Los cambios sociodemográficos han conducido a un aumento de personas mayores que presentan enfermedades que cursan con dependencia. En una sociedad donde la población de adultos mayores está en constante crecimiento, es fundamental reconocer el papel crucial que desempeña la kinesiología en el bienestar de este grupo demográfico. Este artículo tiene como objetivo describir la sistematización de una intervención interdisciplinaria con cuidadores/ras de personas mayores que tienen patologías que cursen con dependencia; además, exploraremos detalladamente cómo la kinesiología puede mejorar la calidad de vida y promover un envejecimiento activo y saludable entre los adultos mayores, definiendo el rol y aporte del terapeuta ocupacional en el equipo interdisciplinario.
El Síndrome de Inmovilidad: Causas y Consecuencias
Los pacientes postrados en cama son aquellos que no pueden levantarse o moverse de la cama debido a diversas condiciones médicas, como lesiones, enfermedades crónicas o complicaciones postquirúrgicas. Estos pacientes requieren un cuidado constante y, a menudo, están expuestos a riesgos como la atrofia muscular, la pérdida de movilidad y complicaciones pulmonares.
La inmovilidad es un síndrome clínico con factores prevenibles y tratables. Se espera un aumento progresivo del número de pacientes con síndrome de inmovilidad y factores de riesgo para desarrollarlo. Existen numerosas recomendaciones sobre estrategias de prevención y tratamiento de las complicaciones de la inmovilidad, si bien pocas evidencias científicas claras.
Cuando una persona permanece postrada en cama durante largos períodos, su cuerpo experimenta una serie de cambios adversos. La falta de movimiento puede provocar atrofia muscular, debilidad en los huesos, y una disminución de la circulación sanguínea, lo que puede llevar a la formación de coágulos. También aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por presión, infecciones respiratorias y problemas en las articulaciones.
Pilares de la Intervención Kinésica en Pacientes Postrados
La fisioterapia se convierte en una herramienta fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes postrados y prevenir complicaciones. La kinesiología no solo se centra en tratar dolencias físicas, sino que aborda el bienestar integral del individuo. Desde la movilidad hasta el equilibrio emocional, la kinesiología ofrece una gama completa de beneficios para los adultos mayores.
Intervenciones Primarias: Prevención y Mantenimiento
Las intervenciones primarias son cruciales, ya que la mejor medida es mantener el grado de movilidad y la prevención de caídas. Se recomienda realizar ejercicios de equilibrio y ejercicios isométricos individualizados según la condición del adulto mayor, de baja intensidad en adultos mayores frágiles, aeróbicos y de resistencia de moderada a alta intensidad en adultos mayores sanos menores de 75 años y de moderado esfuerzo y fortalecimiento en mayores de 75 años.
Intervenciones Secundarias: Detección y Adaptación
En esta fase, el enfoque está en la detección precoz de la inmovilidad ya instaurada, la prevención de complicaciones, la movilización y el uso de medias elásticas y adaptaciones del entorno que favorezcan el desplazamiento y la autonomía.
Intervenciones Terciarias: Rehabilitación y Control de Complicaciones
Las intervenciones terciarias incluyen el control postural (simetría, cambios posturales frecuentes, programados, regulares), ejercicios de flexibilidad y movilización pasiva, control con especialistas en rehabilitación, aplicación de calor local y, en casos severos, plantear alternativa de cirugía correctora.
Técnicas Kinésicas Clave para la Recuperación y el Bienestar
La fisioterapia desempeña un papel crucial en los pacientes postrados, ya que no solo ayuda a prevenir problemas graves derivados de la inmovilidad, sino que también facilita la rehabilitación y mejora la calidad de vida.
Movilización Terapéutica
Movilización Pasiva
La movilización pasiva es una de las técnicas más utilizadas en pacientes que no tienen la capacidad de mover sus extremidades de manera independiente, ya sea debido a debilidad muscular, parálisis o dolor. En este tipo de movilización, el fisioterapeuta mueve las articulaciones del paciente sin que el propio paciente realice ningún esfuerzo. Además, la movilización pasiva contribuye a mejorar la circulación sanguínea, lo que previene la formación de coágulos y reduce el riesgo de trombosis venosa profunda.
Movilización Activa
La movilización activa se realiza cuando el paciente participa activamente en los movimientos, realizando los ejercicios con el apoyo y la supervisión del fisioterapeuta. Si el paciente tiene la capacidad de mover sus extremidades, aunque sea parcialmente, los ejercicios activos son esenciales para prevenir la debilidad muscular y mejorar la funcionalidad.
