La discapacidad es un problema de salud pública mundial de creciente preocupación, con una estimación de mil millones de personas viviendo en esta condición. En Colombia, por ejemplo, el 6.3% de la población presenta algún tipo de discapacidad. Ante este panorama, recientemente han ocurrido cambios significativos en la conceptualización de la discapacidad, lo que ha fortalecido las políticas públicas a nivel internacional y nacional que promueven la inclusión de este grupo poblacional. Las modificaciones en la normativa responden a la necesidad de alinearla con estándares internacionales, con un enfoque centrado en los derechos humanos. Sin embargo, a pesar de estos avances, las personas con discapacidad, especialmente aquellas con discapacidad física (PDF), continúan experimentando barreras que dificultan su inclusión y participación plena en la sociedad.
Evolución del Concepto de Discapacidad
Modelos Explicativos: Médico, Social y Biopsicosocial
El concepto de discapacidad ha experimentado una profunda transformación, impulsada por la evolución en la fundamentación teórica de los modelos explicativos y conceptuales de esta condición. Inicialmente, la discapacidad fue entendida bajo el modelo médico-biológico, que la concebía como "una característica o atributo de la persona, que es causada directamente por una enfermedad, trauma o condición de salud".
Posteriormente, el modelo social postuló que "la discapacidad no es la consecuencia de los déficits existentes en la persona, sino la resultante de un conjunto de condiciones, actividades y relaciones interpersonales, muchas de las cuales están motivadas por factores ambientales".
Finalmente, un proceso de integración de estos modelos dio origen al modelo biopsicosocial. Este modelo retomó los anteriores y explicó la discapacidad como "una consecuencia de las interacciones entre los distintos factores biológicos y las fuerzas sociales".
La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y los Factores Contextuales
La transformación del concepto de discapacidad se acompañó también del desarrollo de modelos conceptuales clave, como el propuesto por Saad Naggi (1965), y los de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1980 (Clasificación Internacional de la Deficiencia, la Discapacidad y la Minusvalía - CIDDM-1) y en 2002 (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y los Estados de Salud - CIF).
Este último, la CIF, cobra gran importancia ya que considera el ambiente o contexto como un determinante de la condición de salud de las personas. En la actualidad, el concepto de discapacidad más aceptado es el propuesto por la CIF, la cual lo define como "un término genérico que engloba las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones para la participación; y que indica los aspectos negativos de la interacción entre el individuo y el contexto".
Esta clasificación incluye un componente relacionado con los factores contextuales (ambientales y personales) y reconoce la constante interacción de estos factores con las personas con discapacidad física. Estos factores se constituyen en un determinante clave que puede actuar como facilitador o barrera sobre la realización de las actividades de la vida diaria y la participación de la persona en diferentes escenarios. Es clara la influencia del enfoque biopsicosocial como marco de referencia para el manejo contemporáneo de la discapacidad.
Por lo anterior, la identificación de los factores contextuales que pueden constituirse como barreras para la participación de las PDF permite un abordaje integral de la discapacidad (evaluación, diagnóstico e intervención), promoviendo el reconocimiento del impacto del ambiente sobre el proceso de rehabilitación y su modificación a través de acciones particulares o colectivas.
Definición y Evaluación de la Discapacidad
El Grado de Discapacidad y su Medición
El grado de discapacidad es una medida porcentual que evalúa las limitaciones en la vida cotidiana causadas por una condición de salud. Este porcentaje es fundamental, ya que define el acceso a beneficios sociales, laborales y fiscales. El nuevo baremo incorpora criterios médicos, psicosociales y ambientales, fortaleciendo la inclusión y la equidad en la asignación de beneficios. El sistema clasifica la deficiencia en cinco clases, desde insignificante hasta total, basándose en el porcentaje de limitaciones.
Evaluación de la Limitación en la Actividad
La evaluación de la limitación en la actividad varía desde una desviación leve hasta una grave en términos de cantidad o calidad. Para su análisis, se considera la capacidad para realizar actividades habituales, teniendo en cuenta el uso de dispositivos de ayuda, el apoyo de otras personas y la aplicación de medidas terapéuticas.
Perfil de Evaluación y Puntuación Final
La evaluación se apoya en la utilización del cuestionario BRP-QD (S), el cual explora dificultades en el desempeño de actividades de la vida diaria en los últimos 30 días. Esta evaluación abarca diversos dominios como el autocuidado, la movilidad, el aprendizaje, entre otros, y su puntuación total de restricción se expresa en un porcentaje.
