Equipamiento Médico y Visita Domiciliaria Integral para la Salud en el Hogar

En un mundo donde la prevención adquiere cada vez mayor relevancia, la capacidad de respuesta rápida ante una emergencia se ha vuelto fundamental. Equipar nuestro hogar con los elementos básicos necesarios puede significar la diferencia entre un resultado exitoso o no, en caso de tener que realizar una intervención auxiliar a la espera de la llegada de los servicios sanitarios. La preparación es clave cuando se trata de gestionar la salud en el hogar y responder a emergencias médicas. Disponer de equipos específicos y adecuados puede implicar una diferencia significativa en el resultado a la hora de abordar situaciones inesperadas.

La Importancia de la Preparación en el Hogar

Equipo para Emergencias Cardiorrespiratorias

Estudios y estadísticas han demostrado que, en casos de emergencia como paradas cardiorrespiratorias, los primeros minutos son críticos. Cada minuto sin practicar la RCP (reanimación cardiopulmonar) reduce las probabilidades de supervivencia entre un 7% y un 10%. Aunque no todos los hogares pueden estar equipados con un desfibrilador, cada vez más comunidades de vecinos deciden instalarlos en su edificio para poder atender, de forma inmediata, a una víctima hasta que llegan los equipos de emergencias.

Los desfibriladores de acceso público son seguros y sencillos de utilizar; están diseñados para que cualquier persona sea capaz de atender a la víctima, aunque carezca de conocimientos sanitarios ni sepa cómo usar un desfibrilador. El desfibrilador está equipado con un sistema de audio-guía y va indicando en todo momento las acciones que se deben llevar a cabo.

Monitoreo de Signos Vitales

En el contexto de la pandemia global reciente, la medición de la saturación de oxígeno en sangre pasó a ser una acción cotidiana en muchos hogares. Los pulsioxímetros han permitido, en algunos casos, evitar complicaciones graves al buscar atención médica de manera proactiva.

• Un pulsioxímetro es un dispositivo que mide la saturación de oxígeno en la sangre (SpO2) y la frecuencia cardíaca.
• Los niveles de SpO2 del 95% al 100% se consideran normales para la mayoría de las personas.
• Al elegir uno, considera la edad del usuario, la facilidad de uso y la portabilidad.

Otro equipo de bajo coste y muy útil en el hogar es el tensiómetro, especialmente en aquellos casos en los que se padece hipertensión o enfermedades cardiovasculares. Estos equipos facilitan la medición de la tensión arterial de forma inmediata y eficaz, almacenando, según el modelo, el histórico de mediciones a lo largo del tiempo, lo que permite al facultativo tener el historial del paciente sin necesidad de tener que realizar visitas constantes. El tensiómetro, también conocido como esfigmomanómetro, es un dispositivo utilizado para medir la presión arterial.

• Consejos rápidos para su uso correcto: Realiza la medición en un ambiente tranquilo, después de haber descansado 5 minutos y sin haber consumido cafeína o alcohol.

Para la medición de la temperatura corporal, un termómetro es un instrumento esencial. Los termómetros infrarrojos miden la temperatura en la frente o en el oído.

• Consejos de uso y mantenimiento: Limpia el termómetro según las instrucciones del fabricante antes y después de cada uso.

Mantenimiento y Familiarización con el Equipo

Mantener y actualizar tu equipamiento médico es importante para asegurar su eficacia cuando lo vayas a necesitar.

• Almacenamiento adecuado: Guarda los dispositivos en un lugar limpio, seco y de fácil acceso.
• Revisión y reemplazo: Revisa los equipos y consumibles regularmente para asegurarte de que estén funcionando correctamente y no estén caducados.
• Familiarización con el equipo: Asegúrate de que todos los miembros de la familia o de tu entorno sepan cómo usar los equipos médicos esenciales.

