aseguradoras
Toda aquella incapacidad provocada por un accidente del trabajo o enfermedad profesional de naturaleza o efectos transitorios que permiten la recuperación del trabajador y su reintegro a sus labores habituales.
La afiliación de un trabajador a un sistema previsional lo convierte automáticamente en beneficiario del seguro contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (Ley 16.744). Esto significa que queda cubierto por alguna de las entidades que administran este seguro: el Instituto de Seguridad Laboral (ISL) o una mutual de empleadores, como la ACHS, la Mutual de Seguridad (MUSEG) o el IST. Este seguro funciona con el principio de automaticidad: el trabajador está protegido desde el primer día que empieza a trabajar, incluso si aún no tiene contrato firmado, no ha recibido sueldo, no se han pagado sus cotizaciones, o el empleador está atrasado en ellas.
La ACHS gestiona procesos relacionados con la invalidez y los subsidios para trabajadores. Para acceder a estos beneficios, es fundamental comprender la documentación requerida, los procedimientos de pago y los criterios de calificación.
Administración delegada y requisitos para la autorización
Algunas empresas grandes pueden administrar directamente el Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744), mediante la modalidad de “Administración Delegada”. Para recibir esta autorización deben cumplirse requisitos como: tener servicios médicos propios y personal especializado en rehabilitación, realizar actividades permanentes de prevención, entregar garantías al ISL, contar con Comités Paritarios de Seguridad. La SUSESO otorga la autorización mediante una resolución; si la empresa incumple, esta autorización puede ser retirada.
Cualquier entidad empleadora o trabajador independiente puede solicitar adhesión a una mutualidad de empleadores. Al iniciar sus actividades, de no hacerlo, automáticamente la entidad queda incorporada al ISL.
Qué es un accidente de trabajo y qué es una enfermedad profesional
Un accidente del trabajo es toda lesión que sufra un trabajador a causa o con ocasión del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Los elementos del accidente son: una lesión, y la relación causal u ocasional entre el trabajo y la lesión. Se considera accidente de trayecto cuando el trabajador sufre un accidente en el camino directo entre su casa y el trabajo, o entre dos lugares de trabajo, siempre que el recorrido sea lógico y sin interrupciones.
Una enfermedad profesional (EP) es una enfermedad causada de manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realiza una persona, y que produce incapacidad o muerte. Existe un proceso de calificación de Enfermedades Profesionales que, frente a una denuncia por sospecha, determina si su origen es laboral o no.
Denuncia y estudio de Enfermedades Profesionales
Si el trabajador tiene síntomas de una posible EP, él, su empleador u otra persona con conocimiento del caso debe realizar una denuncia a la ACHS mediante el Formulario de Denuncia de Enfermedad Profesional (DIEP).
Una vez realizadas las denuncias, la ACHS tiene un plazo de siete días para asignar y programar una atención médica. Posteriormente, se realiza una Evaluación de Puesto de Trabajo (EPT) para determinar si la enfermedad es de origen laboral. Dependiendo del tipo de enfermedad, se coordinará una visita al centro de trabajo, observando condiciones y tareas; se pueden tomar fotografías y videos. En salud mental, se realizan entrevistas a otros trabajadores como testigos. Si se demuestra el origen laboral, la ACHS entregará las prestaciones médicas y económicas contempladas en la Ley 16.744.
La calificación de invalidez se determina conforme al Decreto Supremo 109 y la evaluación de la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI) para accidentes, o la Comisión de la Seremi de Salud para enfermedades profesionales.
Procedimiento práctico para obtener prestaciones
Para acceder a subsidios, empleador y trabajador deben presentar documentación. El empleador entrega: contrato actualizado o certificado de remuneración imponible, liquidaciones de sueldo de los 3 meses previos, FUN en caso de ISAPRE, y, si aplica, certificado de vigencia laboral en casos de reingreso. El trabajador debe entregar: certificado de cotizaciones de IPS o AFP de los 3 meses previos, comprobante de pago de subsidio existente, finiquitos de otros empleadores en los 3 meses previos, y otros antecedentes que respalden la situación laboral reciente.
Las gestiones pueden realizarse a través de ACHS: la documentación del empleador se envía por la plataforma web de ACHS Empresas; los trabajadores deben acudir a la sucursal ACHS cercana con los documentos. Los pagos del subsidio se emiten por vale vista o transferencia bancaria, y se realizan alrededor de los días 15 y 30 de cada mes. Si la documentación llega tarde, el pago se pospone a la siguiente fecha de pago.
Invalidez y pensiones: tipos y montos
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (accidentes) y el COMPIN (enfermedad profesional) determinan el grado de invalidez y la prestación correspondiente. Las pensiones se entregan hasta la edad legal de jubilación. Tipos de pensión:
- Pensión por incapacidad permanente parcial: entre 40% y 70% de incapacidad. Monto igual al 35% del sueldo base.
- Pensión por incapacidad permanente total: igual o superior al 70% de incapacidad. Monto igual al 70% del sueldo base.
Si se declara gran invalidez, se suma un suplemento del 30% al 70% del sueldo base. Las pensiones de invalidez pueden aumentarse en 5% por cada hijo que genere Asignación Familiar, a partir del tercer hijo.
La documentación adicional para invalidez puede incluir certificados de afiliación ISAPRE o FUN, declaraciones juradas previsionales, y otros documentos solicitados por ACHS. Los documentos pueden ser entregados en centros ACHS o en el Hospital del Trabajador.
Pensión de sobrevivencia
Aplica cuando el trabajador fallece y mantiene o no la pensión. Causantes: cónyuge o conviviente civil, hijos legítimos o adoptados, y padres o abuelos que dependan económicamente. Monto y condiciones varían según el número de causantes y la situación familiar. En caso de hijos huérfanos, la pensión puede aumentar hasta un 50% para ciertos casos.
La solicitud de pensión de sobrevivencia requiere formulario específico, certificado de defunción, liquidaciones de sueldo de los 6 meses previos, certificado de cotizaciones del IPS o AFP del trabajador fallecido, certificado de afiliación ISAPRE o FONASA del beneficiario, y declaraciones juradas simples previsionales. No es necesario entregar documentos ya presentados por otro beneficiario.
Herramientas y apoyos de ACHS
ACHS Virtual: plataforma para revisar y descargar certificados, como certificados de tasas, evaluaciones laborales y información de siniestros. El acceso al perfil empresa se realiza desde la plataforma con usuario administrador.
Procedimiento de apelaciones
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades se rige por el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad. Si procede, los pacientes pueden apelar ante la Comisión Médica de Reclamos dentro de un plazo de 90 días hábiles.
Calificación en enfermedades profesionales
Todo el proceso se orienta a asegurar atención médica y prestaciones económicas para favorecer la recuperación y, cuando corresponde, garantizar la estabilidad económica del trabajador durante la invalidez o fallecimiento.
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