La invalidez permanente es un estado que puede derivar de un accidente laboral o de una enfermedad profesional, y su evaluación, calificación y eventual revisión implican múltiples actores y trámites. Este artículo sintetiza, reorganizando y conectando las ideas presentes en el material proporcionado, las etapas clave, las entidades involucradas y las opciones de apelación y recursos disponibles para trabajadores, empleadores y administradores de beneficios.
Qué implica la invalidez permanente y su calificación
La pérdida de la capacidad de trabajo se clasifica por porcentajes que determinan el grado de invalidez. Se describe la pérdida de su capacidad de trabajo igual o superior al 50% e inferior a dos tercios, y la pérdida de su capacidad de trabajo de, al menos, dos tercios. La calificación del grado de invalidez se determina en una sesión, según la evaluación médica previa y los impedimentos declarados.
Etapas iniciales y datos de la evaluación
- Recibirá el día, hora y dirección de la Comisión Médica.
- El Médico Asignado realiza una evaluación para obtener información clave sobre las enfermedades o afecciones del solicitante, su evolución y los tratamientos recibidos.
- La revisión y recopilación de antecedentes permiten definir si la invalidez es de origen laboral o profesional y si se requieren evaluaciones complementarias.
Qué hacer si la solicitud de invalidez es rechazada
En caso de que sea rechazada la solicitud de pensión de invalidez, se podrá apelar por escrito presencialmente en la Comisión Médica o a través del sitio apeleaciones.comisionesmedicas.cl en un plazo máximo de 15 días hábiles contado desde la fecha de notificación del dictamen. Corresponde al pronunciamiento emitido por la Comisión Médica Central respecto de la apelación al dictamen de invalidez. La Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) es el organismo encargado de gestionar las apelaciones relacionadas con certificados de incapacidad laboral. El proceso se inicia ingresando al sitio web de la SUSESO con tu ClaveÚnica.
Procedimiento de apelación en la SUSESO
Una vez en el sitio web de la SUSESO, deberás seguir los pasos indicados para presentar tu apelación. Es fundamental revisar detenidamente el resumen de la apelación, aceptar las condiciones de ingreso y, si lo deseas, marcar la opción para recibir notificaciones por correo electrónico antes de presionar "Siguiente". El sistema te proporcionará un folio o número de ingreso, que es crucial para hacer seguimiento al caso. Generalmente, en un plazo aproximado de 30 días, podrás consultar el estado del trámite. Si el dictamen emitido por la SUSESO es favorable a tu apelación, la entidad notificará al organismo administrador del beneficio y deberás ponerte en contacto con dicho organismo para continuar con los procedimientos necesarios.
Trámites y entidades relacionadas con la incapacidad laboral
Existen diversos trámites y beneficios asociados a la incapacidad laboral y la seguridad social, gestionados por diferentes entidades como la SUSESO, el Instituto de Seguridad Laboral (ISL) y las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN). Entre ellos se destacan:
- Reapertura del estudio del puesto de trabajo para casos que obstaculicen la evaluación de una enfermedad profesional.
- Nueva atención médica por complicación tras un alta, para complicaciones relacionadas con un accidente laboral, de trayecto o enfermedad profesional previamente reconocida.
- Revisión de la tasa de cotización adicional diferenciada.
- Apelación o revisión de Resolución de Calificación (RECA).
- Evaluación, revisión o reevaluación de Incapacidad Permanente (REIP) ante COMPIN.
- Reeducación para un nuevo oficio o profesión para REIP ≥ 15% derivada de un accidente laboral o enfermedad profesional.
- Revisión del monto del subsidio de incapacidad laboral y de montos de beneficios económicos.
- Beneficio para personas con movilidad reducida y expedición de Informe Biomédico para Credencial de Discapacidad.
Trámites y reglas específicas de COMPIN y reglamentos
Para quienes han sufrido un accidente laboral o enfermedad profesional y cuentan con resoluciones de CALIFICACIÓN (RECA) y de INCAPACIDAD (REIP) emitidas por COMPIN, existen trámites específicos. El reglamento de licencias médicas establece medidas para que las aseguradoras (Isapre - Fonasa) mejoren la precisión en la autorización, rechazo o modificación de licencias médicas. Entre las medidas reglamentarias se incluyen la solicitud de antecedentes al empleador y las excepciones para trabajadores contratados por turnos, entre otros puntos.