En Adiemed, estamos comprometidos con tu salud y la de tus seres queridos, proporcionando no solo equipamiento médico, sino tranquilidad.

Introducción a la Visita Domiciliaria Integral (VDI)

La atención del paciente en el domicilio, conocida como visita domiciliaria integral (VDI), constituye una excelente alternativa de salud con múltiples beneficios demostrados, en especial para aquellos pacientes con dificultades de acceso a los centros de salud. El objetivo principal de una VDI es favorecer el autocuidado en salud, ofreciendo una atención centrada en la persona y su familia, considerando las variables biopsicosociales. Esto facilita el acceso a la atención y a las redes de apoyo, mejorando así la calidad de vida y potenciando la recuperación y rehabilitación del paciente.

Contexto de la VDI en Chile

Chile se encuentra en una etapa de transición demográfica con un envejecimiento acelerado de la población. Este fenómeno, junto con el aumento de enfermedades crónicas, incrementa la dependencia funcional. Datos revelan que en Chile, más de 2.6 millones de adultos presentan alguna situación de discapacidad, de los cuales alrededor de 1 millón tiene una discapacidad severa.

En 2016, se realizaron 826.682 visitas domiciliarias integrales en Chile, siendo la más frecuente la relacionada a familias con integrantes con dependencia severa (278.309 del total). Existen otros programas en la Atención Primaria de Salud (APS) que incluyen atenciones domiciliarias, como "Chile Crece Contigo", rehabilitación en base comunitaria y programas específicos para población vulnerable, con variaciones entre centros de salud.

Las visitas domiciliarias en Chile, desde aproximadamente 1930, fueron un pilar fundamental en aspectos educativos, higiénicos y epidemiológicos. En la actualidad, en el contexto de la pandemia por coronavirus en 2020, se observó un aumento de la atención domiciliaria por fines epidemiológicos, consolidándose como una estrategia clave para el cuidado de la salud, especialmente para adultos mayores y pacientes con dependencia severa y dificultades de traslado.

En 2006, surgió en los centros de APS chilenos el programa de atención domiciliaria a personas con dependencia severa. Su objetivo es brindar una atención integral en el domicilio, mejorando la calidad de vida y potenciando la recuperación y rehabilitación, marcando un hito en la APS al garantizar atención a domicilio para personas con dependencia severa.

Diferencia entre VDI y Atención de Salud Domiciliaria

Es importante diferenciar una VDI de una atención de salud domiciliaria. La primera es una estrategia integral dirigida a un paciente, familiar y/o cuidador en su propio domicilio, con un enfoque promocional y preventivo, incorporando las dimensiones biopsicosocial y espiritual. Su objetivo global es favorecer los cuidados en salud gracias a la construcción de una relación de ayuda. En contraste, la atención de salud domiciliaria es una atención realizada por un profesional de la salud más enfocada en la enfermedad, el proceso clínico de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Beneficios y Perfil del Paciente para la VDI

Estudios científicos demuestran múltiples beneficios de las VDI, así como un perfil de pacientes que se beneficiarían más de una VDI en comparación con una atención en centro de salud.

Beneficios Demostrados de la VDI

Perfil de Pacientes Beneficiarios de una VDI

Buenas Prácticas en la Realización de una VDI

Para estructurar un esquema del proceso de una VDI en APS, se presentan tres grandes etapas: Planificación, Ejecución y Monitoreo y Evaluación.

1. Planificación

En primer lugar, es necesario generar un contacto con los familiares, cuidador y/o paciente para definir los motivos de consulta principales y si la visita está justificada. Se requiere el consentimiento verbal para realizarla.

Si una VDI es la actividad más apropiada, se deben corroborar los datos del domicilio y el contacto telefónico ante contingencias. Se acordará una fecha y horario de visita, estableciendo el miembro de la familia o cuidador que estará presente. El siguiente paso es revisar los antecedentes en la ficha clínica del paciente y organizar una breve reunión con el equipo de salud que asistirá a la visita, para resumir los antecedentes del caso y los objetivos de la VDI. Es fundamental coordinar con anticipación el transporte de ida y vuelta al domicilio, ya que es un proceso crítico en este tipo de atenciones.

