Las Fortalezas de la Visita Domiciliaria Integral

La atención del paciente en el domicilio es una excelente alternativa de salud, con múltiples beneficios demostrados, en especial para un grupo de pacientes con dificultades de acceso. Su objetivo principal es favorecer el autocuidado en salud, ofreciendo una atención centrada en la persona y su familia, considerando las variables biopsicosociales, facilitando el acceso a la atención y redes de apoyo, mejorando así su calidad de vida y potenciando su recuperación y rehabilitación.

La visita domiciliaria, tal como su nombre indica, implica ofrecer servicios al cliente (paciente) en su hogar. Normalmente, está relacionada con las personas mayores, quienes son el grupo demográfico de usuarios de servicios sanitarios y beneficiarios de atención domiciliaria más estudiado y de mayor crecimiento. La atención domiciliaria puede estar formada por la asistencia no médica (realizar tareas domésticas, comprar y gestionar citas médicas) y los servicios médicos, como la asistencia sanitaria domiciliaria.

Historia y Evolución de la Visita Domiciliaria en Chile

En Chile, las visitas domiciliarias han sido un pilar fundamental de la atención de salud desde aproximadamente 1930, abordando aspectos educativos, higiénicos y epidemiológicos. En el año 2006, surge en los centros de Atención Primaria de Salud (APS) el programa de atención domiciliaria a personas con dependencia severa. Este programa tuvo como objetivo entregar una atención integral en el domicilio de estos pacientes, mejorando su calidad de vida y potenciando su recuperación y rehabilitación, marcando un hito en la APS al brindar una garantía de atención a domicilio a personas con dependencia severa.

En el contexto de la pandemia por coronavirus en 2020, se observó un aumento de la atención de salud en el domicilio con fines epidemiológicos, consolidándose como una estrategia clave para proporcionar un buen cuidado en salud, particularmente para adultos mayores y pacientes con dependencia severa y dificultades de traslado a un centro de salud.

¿Qué es la Visita Domiciliaria Integral (VDI)?

La Visita Domiciliaria Integral (VDI) es una estrategia de atención de salud integral que se lleva a cabo en el propio domicilio del paciente, familiar y/o cuidador, con un enfoque promocional y preventivo. Su objetivo global es promover los cuidados en salud mediante la construcción de una relación de ayuda centrada en la persona y su familia, incorporando las dimensiones biopsicosocial y espiritual, facilitando el acceso a la atención de salud, la continuidad del equipo de salud y las redes de apoyo.

Es importante diferenciar una VDI de una atención de salud domiciliaria, la cual es una atención realizada por un profesional de la salud más enfocada en la enfermedad del paciente, en el proceso clínico de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Beneficios Demostrados de las VDI

Estudios científicos demuestran que las VDI ofrecen múltiples beneficios, tales como:

• Bienestar psicológico y emocional: Permanecer en un entorno familiar contribuye al sentido de identidad, ayuda a la conexión social y reduce la soledad. La asistencia sanitaria domiciliaria está positivamente correlacionada con mejoras en la salud física, la función cognitiva y la reducción de la depresión.
• Mejor calidad de la atención: La asistencia domiciliaria organizada por profesionales sanitarios puede ofrecer una atención de calidad y ayudar a mitigar problemas significativos como los errores de transición (al trasladar un paciente entre niveles o sistemas de atención) y errores de traspaso (durante la transferencia de información del paciente en una institución).
• Mayor nivel de seguridad: Permite la utilización segura de dispositivos de medición de diagnóstico para uso doméstico y ayuda en la gestión de la medicación, un aspecto crítico en pacientes polimedicados, reduciendo riesgos de efectos secundarios o interacciones.
• Reducción del estrés familiar: La atención domiciliaria de calidad por parte de profesionales sanitarios competentes puede mitigar significativamente el estrés crónico en los familiares cuidadores, reduciendo la carga percibida.
• Rentabilidad: Desde una perspectiva económica, la asistencia sanitaria domiciliaria suele ser más económica que la atención hospitalaria para una amplia variedad de afecciones médicas.

Además, existe un perfil de pacientes que se benefician más de una VDI en comparación con una atención en un centro de salud. La asistencia sanitaria domiciliaria reduce considerablemente la carga del transporte de los pacientes entre su hogar y los centros hospitalarios y ambulatorios.

Estructura de la Visita Domiciliaria Integral (VDI)

Para estructurar el proceso de una VDI en Atención Primaria de Salud (APS), se presentan tres grandes etapas: Planificación, Ejecución y Monitoreo y Evaluación.

