La visita domiciliaria es una actividad fundamental en la Atención Primaria de Salud (APS), que busca acercar los servicios de salud a los hogares y lugares de trabajo de las personas. En Costa Rica, esta práctica ha sido esencial para la extensión de la cobertura y el acceso a los servicios de salud, así como para la disminución de enfermedades infectocontagiosas e infecciosas, promoviendo la vacunación, desparasitantes y medidas de higiene.
Historia de la Atención Primaria de Salud en Costa Rica
Antes de la Conferencia de Alma Ata en 1978, Costa Rica ya había iniciado programas de APS. Estos incluían el Programa de Salud Rural y el de Salud Comunitaria Urbano, que sentaron las bases para la extensión de la cobertura y el acceso a los servicios de salud.
Surgimiento del Asistente Técnico de Atención Primaria en Salud (ATAPS)
Para la ejecución de estos programas, fue crucial la formación de los asistentes de salud rural y comunitario, quienes posteriormente, en 1987, serían denominados Asistentes Técnicos de Atención Primaria en Salud (ATAPS). Aproximadamente dos décadas después, en 1993, la segunda gran reforma del sector salud de Costa Rica dio origen a los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAIS).
Rol de los EBAIS y los ATAPS
Los EBAIS están compuestos por un médico, un auxiliar de enfermería, un ATAPS, un técnico de registros médicos y uno de farmacia. Su función es brindar servicios de promoción de la salud, prevención, curación de enfermedades y rehabilitación de menor complejidad, dirigidos a niños, adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores.
El ATAPS es una pieza fundamental del EBAIS, encargado de ejecutar labores de atención en salud básica a nivel domiciliar y comunitario en zonas rurales y urbanas, atendiendo a todas las personas sin importar su condición de aseguramiento, nacionalidad, etnia o género.
Objetivos y Metodología de un Estudio sobre la Visita Domiciliaria
Considerando la relevancia del programa de visita domiciliaria y los cambios socioculturales, económicos, ambientales y epidemiológicos en la sociedad costarricense, se realizó una investigación para analizar los alcances actuales del programa ejecutado por los ATAPS.
Propósito de la Investigación
El objetivo de esta investigación fue determinar los conocimientos que las personas adquieren y las modificaciones que realizan en sus estilos de vida posterior a la visita del ATAPS. También se buscó conocer los alcances en cuanto a la adquisición de conocimiento y la modificación de actividades de las personas participantes del programa de visita domiciliaria en el área de salud de Pavas.
Diseño del Estudio
El estudio fue de diseño cualitativo, analítico y observacional. Es de tipo observacional, ya que no se interviene o manipula el factor de estudio, sino que se observa lo que ocurre en condiciones naturales, en este caso, la percepción del alcance de los usuarios sin la intervención de los investigadores.
Recolección y Análisis de Datos
Para la recolección de datos, se aplicaron entrevistas a profundidad a las personas usuarias visitadas y se realizó un grupo focal con los ATAPS. Las entrevistas tuvieron una duración aproximada de una hora y treinta minutos y se realizaron en las comunidades adscritas al área de salud de Pavas durante octubre y noviembre de 2013. Se aplicaron 11 entrevistas, principalmente a mujeres amas de casa (10), y una a un hombre trabajador independiente, en un rango de edad de 25 a 65 años.
El procesamiento de la información se realizó mediante el programa de análisis cualitativo de datos Atlas.ti. Para el análisis, se establecieron categorías desde la metodología de la teoría fundamentada, un proceso de flujo libre y creativo donde los analistas se mueven entre tipos de codificación y técnicas analíticas.
Consideraciones Éticas
En la investigación se consideraron principios bioéticos como la autonomía, asegurando la participación voluntaria sin presión psicológica y el derecho a retirarse. Se cumplió con la no maleficencia, garantizando que nadie sufriera daño. En cuanto a la justicia, todas las personas fueron tratadas con igualdad y respeto, asegurando la confidencialidad de su participación.
Hallazgos del Estudio: Adquisición de Conocimientos y Modificación de Prácticas
Los hallazgos se presentaron en dos apartados: los conocimientos adquiridos y las modificaciones realizadas gracias a la intervención del personal técnico.
Conocimientos Adquiridos
Se identificó que las personas usuarias refieren una mayor adquisición de conocimientos cuando se abordaron temas como el dengue, la vacunación, el lavado de manos, la citología vaginal y una alimentación saludable. Estas respuestas podrían asociarse a la gran importancia que tienen estos temas para la población o a que son los más abordados por los técnicos durante la visita.
