El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (Más AMA), también conocido como MASAMAV, tiene como propósito fundamental prolongar la autovalencia y mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Este objetivo se logra mediante diversas acciones de promoción de la salud, autocuidado y fomento del envejecimiento activo. Es un programa integral que busca apoyar a las personas mayores para que continúen siendo autovalentes, abordando distintos aspectos involucrados en su condición funcional a través de la intervención de un equipo de profesionales.
Rol de la Salud Primaria y Cobertura
Los profesionales pertenecientes a la Salud Primaria han sido claves en este despliegue, trabajando para mejorar y mantener la condición funcional de los adultos mayores clasificados como autovalentes, autovalentes con riesgo y en riesgo de dependencia, lo cual constituye el principal objetivo del Programa Más AMA. El programa se implementa en 248 comunas del país a través de duplas profesionales, compuestas por kinesiólogos, terapeutas ocupacionales u otros profesionales de la salud capacitados, operando bajo un enfoque territorial y comunitario.
Población Objetivo y Acceso
El propósito específico del programa es mantener o mejorar la condición funcional de la población de 60 años o más, que sea autovalente o esté en riesgo de dependencia, y que sea beneficiaria de los establecimientos de atención primaria de salud del sector público. Los criterios de elegibilidad son:
- Personas de 60 años o más.
- Beneficiarias de FONASA.
- Inscritas en centros de salud de atención primaria.
- Con el Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM) vigente y con resultados de autovalencia sin riesgo, con riesgo o en riesgo de dependencia.
- Para personas de 60 a 64 años, se requiere examen preventivo o control de salud al día.
El ingreso al programa puede realizarse por diversas vías:
- Derivación desde el equipo de salud.
- Participación voluntaria desde organizaciones sociales.
- Derivación desde servicios locales que conocen y se vinculan al programa.
- Solicitud directa de la persona mayor o de actores comunitarios.
Es importante señalar que los interesados deben firmar un compromiso informado y cumplir con los criterios de selección, ya que el programa cuenta con cupos limitados.
Estructura y Componentes del Programa
El programa MASAMAV se encuentra adscrito al Ministerio de Salud (MINSAL), siendo la Subsecretaría de Redes Asistenciales la responsable de su diseño y ejecución. Consiste en una intervención grupal con personas mayores durante tres meses, realizada por una dupla profesional de kinesiólogo/a y terapeuta ocupacional. Esta intervención se divide en 24 sesiones o talleres mixtos, con una duración de entre 45 y 60 minutos cada una, que abordan tres áreas temáticas clave:
- Estimulación de Autocuidado o Estilos de Vida Saludable.
- Estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
- Estimulación de funciones cognitivas.
Los componentes principales del programa son:
- Componente 1: Talleres grupales de estimulación funcional, cognitiva y autocuidado.
- Componente 2: Formación de líderes comunitarios y articulación con servicios locales.
- Componente 3: Capacitación a equipos de salud y atención primaria.
El Programa Más AMA cuenta con una coordinación específica con el Programa Vínculos del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, establecida mediante la Resolución Exenta N°677 del 5 de septiembre de 2022. Esta articulación intersectorial busca:
- Articular estrategias territoriales de forma coordinada.
- Fortalecer la red local de programas dirigidos a personas mayores.
- Potenciar acciones preventivas en salud y facilitar el acceso de personas usuarias del Programa Vínculos al Programa Más AMA.
Las actividades del programa son variadas y buscan un apoyo integral. Por ejemplo, en Antofagasta, se preparó y ejecutó una transmisión online inédita que logró más de mil reproducciones y cientos de personas conectadas. Este calendario de actividades incluyó videos de concientización sobre el respeto y buen trato al adulto mayor, música en vivo, teatro, danza y charlas, entre otras acciones. Según Belén Herrera, terapeuta ocupacional, la idea es utilizar las redes sociales para llegar a un amplio número de personas, incluyendo usuarios, adultos mayores, sus familias y la comunidad en general, para dar a conocer lo que desarrolla el Programa Más AMA y generar conciencia sobre el trato y la validación de las personas mayores en la sociedad.
En Cabildo,Taller de estimulación Cognitiva para el Adulto Mayor
Logros y Evaluación del Desempeño
El programa ha sido objeto de evaluación. Un informe final de evaluación del desempeño realizado por la Dirección de Presupuestos (Dipres) en 2020, en el que participó un evaluador externo, destacó importantes logros. El informe subraya que la intervención está muy clara en lo preventivo, intentando evitar el deterioro funcional, cognitivo y motor. Su enfoque es mantener o mejorar la condición funcional en la vida diaria, más allá de los tratamientos de enfermedades crónicas, y busca incluso disminuir el consumo de fármacos innecesarios.