Base de cálculo, causas de rechazo y manejo de licencias médicas
No se deben considerar para la base de cálculo ciertos ingresos como remuneraciones ocasionales o periodos mayores a un mes (aguinaldos, bonos) al determinar la base del subsidio por incapacidad laboral para trabajadores dependientes. Las Isapres pueden rechazar, reducir o ampliar el periodo de reposo de una licencia médica. La causal de rechazo por "Diagnóstico irrecuperable" requiere un análisis individual, no solo la cronología de la patología. La devolución de una licencia médica por Isapre ocurre por falta de firma del profesional, del trabajador o enmendación de la licencia.
Reclamos y recursos ante rechazos o reducciones
El cotizante debe presentar su reclamo por escrito ante la COMPIN correspondiente a su domicilio. La Isapre está obligada a entregar copias fidedignas de dictámenes de resolución de licencia médica a requerimiento del trabajador o empleador. La apelación ante SUSESO es una vía adicional para impugnar resoluciones. Las interacciones no presenciales deben contar con mecanismos de autenticación seguros para identificar a los afiliados.
Qué es la REIP y su importancia en la seguridad laboral
La REIP (Resolución de Incapacidad Permanente) es un documento formal que identifica, evalúa y, si corresponde, reevaluar las incapacidades permanentes. Su estructura puede incluir encabezamiento, identificación del caso, datos del trabajador, información de la última entidad empleadora y de la evaluación. La notificación y remisión de la REIP a los organismos administradores y al SISESAT se realiza dentro de un plazo específico. Una REIP puede estar asociada a más de un siniestro y debe registrarse correctamente para su seguimiento.
Procesos de evaluación y origen de la invalidez
La Ley N°16.744 define la invalidez como el estado derivado de un accidente del trabajo o enfermedad profesional que produce incapacidad de naturaleza presumiblemente irreversible. Esta invalidez puede dar derecho a una indemnización global o a una pensión de invalidez, cuyo monto depende del porcentaje de pérdida de capacidad de ganancia. El inicio del proceso de evaluación se da cuando, tras atenciones médicas y rehabilitación, se determina la procedencia. La COMPIN y las mutualidades llevan a cabo la evaluación de la incapacidad permanente a requerimiento del organismo administrador, y la evaluación debe concluir en un plazo razonable.
Apelación en línea ante SUSESO y pasos prácticos
El proceso de apelación en línea ante SUSESO se inicia ingresando al sitio web con ClaveÚnica. El sistema guía al usuario para revisar el resumen, aceptar condiciones y obtener un número de seguimiento. Si la apelación es fundada, la CMR designará a un médico asesor y emitirá órdenes para exámenes e interconsultas. Tras obtener los resultados, la CMR determina la validez del impedimento reclamado y emite un primer dictamen de invalidez (total o parcial). El plazo para presentar la apelación ante la CMC suele ser de hasta cinco días hábiles desde la notificación del dictamen. En la reevaluación, la comisión revisa los impedimentos originarios y, conforme a ello, emite un nuevo dictamen.
Notas finales sobre trámites y derechos
Si una persona cuenta con exámenes o informes de su médico tratante, puede presentarlos, pero no es obligatorio. La apelación ante SUSESO no suspende el pago de la pensión si corresponde al origen de la invalidez; si SUSESO determina que la invalidez no es de origen profesional, la administradora continúa pagando. En todo el proceso, los plazos se computan en días hábiles y las resoluciones pueden ser objeto de recursos ante la Comisión Médica Central o SUSESO, según corresponda.
Lo que no debes hacer al apelar ante la Junta Nacional de Calificación
La estructura y contenido de estos procesos pueden variar según la legislación vigente y las normas específicas que regulan cada organismo administrador y cada tipo de beneficio. Este texto agrupa y ordena las ideas para facilitar la comprensión y la acción adecuada ante una resolución de invalidez permanente.