El estrabismo es una afección ocular en la cual los dos ojos no se alinean en la misma dirección y, por lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo. En adultos, esta desalineación ocular puede comenzar durante la infancia o adquirirse en la edad adulta.
¿Qué es el Estrabismo?
El estrabismo es un trastorno en el cual los dos ojos no se alinean en la misma dirección, impidiendo que miren al mismo objeto al mismo tiempo. La forma más común se conoce como "ojos bizcos". Seis músculos diferentes rodean cada ojo y trabajan "como un equipo" para que ambos ojos se enfoquen en el mismo objeto. En alguien con estrabismo, estos músculos no trabajan juntos. En consecuencia, un ojo mira a un objeto, mientras el otro ojo voltea en una dirección diferente y mira a otro objeto.
Mecanismo y Consecuencias en Niños y Adultos
Cuando los ojos no se alinean, se envían dos imágenes diferentes al cerebro, una desde cada ojo, lo que confunde al cerebro. En los niños, el cerebro puede aprender a ignorar (suprimir) la imagen proveniente del ojo más débil. Si el estrabismo no se trata, el ojo que el cerebro ignora nunca verá bien, una condición conocida como ambliopía o "ojo perezoso". A veces, el ojo perezoso se presenta primero y causa el estrabismo.
Si el estrabismo se desarrolla después de la maduración visual (alrededor de los 10 años de edad), las personas afectadas pueden experimentar visión doble (diplopía), confusión visual y problemas con la percepción de la profundidad. Es importante destacar que los niños probablemente nunca se den cuenta de que tienen visión doble, ya que la ambliopía puede presentarse rápidamente.
Causas del Estrabismo en Adultos Mayores
Las causas comunes de estrabismo en adultos incluyen:
- Estrabismo infantil residual o recurrente.
- Parálisis de nervios craneales.
- Enfermedad ocular tiroidea.
- Esotropía de la distancia de inicio en la adultez.
- Exotropía intermitente.
- Cirugía ocular y traumatismo.
El estrabismo que aparece en los adultos también puede ser causado por:
- Botulismo.
- Diabetes (causa una afección conocida como estrabismo paralítico adquirido).
- Enfermedad de Graves.
- Síndrome de Guillain-Barré.
- Lesión en el ojo.
- Intoxicación por mariscos.
- Accidente cerebrovascular.
- Lesión cerebral traumática.
- Pérdida de la visión por cualquier enfermedad o lesión ocular.
Un antecedente familiar de la enfermedad es un factor de riesgo. La hipermetropía puede ser un factor contribuyente, a menudo en niños. Además, cualquier otra enfermedad que cause pérdida de la visión también puede ocasionar estrabismo.
Componente Hereditario y Estudios Recientes
No cabe duda de que existe un importante componente hereditario subyacente al estrabismo concomitante; de hecho, la agrupación familiar fue descrita ya alrededor del año 400 a.C. por Hipócrates, y confirmada por estudios más modernos realizados en familias y gemelos.
El estudio "Genome-Wide Association Study Identifies a Susceptibility Locus for Comitant Esotropia and Suggests a Parent-of-Origin Effect", publicado en 2018 por Sherin Shaaban et al., involucró a aproximadamente 1.200 pacientes de ascendencia blanca europea atendidos en su mayoría en el Hospital Infantil de Boston. Los investigadores realizaron un estudio de asociación de genoma completo (GWAS), una técnica relativamente reciente que investiga genomas de cohortes o grandes poblaciones utilizando marcadores genéticos bien conocidos, como los SNP (Single Nucleotide Polymorphism).
El análisis de la exotropía realizado en este estudio puso de relieve una asociación con un único polimorfismo, diferencialmente metilado, localizado dentro del intrón 1 (región genética no codificante) del gen WRB (proteína básica rica en triptófano) situado en el cromosoma 21. El WRB es un gen "impreso", es decir, su expresión varía en función del progenitor del que se hereda. En este sentido, el estudio mostró un sesgo estadísticamente significativo hacia la herencia paterna, indicando que los pacientes con estrabismo tenían más probabilidades de haber heredado la variante del gen WRB de su padre.