2. Ejecución

Esta etapa se compone de tres fases:

• Fase inicial: Consiste en generar un vínculo entre el equipo de salud y la familia, junto con observar el entorno familiar y doméstico, adaptándose a las circunstancias y el contexto.
• Fase de desarrollo: Se explican el o los objetivos de la visita, se pregunta a la familia por los motivos de consulta y expectativas, consensuando los principales problemas. Se deja espacio para que el paciente exprese sus dudas y temores. Se realiza una valoración clínica inicial que permita establecer los problemas biopsicosociales priorizados. La evaluación de la estructura familiar y sus relaciones permite entender el contexto y el conocimiento sobre salud-enfermedad del paciente, para considerar la realidad familiar en futuras decisiones. Para esto, se puede realizar un genograma y, para evaluar las redes de apoyo, se puede utilizar el instrumento llamado ecomapa. En el mismo momento, se pueden realizar intervenciones educativas o de otro tipo si se observan situaciones clave que determinan el cuidado del paciente.
• Fase de cierre: Se realiza una síntesis de los acuerdos y compromisos, verificando la comprensión de las indicaciones. Se aclara el plan de acción inicial de forma verbal y escrita. Es importante explicitar los temas pendientes para una próxima visita y educar en el acceso a la red de salud correspondiente ante nuevas necesidades y urgencias. Al llegar al centro de salud, es fundamental registrar un resumen del caso en la ficha clínica, especificando que la actividad realizada corresponde a una VDI y dejando las indicaciones o recetas necesarias.

3. Monitoreo y Evaluación

Esta etapa contempla definir al gestor del caso, responsable del seguimiento y coordinación. Si el caso lo amerita, se presenta en una reunión con el equipo de salud del sector. Se debe realizar una evaluación y monitoreo del plan de acción con objetivos realistas, según lo observado en la primera visita, de manera sistemática. Idealmente, debe existir un espacio administrativo en la agenda del profesional gestor, protegido para esta actividad. Por último, se efectúa el seguimiento presencial o no presencial por miembros del equipo, ante nuevos eventos o temas pendientes.

Otros Factores a Evaluar en una VDI

Una visita al domicilio del paciente permite evaluar aspectos que normalmente no son tan objetivables en una atención ambulatoria.

Nutrición y Hábitos

En casos que requieran evaluar con mayor profundidad la alimentación familiar, la VDI permite ver directamente los tipos y estado físico de los alimentos en la cocina y/o refrigerador (siempre con consentimiento previo). También es posible observar la presencia de botellas de alcohol o marcas de cigarrillos en la vivienda, dado que los pacientes a menudo minimizan estos hábitos al ser preguntados directamente.

Medicamentos

Permite objetivar físicamente todos los medicamentos que consume el paciente, ya que a veces pueden olvidar mencionar alguno. La visita domiciliaria permite evaluar si hay medicamentos vencidos, no recetados, medicina complementaria, pastilleros, botiquín casero, etc. Es conveniente preguntar dónde los almacena, si tiene algún pastillero para controlar las dosis y si ha suspendido algún medicamento de forma autónoma y la razón.

Factores de Riesgo de Caída en el Hogar y Vecindario

Se evalúan posibles peligros de caída en el vecindario (entrada al hogar, iluminación, aspecto del suelo y veredas) y dentro del hogar (barreras arquitectónicas, escaleras y su seguridad, pasamanos o barras de sujeción, cables en el suelo, bañera y altura, artículos de cocina a su alcance, alfombras móviles, etc.).