1. Planificación

Esta etapa incluye:

• Generar contacto con familiares, cuidador y/o paciente para definir motivos de consulta y justificación de la visita, obteniendo consentimiento verbal.
• Corroborar datos de domicilio y contacto telefónico, y acordar fecha y horario, estableciendo el miembro de la familia o cuidador que estará presente.
• Revisar antecedentes en la ficha clínica del paciente y organizar una breve reunión con el equipo de salud asistente para resumir el caso y los objetivos de la VDI.
• Coordinar con anticipación el transporte de ida y vuelta al domicilio, ya que es un proceso crítico.

2. Ejecución

La ejecución se compone de tres fases:

• Fase inicial: Consiste en generar un vínculo entre el equipo de salud y la familia, observar el entorno familiar y doméstico, adaptándose a las circunstancias y el contexto.
• Fase de desarrollo: Se explican los objetivos de la visita, se pregunta a la familia por los motivos de consulta y expectativas, consensuando los problemas principales y dejando espacio para que el paciente exprese dudas y temores. Se realiza una valoración clínica inicial para establecer los problemas biopsicosociales priorizados. La evaluación de la estructura familiar y sus relaciones permite entender el contexto familiar y el conocimiento que tienen sobre la salud-enfermedad del paciente. Para evaluar las redes de apoyo, se puede utilizar el instrumento llamado ecomapa.
• Fase de cierre: Se realiza una síntesis de los acuerdos y compromisos, verificando la comprensión de las indicaciones y aclarando el plan de acción inicial de forma verbal y escrita. Es importante explicitar los temas pendientes para una próxima visita y educar sobre el acceso a la red de salud ante nuevas necesidades y urgencias. Al regresar al centro de salud, es fundamental registrar un resumen del caso en la ficha clínica, especificando que la actividad realizada corresponde a una VDI y dejando las indicaciones o recetas necesarias.

3. Monitoreo y Evaluación

Esta etapa contempla:

• Definir al gestor del caso, responsable del seguimiento y coordinación, y si el caso lo amerita, presentarlo en una reunión con el equipo de salud del sector.
• Realizar una evaluación y monitoreo sistemático del plan de acción con objetivos realistas, según lo observado en la primera visita. Para esto, idealmente se debe contar con un espacio administrativo protegido en la agenda del profesional gestor.
• Efectuar el seguimiento presencial o no presencial por miembros del equipo, ante nuevos eventos o temas pendientes.

Factores Adicionales a Evaluar en una VDI

Una visita al domicilio del paciente permite evaluar aspectos que normalmente no son tan objetivables en una atención ambulatoria. Algunos de ellos son:

• Nutrición y hábitos: Permite observar directamente los tipos y estado físico de los alimentos, la presencia de alcohol o cigarrillos, y preguntar sobre la alimentación del día anterior para un mejor proceso de cambio de hábitos.
• Medicamentos: Posibilita objetivar físicamente todos los medicamentos que consume el paciente, identificar medicamentos vencidos o no recetados, evaluar el almacenamiento (especialmente de insulina) y preguntar sobre suspensiones autónomas y sus razones.
• Factores de riesgo de caída en el hogar y vecindario: Permite observar posibles peligros de caída para personas mayores en la entrada, iluminación, estado del suelo y veredas, así como barreras arquitectónicas dentro del hogar (escaleras, pasamanos, cables, bañera, alfombras móviles).
• Cuidados del cuidador al paciente: Permite evaluar en la práctica cómo se están realizando los cuidados, especialmente en higiene, técnicas de transferencias, alimentación y trato, ofreciendo una oportunidad para corregir técnicas in situ.

Equipo Básico y Competencias para una VDI de Calidad

El equipo requerido para una VDI es variable según las necesidades y objetivos. En Chile, las VDI en APS son realizadas tanto por profesionales como por técnicos del equipo de salud. No existe un único perfil ideal, sino que depende de los objetivos de la visita, las necesidades del paciente y las capacidades locales.

Competencias del Personal de Salud

Las competencias necesarias se dividen en conductuales y funcionales:

• Competencias conductuales: Incluyen comprensión interpersonal, clara orientación al logro de objetivos, capacidad de trabajo en equipo, negociación y manejo de conflictos.
• Competencias funcionales: Se refieren a la capacidad de detectar situaciones de riesgo, programar, planificar y evaluar objetivos y planes de acción, vincular redes asistenciales y promover factores protectores.