Entre los mayores logros del programa en el período 2017 a 2019 se observa que más del 75% de las personas mayores que terminan los talleres, mantienen o mejoran su funcionalidad. La literatura internacional considera esto como un indicador de una intervención exitosa para la población atendida. Adicionalmente, en el mismo período, alrededor del 90% de quienes ingresan a la intervención socio-sanitaria del componente 1 la finalizan, lo que evidencia una alta adherencia al programa y la persistencia de los participantes, incluso superando dificultades de traslado.
El informe de Dipres vincula lo señalado con el concepto de bienes meritorios, es decir, aquellos bienes y servicios que la sociedad considera que deben consumir todos sus miembros y que no son capaces de proveerse por sí mismos. Los servicios que el Programa Más AMA apoya y otorga pueden entenderse como derechos económicos y sociales. Esta preocupación es coherente con el derecho constitucional de acceso a la salud y con los derechos e iniciativas que buscan ampliar e integrar a las personas mayores, promovidos por los convenios internacionales suscritos por el país.
Desafíos y Debilidades Identificadas
A pesar de sus éxitos, el informe de la Dipres también advertía sobre una debilidad significativa: la cobertura efectiva anual del programa es muy baja, oscilando entre el 6,2% y el 7,3% de los beneficiados respecto de la población objetivo. Esta situación se atribuye a que el programa funciona de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria y no en función de la necesidad real.
Para robustecer el programa, se recomendaron acciones como:
- Realizar una definición explícita de los criterios para determinar cuáles y cuántas comunas serán beneficiadas, considerando variables como vulnerabilidad socioeconómica, familiar, biológica o ruralidad.
- Estudiar la viabilidad y factibilidad de escalamiento del programa en términos de su cobertura, evaluando etapas, plazos, presupuestos involucrados, arreglos organizacionales y de recursos humanos, así como otras variables políticas, sociales y económicas relevantes para su implementación.
Estas recomendaciones apuntaban a que el programa pudiera abandonar la focalización y avanzar hacia la universalización de sus beneficios. Sin embargo, en la réplica institucional del Minsal respecto a lo evaluado, se señala que la designación de los centros de salud y comunas donde se implementa el programa se realiza desde el Minsal, considerando los criterios de asignación y la disponibilidad presupuestaria. Esto implica que el desarrollo del programa depende de las expansiones presupuestarias, independientemente de las evaluaciones positivas.
El informe de cumplimiento de compromisos adquiridos por el programa con la Dipres, con fecha de corte al 31 de diciembre de 2024, arroja una calificación de “parcialmente cumplido”. Los compromisos pendientes incluyen medir indicadores de desempeño desagregados (por comuna, tramos de edad, sexo, tipo de egreso), evaluar la percepción de los beneficiarios respecto a su aprendizaje y adquisición de nuevas herramientas para el autocuidado y la estimulación funcional, y asegurar que los convenios entre los servicios de salud y organismos ejecutores consideren la itemización del gasto (movilización, capacitación, recursos humanos). No hay compromisos respecto de la eficacia o la cobertura que no se consideren incumplidos.
La Amenaza de Cierre: Racionalización del Gasto Público y Consecuencias
Un columnista ha alertado sobre el eventual cierre del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, argumentando que la razón principal es la racionalización de los recursos del Estado. Esta medida del gobierno se fundamentaría en la “Propuesta 25” del Informe de la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público de la Dirección de Presupuestos (Dipres), entregado al Ministerio de Hacienda. Dicha propuesta plantea la “Racionalización de la oferta programática a través de discontinuar o fusionar programas públicos de baja escala”.
La Dipres recomienda no continuar operando, de la forma actual, programas con presupuestos muy bajos, escasa cobertura o altos costos administrativos relativos. En total, se propone que 76 programas públicos dejen de operar bajo sus esquemas actuales, con un potencial de menor gasto de MM$ 26.545. Esta medida busca reducir la fragmentación y concentrar esfuerzos en intervenciones con mayor alcance y eficiencia.
El columnista cuestiona si la baja cobertura es razón suficiente para cerrar el programa, incluso si la gestión ha sido inadecuada o no ha solucionado problemas detectados hace cinco años. Sin embargo, reconoce que el programa podría ser considerado prescindible por el poco impacto poblacional que alcanza debido a sus bajas coberturas, a pesar de los muy buenos resultados individuales en el mantenimiento de la autovalencia y la adherencia. En su opinión, es muy difícil, por no decir imposible, que un programa que funciona con cupos de acuerdo a la disponibilidad financiera pueda pretender impactos poblacionales.
En el contexto de un Estado subsidiario, las políticas públicas y sociales focalizadas, como el MASAMAV, son mayoritarias y se ejecutan bajo la premisa de que se otorgan recursos a ciertos grupos poblacionales según la disponibilidad de recursos. El cierre del MASAMAV, que se considera una medida grave, sería otra señal clara de que el Estado de Chile está funcionando con criterios alejados del aseguramiento de derechos sociales.
Por lo tanto, se hace un llamado a la abogacía y movilización para que esta medida sea revertida en el Parlamento y se mantenga el presupuesto del programa Más AMA.
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