La atención domiciliaria o hospitalización domiciliaria es una alternativa a la hospitalización tradicional en un hospital o clínica. Este modelo permite mejorar la calidad de vida y atención de los pacientes, al mismo tiempo que contribuye a la contención de costos mediante la utilización racional de los recursos hospitalarios. En algunos sistemas, como el chileno, la hospitalización domiciliaria es cubierta por la Isapre siempre que se cumplan con ciertos requisitos que permitan calificarla como tal.
Alcance y Capacidades de la Atención Domiciliaria
El desarrollo técnico actual permite disponer de dispositivos móviles para oxigenoterapia, dispositivos intravenosos o monitorizaciones. Esto extiende la asistencia sanitaria en el domicilio y posibilita ofrecer una atención integral al enfermo, fuera del ámbito hospitalario, en los diferentes momentos de la enfermedad.
Además, la atención domiciliaria es crucial en las fases terminales, proporcionando los cuidados paliativos necesarios y, sobre todo, ofreciendo un apoyo fundamental a los familiares. En la asistencia domiciliaria se pueden realizar diversas pruebas complementarias, tales como analíticas, controles de glucemia o control de coagulación (Sintrom).
Dispositivos médicos
Indicaciones para la Atención Domiciliaria
En general, la atención domiciliaria se indica cuando el paciente necesita:
- Monitorización
- Ajuste de fármacos
- Cambios de vendajes
- Fisioterapia limitada
Este tipo de atención suele usarse después del alta hospitalaria (cuidado posterior al episodio agudo), aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos. La atención domiciliaria también es aplicable en:
- Pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos.
- A veces, los pacientes terminales (cuidados terminales).
La atención domiciliaria se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica. Este tipo de hospitalización puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional cuando se programan las visitas domiciliarias y de especialistas en forma apropiada.
Preparación para la Primera Visita Domiciliaria
En la primera visita a domicilio, la persona susceptible de atención debe tener preparada toda la documentación médica y aportar toda la información que se le solicite. En caso de no ser posible una buena comunicación, necesitará la presencia de un familiar o cuidador que pueda facilitar el intercambio de información.
Agencias de Atención Domiciliaria y Regulación
Existen agencias responsables de la atención domiciliaria que varían en propietarios, tamaños y localizaciones, y brindan distintos servicios. Algunas de estas agencias están certificadas, lo que implica cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en programas como Medicare (un programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos).
Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente. Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, quien consulta con ellos cuando debe implementar cambios en la atención.
Comunicación y Coordinación en el Equipo Sanitario
La atención domiciliaria requiere una comunicación fluida entre los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada. Es fundamental que el paciente o su cuidador informen de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado y una respuesta rápida.
Reembolso y Financiación de los Cuidados Domiciliarios
Sólo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar. Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone algunos requisitos que dependen de la opción de Medicare seleccionada. Algunas compañías privadas de seguros cubren servicios de cuidados domiciliarios específicos, como infusiones, en pacientes que pueden abandonar su hogar.
Cuando el paciente debe solicitar un reintegro por la atención a un tercero, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y, en el caso de Medicare, que cumple los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare solicita a los centros de atención de la salud que informen al paciente sobre los servicios reintegrables.
Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada, conocida como la Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones (Outcome and Assessment Information Set [OASIS]). Esta evaluación se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Sin embargo, las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para personas sin recursos económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales) o aseguradoras privadas.
Modelos Alternativos de Atención Domiciliaria
En los últimos años, se han desarrollado varios modelos nuevos de atención sanitaria en los que el paciente se controla en el hogar en lugar de hacerlo en el ámbito hospitalario. El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas, promoviendo así el envejecimiento en el domicilio. Estos se conocen generalmente como servicios domiciliarios y comunitarios, que incluyen los servicios tradicionales de salud en el hogar, pero se han ampliado para incluir otros modelos.
Independence at Home (IAH)
Independence at Home (IAH) es un proyecto de demostración patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Este modelo, que comenzó en 2012 y ha sido reformado varias veces, permite a adultos mayores frágiles confinados a su domicilio recibir servicios de un médico o un proveedor de práctica avanzada (p. ej., enfermeros, paramédicos) en su hogar. El objetivo es mantener al paciente en su hogar y fuera del hospital. Para ser incluidos en este modelo de atención, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener dos o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado con el modelo IAH, experimentando menos hospitalizaciones y una mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH)
El modelo Hospital at Home (HAH, Hospital en casa), adoptado por el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS), permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los pacientes participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. El objetivo de este modelo es disminuir el número de días que un paciente pasa en el hospital, reducir los costos hospitalarios, mejorar la satisfacción del paciente y los resultados. En la mayoría de los casos, estos pacientes suelen estar estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, como visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios de este modelo incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador.
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lanzaron la iniciativa del Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para proporcionar a los hospitales una mayor flexibilidad en la atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. A este programa lo había precedido el Hospital sin Muros (Hospital Without Walls), con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para los pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 terminó, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y puede continuar a partir de entonces. Los hospitales participantes deben enviar los datos del paciente y los datos de control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo desarrollado por CMS, Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3), permite a los equipos de atención en ambulancia tener una mayor flexibilidad para decidir dónde un paciente debe recibir atención. En lugar de trasladar a un paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico, o puede facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación que puede estar en la ambulancia o accesible a través de telesalud.
Referencias
- Wolff-Baker D, Ordona RB: The Expanding Role of Nurse Practitioners in Home-Based Primary Care: Opportunities and Challenges. J Gerontol Nurs 2019;45(6):9-14. doi:10.3928/00989134-20190422-01
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- McElroy V, Ordona R. & Bakerjian D: Post-Acute Transitional Services: Safety in Home-Based Care Programs. AHRQ PSNet. Published April 27, 2022. Accessed July 3, 2024.
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