Es fundamental lograr un buen trabajo en equipos interdisciplinarios y capacitar a los equipos en buenas prácticas de una VDI, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, utilizando apropiadamente los recursos disponibles. Se enfatiza en el trabajo en equipo y el establecimiento de un gestor de casos para seguimiento y coordinación.

La Visita Domiciliaria en Otros Ámbitos

La visita domiciliaria se erige como una de las técnicas más valiosas y enriquecedoras dentro del ámbito del trabajo social. Su aplicación permite una comprensión profunda y directa de la realidad de los usuarios y sus familias, facilitando intervenciones más efectivas y personalizadas.

Ventajas en el Trabajo Social y la Educación

Esta técnica ofrece múltiples beneficios que la diferencian de las entrevistas realizadas en espacios institucionales:

• Observación del contexto real: El profesional aprecia directamente las condiciones de vivienda, nivel socioeconómico, higiene y posibles factores de riesgo.
• Ambiente natural y mayor comodidad: Las personas tienden a sentirse más cómodas y abiertas en su propio ambiente familiar, facilitando un rapport de confianza.
• Participación familiar ampliada: Permite involucrar a todos los miembros de la familia, proporcionando una visión más integral de las dinámicas familiares.
• Intervención directa y oportuna: Se pueden realizar intervenciones psicosociales o brindar consejerías adaptadas a las necesidades puntuales observadas en el mismo hogar.
• Seguimiento longitudinal efectivo: Las visitas periódicas son fundamentales para evaluar avances, identificar retrocesos y ajustar estrategias de intervención.

En el ámbito de la educación, la visita domiciliaria ha demostrado ser una herramienta efectiva para facilitar la participación de los padres en la educación de sus hijos y comprender mejor el contexto extraescolar y sus influencias en el aprendizaje. Existen modelos enfocados en recursos (referenciar familias a servicios) y en riesgo (incrementar colaboración en temas académicos y de comportamiento).

La Visita Domiciliaria como Estrategia Didáctica y Empresarial

En el campo de la salud, la visita domiciliaria familiar ha sido reconocida como una estrategia didáctica fundamental para la formación integral de profesionales de la medicina.

En el mundo empresarial, la visita domiciliaria empresarial es una práctica en la que un equipo de profesionales de la empresa se desplaza a la ubicación física de un cliente o proveedor para una evaluación o inspección. Esto permite conocer a clientes y proveedores a un nivel más profundo, comprender sus necesidades y desafíos, verificar el cumplimiento de normativas, identificar oportunidades de mejora y fortalecer las relaciones comerciales.

Desafíos y Oportunidades

Los trabajadores sociales han identificado diversas percepciones sobre la visita domiciliaria:

• Limitaciones percibidas: Incluyen la sensación de inseguridad en algunos barrios, dificultades de desplazamiento debido a la dispersión geográfica, falta de tiempo y recursos económicos, y la observación de un momento parcial de la situación familiar.
• Oportunidades y fortalezas identificadas: Mejoran el vínculo con la familia, generan gratitud, un acercamiento al contexto de vida del usuario, crean un espacio para el desahogo de opiniones y sentimientos de los padres que carecen de redes de apoyo, y facilitan la mediación en casos de estudiantes disruptivos.

A pesar de que algunos puedan considerar la visita domiciliaria un "mero trámite", es crucial reconocer su valor intrínseco, que representa calidad humana, felicidad y empatía. La normativa existente, aunque rigurosa, asegura la realización de un porcentaje significativo de estas visitas.

Tecnología en la Atención Domiciliaria

Existen varios dispositivos electrónicos que pueden utilizarse para servicios médicos en la atención domiciliaria, a menudo asociados con la telemedicina. Estos pueden categorizarse en dispositivos autónomos portátiles para monitorización no invasiva de signos vitales, y dispositivos de diagnóstico que el profesional médico lleva al hogar del paciente para realizar mediciones y transferir resultados a un médico de atención primaria o especialista.

El sistema de diagnóstico MESI mTABLET es un ejemplo de dispositivo que permite este último tipo de servicios de telemedicina, y puede usarse tanto en consulta como en visitas domiciliarias, eliminando la necesidad de dispositivos especializados. Esto permite a los pacientes someterse a chequeos básicos como ECG, espirometría o monitorización de afecciones crónicas sin salir de casa. Los resultados se guardan automáticamente en la HCE del paciente y están disponibles instantáneamente para otros profesionales con las autorizaciones necesarias, pudiendo compartirse de forma segura con especialistas remotos, anonimizando datos sensibles según la legislación.

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