Barreras Contextuales: Obstáculos para la Participación
Identificación de Barreras
Las barreras se definen como factores presentes o ausentes en el entorno de una persona que limitan su funcionamiento a nivel físico y psicológico, generando discapacidad. Se consideran factores que obstaculizan la participación y el desarrollo de las personas, impactando directamente tanto en el funcionamiento de los órganos y las estructuras corporales, como en la realización de las actividades de la vida diaria y en el desempeño social. Entre estos factores se incluyen aspectos relacionados con la accesibilidad en el entorno físico, la tecnología, las actitudes de la población frente a la discapacidad y los sistemas, servicios y políticas.
La evaluación de estas barreras se realiza mediante el Baremo de Evaluación de Factores Contextuales que Actúan como Barrera (BFCA), considerando dominios específicos como productos y tecnología, entorno natural, apoyo y relaciones, actitudes, y sistemas y políticas.
Barreras en la Actividad Física y Recreación
La actividad física, entendida como "cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía", y la participación en actividades de ocio y recreación, definidas por la CIF como "la posibilidad de involucrarse en cualquier tipo de juego, actividad recreativa o de ocio, incluyendo los deportes, los juegos, las actividades artísticas y culturales, las manualidades, los hobbies y el turismo", enfrentan diversas barreras:
- Costos elevados: Los altos costos de los programas de ejercicio y recreación.
- Falta de accesibilidad: Ausencia de vías de acceso adecuadas, dificultades en el transporte y problemas arquitectónicos.
- Actitudes negativas: La falta de apoyo de amigos y familiares, las actitudes negativas de otras personas y el miedo a lo desconocido.
- Infraestructura y equipos inadecuados: Falta de equipos adecuados para personas con discapacidad física en los centros de acondicionamiento físico, equipos inadecuados y difíciles de usar, presencia de escaleras, ausencia de bancos en la calle.
- Factores personales: La falta de motivación, de tiempo, de soporte profesional, la fatiga, la dependencia de terceros, el desconocimiento acerca de la forma de realizar ejercicio y de los lugares establecidos, y considerar la actividad física como un riesgo.
- Factores socioeconómicos y políticos: Bajos ingresos económicos, bajo estrato social, falta de políticas específicas y de apoyo intersectorial.
- Condiciones climáticas: Las condiciones climáticas adversas también pueden ser una barrera percibida.
Estudios han demostrado que, si bien los factores personales y ambientales influyen en la participación en actividades de ocio, las barreras ambientales muestran un mayor impacto en el grado de participación en actividades sociales y físicas en comparación con los factores personales. A nivel nacional, se ha identificado la ausencia de políticas deportivas con enfoque inclusivo y la falta de capacitación especializada de entrenadores deportivos como determinantes para la inclusión en el deporte adaptado.
Participación de personas con discapacidad en todas las fases de gestión de riesgo de desastres.
Barreras en la Actividad Laboral
La participación en actividades laborales hace referencia a la forma en que las personas pueden desempeñarse activamente en un trabajo o empleo de cualquier tipo. Las restricciones para la participación en este escenario generan consecuencias económicas que afectan a la persona con discapacidad y a su núcleo familiar, además de traer consigo grandes consecuencias sociales. Entre los factores que dificultan la inserción laboral de las PDF se encuentran:
- Barreras educativas y formativas: Bajo nivel educativo y de cualificación profesional, falta de enseñanza media y/o técnica o universitaria para personas con discapacidad.
- Actitudes y percepciones: La actitud negativa por parte de algunos empleadores y la discriminación (positiva, nociva y sistemática).
- Información y orientación: La poca información relacionada con el tema que recibe la persona con discapacidad y su familia, la desmotivación y la falta de información y orientación profesional.
- Financiación: Dificultades para acceder a las fuentes de financiación para la creación de microempresas.
- Accesibilidad: Dificultades de accesibilidad encontradas en el transporte, en los centros de formación o desempeño laboral, y una infraestructura inadecuada en las empresas.
- Barreras sociales: La limitación de oportunidades y la marginación social.
- Barreras psicosociales: Excesiva protección familiar, deficiencias educativas y formativas.
- Barreras mentales: Aquellas que alimentan la autoexclusión del mercado de trabajo y hacen a la persona excesivamente dependiente de las políticas de protección.
- Legislación: Falencias en la legislación que impiden una integración efectiva.
Estos factores subrayan la necesidad de un enfoque holístico que aborde no solo las características individuales de la discapacidad, sino también y de manera crucial, los entornos en los que las personas con discapacidad viven y se desarrollan.
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