Estimulación Eléctrica Muscular (EMS)
La estimulación eléctrica muscular (EMS) es una técnica que utiliza impulsos eléctricos para estimular los músculos de los pacientes postrados en cama. La EMS provoca contracciones musculares sin que el paciente tenga que mover sus músculos de manera voluntaria. Se utiliza principalmente para prevenir la atrofia muscular, mejorar la circulación sanguínea y mantener la fuerza muscular en aquellas áreas que no se pueden mover de forma activa. Este tratamiento debe ser realizado por un fisioterapeuta capacitado, ya que el uso indebido de la estimulación eléctrica puede causar molestias o lesiones. Además, la intensidad de los impulsos eléctricos debe ajustarse según la condición y las necesidades de cada paciente.
Fisioterapia Respiratoria
Uno de los principales riesgos para los pacientes postrados en cama es la acumulación de secreciones en los pulmones, lo que puede llevar a infecciones respiratorias graves como la neumonía. El fisioterapeuta enseña al paciente técnicas de respiración profunda, que ayudan a expandir los pulmones y a eliminar las secreciones de las vías respiratorias. Estos ejercicios también mejoran la oxigenación y la ventilación pulmonar, lo que es crucial para mantener una buena función respiratoria. La fisioterapia respiratoria también incluye técnicas de respiración controlada, que ayudan a fortalecer los músculos respiratorios y prevenir la atrofia de los mismos debido a la falta de movimiento. Es fundamental que los pacientes postrados en cama reciban atención respiratoria adecuada para evitar complicaciones pulmonares.
Manejo Postural y Ejercicio
Tratamiento Postural
El tratamiento postural es esencial para los pacientes que pasan largos períodos en cama. Sin la debida corrección de la postura, los pacientes pueden desarrollar dolores musculares, rigidez y deformidades en la columna y las articulaciones. El uso de almohadas, cojines y colchones terapéuticos también es clave para mantener una alineación adecuada de la columna vertebral y evitar puntos de presión que puedan derivar en úlceras por presión.
Estiramiento y Fortalecimiento
Además, se pueden aplicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, enfocados en mejorar la flexibilidad y el tono muscular de las zonas que están más expuestas a la inmovilidad. El estiramiento es una técnica fundamental en la fisioterapia para pacientes postrados en cama, ya que ayuda a mejorar la elasticidad de los músculos y la movilidad de las articulaciones. Los ejercicios de fortalecimiento son igualmente esenciales para mantener la masa muscular y prevenir la atrofia muscular. Se realizan ejercicios de baja resistencia en las primeras fases del tratamiento, adaptados a la capacidad del paciente.
Terapias Adyuvantes
Masaje Terapéutico
El masaje terapéutico se utiliza para aliviar la tensión muscular y mejorar la circulación sanguínea en pacientes postrados en cama. El fisioterapeuta realiza masajes suaves en las extremidades y áreas del cuerpo que están más tensas debido a la inmovilidad.
Electroterapia
Las terapias de electroterapia son utilizadas para aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la recuperación de los músculos y las articulaciones. Estas técnicas son particularmente eficaces en pacientes postrados que experimentan dolor crónico o agudo debido a la inmovilidad prolongada o a afecciones subyacentes, como artritis o lesiones musculares.
Prevención de Complicaciones Derivadas de la Inmovilidad
Uno de los objetivos principales de la fisioterapia en pacientes postrados es prevenir complicaciones graves como las úlceras por presión, las trombosis venosas profundas y los problemas respiratorios. Mediante movilizaciones pasivas y activas, y ejercicios de respiración, la fisioterapia ayuda a mantener la circulación sanguínea y a evitar la formación de coágulos.
Úlceras por Presión
Las úlceras de decúbito interfieren con la recuperación funcional, alargan las estadías hospitalarias, son marcadores de mal pronóstico y mortalidad prematura y es menos costoso prevenirlas que tratarlas. La fisioterapia es fundamental para prevenirlas mediante la movilización regular del paciente, lo que reduce la presión sobre las zonas más vulnerables del cuerpo. Como recomendaciones preventivas se sugiere usar superficies de apoyo, reposicionamiento, optimizar estado nutricional y humedecer la piel sacra. La evidencia es de buena calidad para el uso de colchones con alternativas a la espuma y presión alternante. No se recomienda un tipo de nutrición o curación en especial.