Síntomas del Estrabismo
Los síntomas del estrabismo pueden estar presentes todo el tiempo o pueden aparecer y desaparecer. Pueden incluir:
- Ojos bizcos.
- Visión doble.
- Ojos que no se alinean en la misma dirección.
- Movimientos oculares descoordinados (los ojos no se mueven juntos).
- Pérdida de la visión o de la percepción de profundidad.
Diagnóstico del Estrabismo
El proveedor de atención médica realizará un examen físico que incluye una revisión detallada de los ojos. Se realizarán los siguientes exámenes para determinar qué tan desalineados están los ojos:
- Reflejo corneal a la luz.
- Prueba de oclusión/desoclusión.
- Examen de la retina.
- Examen oftálmico estándar.
- Agudeza visual.
También se llevará a cabo un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico).
Tratamiento del Estrabismo en Adultos Mayores
Si bien la evaluación de un adulto con estrabismo puede ser más compleja que la de un niño, el tratamiento puede ser muy efectivo. El primer paso para tratar el estrabismo en los niños es recetar anteojos, de ser necesario. Luego, se debe tratar la ambliopía u ojo perezoso, colocando un parche sobre el ojo bueno para forzar al cerebro a usar el ojo más débil y desarrollar una mejor visión.
Opciones Terapéuticas para Adultos
A los adultos con estrabismo leve que aparece y desaparece les puede ir bien con anteojos. Los ejercicios de los músculos oculares pueden ayudar a mantener los ojos rectos. Las formas más graves necesitarán cirugía para enderezar los ojos. Si el estrabismo ha ocurrido debido a la pérdida de la visión, será necesario corregirla antes de que la cirugía para el estrabismo pueda realizarse con éxito.
Estrabismo por el Dr Castanera: edad, la operación, recuperación
Cirugía de Estrabismo en Adultos
En muchos casos, se puede considerar la cirugía para alinear los ojos, aliviar la visión doble y mejorar el bienestar psicosocial. Los pacientes adultos tienen la opción de recibir anestesia local con sedación intravenosa o anestesia general. También suelen tener la oportunidad de seleccionar una técnica de sutura ajustable, que permite un ajuste fino de la alineación ocular poco después de la cirugía. Con frecuencia en los adultos, se usa un método de sutura ajustable de manera que el ajuste final de la posición del músculo debilitado se haga con la persona despierta y mirando a un objetivo, lo que ha demostrado ser más preciso.
La cirugía de reparación de los músculos oculares no arregla la visión deficiente de un ojo perezoso ni mejorará la visión si no se trata la ambliopía. El tratamiento quirúrgico completo del estrabismo implica procedimientos oftalmológicos diseñados para alinear los ojos y restaurar la función visual adecuada. Esta intervención se realiza con anestesia general, tiene una duración desde aproximadamente 40 minutos hasta las 2 horas y necesita del equipo cirujano completo para su realización (primer cirujano, segundo cirujano, anestesista y arsenalero). La cirugía de corrección del estrabismo suele realizarse en régimen ambulatorio y no es especialmente dolorosa. Se han observado resultados positivos ya a los tres meses de la intervención. La mayoría de las diplopías tras una operación de estrabismo son temporales.
En resumen, la cirugía para el estrabismo se recomienda para personas con desalineación ocular persistente que afecta la función visual y no responde a tratamientos conservadores. Es importante que un oftalmólogo evalúe y recomiende el tratamiento más adecuado para cada caso individual.
Pronóstico y Prevención
En la mayoría de los casos, el problema se puede corregir si se detecta y se trata a tiempo. Si el tratamiento se demora, se puede presentar pérdida de la visión de manera permanente en un ojo. Si la ambliopía no se trata a la edad de 11 años, es probable que se vuelva permanente. Sin embargo, nuevas investigaciones sugieren que una forma especial de parche y ciertos medicamentos pueden ayudar a mejorar la ambliopía, incluso en adultos. Después de la cirugía, los ojos pueden lucir derechos, pero los problemas de visión pueden seguir. El niño todavía puede tener problemas de lectura en la escuela, y es probable que a los adultos les sea más difícil conducir o practicar deportes.
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