Para todos los entrevistados, la información del ATAPS es importante, ya que les da la oportunidad de aprender sobre temas nuevos en salud, aclarar dudas o reforzar conocimientos sobre temas conocidos. Tienden a dar mayor reconocimiento a aquellas tareas relacionadas con la prevención de enfermedades, como la vacunación, la entrega de referencias para citología vaginal o el control.
Modificación de Prácticas
Con respecto a la modificación de prácticas, la mayoría de las personas expresan cambios en estilos de vida saludable y mayores facilidades para el acceso a los servicios de salud.
La Importancia de la Educación en la Salud y Prevención de Enfermedades (DEBES VER)
Factores que Influyen en la Transmisibilidad de la Información
Un predominio significativo del ama de casa en la participación de esta actividad fue observado, lo que limita la transmisibilidad de la información al resto de los integrantes del hogar. El 91% de las personas entrevistadas fueron mujeres amas de casa, lo cual se asocia a su presencia en sus viviendas durante las horas de la mañana, periodo en el que el ATAPS realiza la visita.
A pesar de la participación de hombres, la información brindada por el ATAPS estuvo centrada en el abordaje del ama de casa, mediante temáticas sanitarias asociadas con la salud sexual y reproductiva de la mujer.
El personal técnico refiere que el mensaje en educación sanitaria debe ser conciso y presentado de forma comprensible. Aseguran que cuanto más conozca el ATAPS a su población, más posibilidades tendrá de encontrar las mejores formas de comunicarse, adaptando la educación a las características específicas de cada hogar y comunidad.
La Visita Domiciliaria en la Prevención de Caídas en Adultos Mayores
Las caídas son un evento frecuente entre los adultos mayores de 65 años, afectando aproximadamente al 30% de quienes viven en la comunidad anualmente. Son un problema significativo que predispone a la incapacidad, dependencia y múltiples enfermedades.
Factores de Riesgo y Consecuencias
Existen múltiples factores que influyen en la aparición de caídas, por lo que es importante conocerlos y valorarlos durante las visitas a los pacientes. La aplicación de medidas de prevención puede disminuir notablemente su incidencia y, por lo tanto, sus consecuencias.
Importancia de la Visita Domiciliaria de Enfermería
La visita domiciliaria de enfermería es crucial tanto para resolver situaciones agudas, como para detectar situaciones de riesgo para los pacientes y plantear posibilidades de mejora a través de la educación sanitaria.
Caso Clínico de una Caída Domiciliaria
Se presenta el caso de una mujer de 89 años que sufrió una caída accidental al levantarse del sofá, golpeándose la cabeza. La paciente residía en un 6º piso sin ascensor y presentaba dificultades de movimiento, lo que impedía su desplazamiento al Centro de Salud.
Evaluación en el Domicilio
Durante la visita, se observaron diversos factores relevantes:
- Alergias: Gramíneas y pelo de gato.
- Estado General: Consciente y orientada. Respiración normal, pero disnea ante pequeños esfuerzos.
- Hábitos: Fumadora de 4 cigarrillos diarios desde hace 8 años (redujo de un paquete diario).
- Tensión Arterial: Cifras inferiores a las habituales (140/95) a pesar del tratamiento antihipertensivo. Se detectó falta de adherencia al tratamiento (tomaba Enalapril 20mg/12h en lugar de /24h).
- Alimentación/Hidratación: Dieta habitual normal, pero sin restricción de sal, a pesar del diagnóstico de HTA. Ingirió aproximadamente 0,750 litros de agua al día. No consumía alcohol. Autónoma para alimentarse.
- Eliminación: Eliminación intestinal normal. Incontinencia urinaria de urgencia desde hace 5 años.
- Movilización: Limitación de la movilización, precisaba andador. Escasas salidas a la calle debido al 6º piso sin ascensor.
- Reposo/Sueño: Dormía 8 horas diarias, con despertares nocturnos frecuentes.
- Higiene: Independiente para el aseo diario, pero necesitaba ayuda para la ducha. Se observó bañera sin alfombra antideslizante, lo que se identificó como un riesgo de caídas.
- Seguridad: Déficit visual importante (corregido con gafas) y ligera disminución auditiva. En el domicilio, se identificaron múltiples alfombras, bañera en lugar de ducha y exceso de mobiliario como peligros que aumentaban el riesgo de caídas.
- Comunicación: Ligera sordera que dificultaba la conversación telefónica.
- Actividad Laboral y Ocio: Jubilada desde hace 24 años. Gusto por pasear, limitado por su movilidad.
- Aprendizaje: Comprendía el tratamiento una vez explicado, a pesar de desconocerlo inicialmente.
La herida evolucionó adecuadamente y las grapas fueron retiradas a los 12 días. En visitas posteriores, se comprobó la adecuada adherencia al tratamiento después de la intervención conjunta con el médico.
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