Tromboembolismo Venoso
Con respecto al tromboembolismo venoso, la frecuencia aumenta con la edad y se asocia con mayor proporción de eventos fatales y mayor comorbilidad; el diagnóstico es más difícil y el riesgo de sangrado asociado al uso de TAC es mayor por la presencia de polifarmacia e interacciones. Para prevenir se pueden utilizar medidas no farmacológicas tales como medias de compresión elástica, compresión neumática intermitente, elevación de piernas y movilización precoz. La trombosis venosa profunda es una afección grave que puede surgir debido a la falta de movimiento. Los ejercicios de movilización pasiva y activa, junto con la estimulación eléctrica, ayudan a mejorar la circulación y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
Atrofia Muscular y Disminución de la Circulación
Los ejercicios de fisioterapia son clave para mantener y mejorar el tono muscular en pacientes postrados. La movilización es esencial para mantener la movilidad articular y prevenir la rigidez. A través de ejercicios de movilidad articular y estiramientos asistidos, los fisioterapeutas trabajan para mantener la flexibilidad y mejorar la circulación en los músculos y articulaciones.
El Rol Fundamental de los Cuidadores y su Apoyo
La dedicación al cuidado, de una persona mayor con dependencia, puede conducir a la sobrecarga y abandono de actividades, con la consecuente postergación del proyecto vital. Una de las claves del abordaje integral es preparar a quien va a cuidar a la persona mayor. La educación y el empoderamiento tanto del paciente como de sus cuidadores son clave para el éxito a largo plazo.
Para la recolección de datos sobre intervenciones interdisciplinarias, se registraron variables sociodemográficas y aspectos en relación al cuidado, y se realizaron grupos focales con cuidadores/ras para conocer la percepción acerca del aporte del dispositivo, en modalidad presencial y virtual, en contexto de pandemia. El análisis de datos evidencia un mayor porcentaje de mujeres que de varones que cumplen ese rol y un alto porcentaje de cuidadores/as por encima de los 60 años de edad. Los y las cuidadoras reconocen las funciones de apoyo, soporte, espacio de compañía, escucha y aprendizaje del dispositivo e identifican al terapeuta ocupacional como un profesional del equipo, que brinda su apoyo e información de acuerdo a la demanda y necesidades particulares.
La mayoría de cuidadores/as de personas con demencia se enfrentan al estrés emocional que supone el cambio que presenta su ser querido y el cuidado que estos necesitan. Hay diferentes tipos de intervenciones a las que los/as cuidadores/as principales pueden acceder para aliviar los malestares que la adopción de este rol trae consigo. En concreto, las intervenciones psicosociales actúan positivamente sobre el estado de ánimo, el estrés, la sobrecarga y la calidad de vida de los/as cuidadores/as. Uno de los formatos que ofrecen las intervenciones psicoeducativas son los grupos de apoyo, donde el modelo terapéutico más eficaz según diversas investigaciones es la terapia cognitivo-conductual. Uno de los beneficios que tienen estos grupos es el soporte social y las redes de apoyo interpersonales que se crean.
Es fundamental que los cuidadores se capaciten para asistir en la realización de los ejercicios de fisioterapia de manera segura. Deben asegurarse de que el paciente esté cómodo y no sienta dolor durante los movimientos. Los cuidadores también deben cuidar su propia salud y evitar lesiones al mover a los pacientes.
Modelos de Intervención: El Programa KineTransForma
KineTransForma es un programa de atención kinésica integral que brinda atención integral y gratuita a personas en situación de dependencia y a sus cuidadores. Su trabajo se desarrolla mediante atenciones domiciliarias y comunitarias orientadas a la rehabilitación, la prevención y el mejoramiento de la calidad de vida. Mediante el diagnóstico de soluciones de movimiento, el programa optimiza las capacidades funcionales en contextos de dependencia, ajustando cada intervención a las necesidades reales de las personas y sus entornos. En el marco del Aprendizaje y Servicio, su propósito es promover la autonomía funcional y el bienestar físico y psicosocial de los beneficiarios. Además, incorpora un componente educativo dirigido a los cuidadores, orientado a fortalecer el autocuidado y reducir la sobrecarga asociada a su labor.