Cuidados del Cuidador al Paciente en el Sitio

En una VDI, se puede evaluar en la práctica cómo se están realizando los cuidados, especialmente aquellos relacionados con la higiene, técnicas de transferencias, alimentación y el trato con el paciente. Es una gran oportunidad para hacer correcciones de técnicas de cuidado en el mismo sitio.

Equipamiento Básico para una Atención Médica Domiciliaria

El equipo requerido es variable según las necesidades y objetivos de la visita. A continuación, se detalla el equipamiento a considerar en una atención de salud en domicilio por el médico de APS:

• Esfigmomanómetro y estetoscopio.
• Termómetro.
• Glucómetro y tiras reactivas.
• Oximetría de pulso (pulsioxímetro).
• Otoscopio y oftalmoscopio.
• Kit básico de curación.
• Guantes desechables y material de asepsia.
• Linterna.
• Medicamentos básicos de emergencia (según protocolo).
• Formularios e instrumentos de registro.

El Trabajo en Equipo de Salud para una VDI de Calidad

En Chile, la VDI en APS es realizada tanto por profesionales como por técnicos del equipo de salud, siendo una parte esencial de su trabajo y conformando indicadores de actividad de atención primaria. No existe un único perfil ideal del profesional para realizar una VDI; este depende de los objetivos de la visita, las necesidades del paciente y las capacidades locales.

Funciones Administrativas del Equipo de Salud en VDI

• Identificación y selección de pacientes elegibles para VDI.
• Coordinación de agendas y logística de las visitas.
• Registro detallado de las intervenciones en la ficha clínica.
• Elaboración de informes y reportes de actividad.
• Coordinación con otros niveles de atención y redes de apoyo.
• Seguimiento y evaluación de los planes de cuidado.

Competencias Necesarias del Personal de Salud

Las competencias necesarias del personal de salud se dividen en conductuales y funcionales:

• Competencias conductuales: Comprensión interpersonal, clara orientación al logro de objetivos, capacidad de trabajo en equipo, negociación y manejo de conflictos.
• Competencias funcionales: Capacidad de detectar situaciones de riesgo, programar, planificar y evaluar objetivos y planes de acción, vincular redes asistenciales y promover factores protectores.

Se ha observado que no basta con ofrecer apoyo técnico para lograr la eficacia de las acciones; para conseguir los cambios esperados, es fundamental establecer una relación de ayuda con la familia, acogerla, escucharla e intentar comprenderla. Las funciones de los distintos integrantes del equipo de salud generalmente se superponen, permitiéndoles ser agentes de cambio para el autocuidado en salud y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Por ello, es necesario enfatizar el trabajo en equipo y establecer un gestor de casos que coordine al equipo y los recursos. Lograr un buen trabajo en equipos interdisciplinarios y capacitar a los equipos en buenas prácticas de una VDI es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, utilizando apropiadamente los recursos disponibles.

Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa en Chile

Objetivo General

El objetivo general de este programa es otorgar a la persona con dependencia severa, cuidador y familia, una atención integral en su domicilio, en el ámbito físico, emocional y social, mejorando así su calidad de vida y potenciando su recuperación y rehabilitación.

Criterios de Ingreso al Programa

• Tener una dependencia severa o dependencia moderada con criterios de riesgo.
• Estar inscrito en el Registro Social de Hogares.
• No estar en una institución a cargo del cuidado de adultos mayores.
• Ser beneficiario de FONASA en tramos A o B. Si no es beneficiario en uno de estos tramos, debe estar clasificado en una de las siguientes alternativas (la información específica de estos tramos puede variar y debe ser consultada en las normativas vigentes del Ministerio de Salud).

Estipendio para el Cuidador

Existe un estipendio para el cuidador, que corresponde a un bono máximo de $29.682 pesos chilenos mensuales (actualizado al año 2021), gestionado por el centro de salud correspondiente según el domicilio del paciente. El pago es realizado mensualmente por el Instituto de Previsión Social, a través de un depósito a la cuenta bancaria del cuidador.

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