El programa surge en 2019 como continuidad del Programa de Atención a Postrados, implementado desde 2014 por la Facultad de Ciencias de la Salud y articulado desde la Línea de Razonamiento Profesional de la Escuela de Kinesiología. Desde 2022, ha fortalecido su carácter interdisciplinario mediante la colaboración interfacultades, incorporando aliados de la Escuela de Trabajo Social de la Facultad de Ciencias Sociales, y desde 2024, de la Escuela de Ingeniería en Construcción de la Facultad de Ciencias de la Ingeniería. En su ejecución participan las Escuelas de Kinesiología, Trabajo Social, Terapia Ocupacional e Ingeniería en Construcción, además de mantener articulación con la Escuela de Enfermería mediante el Programa TeleCuidado y con la Escuela de Psicología a través del Proyecto de Cuidadores y Duelo, perteneciente al Centro Psicológico UCM.
El programa KineTransForma se implementa territorialmente mediante la participación tanto de académicos como estudiantes en tres sectores de la Región del Maule, los cuales funcionan en alianza con sedes sociales: Sede Sol Naciente (Población Carlos Trupp, Talca), Sede Población Los Huertos (San Clemente) y Sede Padre Hurtado (sector Las Américas, Talca).
Impacto Contributivo Interno
KineTransForma fortalece la formación profesional de los estudiantes mediante su participación en la entrega de un servicio directo a la comunidad, integrado a su formación curricular y desarrollado en contextos reales de alta complejidad social y sanitaria. En este marco, se implementó un proceso de capacitación sistemática en RCP básico para estudiantes de Kinesiología, con el fin de establecer protocolos de cardioprotección en cada sede de intervención del programa respondiendo a necesidades detectadas en terreno. Asimismo, el programa ha liderado el diseño de la primera Guía de Estándares de Calidad para la Formación en Terreno. A nivel estratégico, se proyecta el desarrollo de una práctica de internado para el Programa Profesional Intensivo de la Escuela de Kinesiología de la UCM, a ejecutarse en sedes vecinales, ampliando la cobertura territorial y reforzando el sentido comunitario de la formación.
Impacto Contributivo Externo
La iniciativa genera un impacto directo en la calidad de vida de personas atendidas y sus cuidadores, ofreciendo una atención gratuita, sostenida y contextualizada. En 2024, el programa intervino 64 casos de dependencia, realizando más de 700 atenciones. Los resultados clínicos medidos a través del índice de Barthel evidencian una desaceleración de los procesos de dependencia funcional acompañada de mejoras en movilidad y estrategias motoras que favorecen la autonomía. Paralelamente, los cuidadores participaron en instancias educativas orientadas al autocuidado y la reducción de la sobrecarga.
Preguntas Frecuentes sobre Kinesiología en Pacientes Postrados
- ¿Cuándo iniciar la fisioterapia en pacientes postrados? Los pacientes que reciben fisioterapia durante su convalecencia suelen experimentar una recuperación más rápida. Es importante comenzar la fisioterapia lo antes posible para evitar complicaciones a largo plazo. En las fases agudas, el tratamiento debe centrarse en la prevención de complicaciones y el mantenimiento de la movilidad básica.
- ¿La fisioterapia es segura para pacientes con enfermedades graves o terminales? Sí, la fisioterapia puede ser segura y beneficiosa para pacientes con enfermedades graves o terminales. Sin embargo, el tratamiento debe adaptarse a las condiciones del paciente y ser realizado bajo la supervisión de un fisioterapeuta especializado.
- ¿Pueden los familiares ayudar a realizar ejercicios básicos? Sí, los familiares pueden ayudar a realizar ejercicios básicos bajo la supervisión y orientación de un fisioterapeuta.
- ¿La fisioterapia es fundamental para prevenir las úlceras por presión? Sí, la fisioterapia es fundamental para prevenir las úlceras por presión.
- ¿Qué ejercicios se pueden hacer para fortalecer las piernas de pacientes postrados? Para fortalecer las piernas, los pacientes pueden realizar ejercicios pasivos y activos como la flexión y extensión de las rodillas, el levantamiento de piernas con ayuda, y los movimientos circulares de los tobillos.
- ¿Cómo mover a un paciente encamado de forma segura? Para mover a un paciente encamado de manera segura, es importante seguir una técnica adecuada para evitar lesiones. Se recomienda pedir ayuda, utilizar técnicas de levantamiento y girar al paciente en bloque. Levantar a un paciente encamado debe hacerse con la técnica adecuada para evitar daños en la espalda del cuidador y molestias al paciente. Se puede usar un levantador o un cinturón de transferencia para ayudar a levantar al paciente de forma segura.
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