Discapacidades del Desarrollo y Trastornos por Consumo de Sustancias

El trastorno por consumo de alcohol (AUD, por su sigla en inglés) es una afección médica que se caracteriza por la capacidad disminuida de detener o controlar el consumo de alcohol, a pesar de las consecuencias adversas sociales, ocupacionales o de salud. Abarca afecciones que algunas personas conocen como abuso del alcohol, dependencia del alcohol, adicción al alcohol y el término coloquial, alcoholismo. Considerado un trastorno cerebral, el AUD puede ser leve, moderado o intenso. Los cambios duraderos en el cerebro causados por el consumo indebido de alcohol perpetúan el AUD y hacen que las personas sean vulnerables a las recaídas. La buena noticia es que, sin importar la gravedad del problema, el tratamiento basado en la evidencia con terapias conductuales, grupos de apoyo mutuo y/o medicamentos puede ayudar a las personas con AUD a alcanzar y mantener la recuperación.

Trastorno por Consumo de Alcohol (AUD)

Definición y Características

El trastorno por consumo de alcohol implica un patrón de consumo que normalmente incluye la necesidad desesperada de beber (craving) y las manifestaciones de la tolerancia y/o la abstinencia, junto con consecuencias psicosociales adversas. El alcoholismo y el abuso de alcohol son términos comunes pero menos rigurosos que se aplican a las personas con problemas relacionados con el alcohol. El AUD puede aparecer en cualquier persona, independientemente de su edad, sexo, antecedentes, origen étnico o situación social. Se estima que el AUD esté presente en el 13,9% de los adultos en los Estados Unidos en un período de 12 meses, siendo la prevalencia máxima en adultos jóvenes y disminuyendo con la edad.

Factores de Riesgo para el AUD

El riesgo de una persona de desarrollar AUD depende en parte de la cantidad, la frecuencia y la rapidez con que consume alcohol. El consumo indebido de alcohol, que se define como beber de una manera, en una situación, en una cantidad o con una frecuencia que puede causar daño a la persona que bebe o a quienes le rodean, con el tiempo aumenta el riesgo de presentar AUD. Este consumo indebido incluye el consumo excesivo y peligroso de alcohol (binge drinking) y el consumo excesivo de alcohol (heavy alcohol use).

• Edad temprana de inicio: Beber alcohol a edad temprana.
• Genética y antecedentes familiares: La genética tiene un papel importante, siendo que aproximadamente el 60% es por herencia. Sin embargo, como con otras afecciones crónicas, el riesgo de AUD se ve afectado por la interacción entre los genes de la persona y su entorno.
• Afecciones de salud mental y antecedentes de traumas: Una amplia variedad de afecciones psiquiátricas (como depresión, estrés postraumático y trastorno por hiperactividad con déficit de atención o ADHD, por sus siglas en inglés) son comorbilidades del AUD y se asocian con un mayor riesgo de presentar este trastorno. Muchas personas que abusan crónicamente del alcohol tienen ciertos rasgos de personalidad: sentimientos de aislamiento, soledad, timidez, depresión, dependencia, e impulsividad hostil y autodestructiva.
• Factores sociales: Las actitudes transmitidas a través de la cultura o la crianza de los niños afectan los patrones de consumo de alcohol y el comportamiento consiguiente.

Diagnóstico del AUD

Los profesionales de la atención médica usan los criterios de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), para evaluar si una persona presenta AUD y para determinar la gravedad, si el trastorno estuviera presente. El DSM-5-TR considera que el trastorno por consumo de alcohol está presente si los pacientes tienen un deterioro o un malestar clínicamente significativo, manifestado por la presencia de dos o más de los siguientes durante un período de 12 meses:

• Tomar alcohol en cantidades mayores o por más tiempo de lo previsto.
• Desear en forma persistente o intentar sin éxito disminuir el consumo de alcohol.
• Usar mucho tiempo para obtener la bebida, embriagarse o recuperarse del alcohol.
• Necesidad de consumir alcohol.
• Incapacidad repetitiva de cumplir con las obligaciones en el trabajo, el hogar o la escuela a causa del alcohol.
• Continuación del uso de alcohol a pesar de tener problemas sociales o interpersonales recurrentes a causa de esta sustancia.
• Renunciar a actividades sociales, laborales o recreativas importantes a causa del alcohol.
• Uso de alcohol en situaciones físicamente peligrosas.
• El uso continuo de alcohol a pesar de tener un trastorno físico (p. ej., enfermedad hepática) o mental (p. ej., depresión) causada o empeorada por el alcohol.
• Tener tolerancia al alcohol.
• Síntomas de abstinencia de alcohol o consumo de alcohol debido a la abstinencia.

Cualquiera de estos síntomas podría ser un motivo de inquietud. Se recomienda la detección sistemática del alcohol durante las consultas habituales de atención de la salud.

Tratamiento y Rehabilitación del AUD

Hay varios enfoques de tratamiento basados en la evidencia disponibles para el AUD. No todos los tratamientos son adecuados para todas las personas, y lo que puede funcionar para una, puede no funcionar para otra persona.

• Medicamentos: Actualmente, hay tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para ayudar a las personas a detener o reducir su consumo de alcohol y a evitar que vuelvan a consumir alcohol:
  • Naltrexona: (por vía oral o inyectable de acción prolongada), un antagonista opioide que disminuye la tasa de recidivas y el número de días de consumo.
  • Acamprosato: Un análogo sintético del ácido gamma-aminobutírico que puede disminuir la tasa de recidiva y el número de días en los que pacientes que tienen recaídas beben.
  • Disulfiram: Interfiere con el metabolismo del acetaldehído, causando una reacción desagradable si se consume alcohol.
  • La clonidina, el nalmefeno y el topiramato también están en estudio por su capacidad para disminuir el ansia irresistible por el alcohol o reducir los síntomas de abstinencia.
• Tratamientos conductuales: También conocidos como orientación o “terapia conversacional” y brindados por terapeutas certificados, buscan cambiar los comportamientos respecto a la bebida. Las terapias conductuales pueden ayudar a las personas a desarrollar habilidades para evitar y superar los factores desencadenantes, como el estrés, que puede llevar a beber.
• Grupos de apoyo mutuo: Ofrecen apoyo de pares para detener o reducir el consumo de alcohol. En la mayoría de las comunidades, hay reuniones grupales disponibles a un costo muy bajo o gratis, y en horarios y ubicaciones convenientes, incluso con una creciente disponibilidad en línea. Alcohólicos Anónimos (AA) es el grupo de autoayuda más común. Existen organizaciones alternativas, como LifeRing Secular Recovery.
• Desintoxicación: Consiste en la abstinencia abrupta de la sustancia que se consume en un ambiente donde haya buen apoyo. El síndrome de abstinencia por consumo de alcohol es un proceso potencialmente mortal que puede suceder cuando una persona que ha estado bebiendo copiosamente, durante un periodo prolongado, deja de beber abruptamente. Las personas con AUD intenso pueden requerir ayuda médica para evitar el síndrome de abstinencia si deciden dejar de beber.

Muchas personas con AUD se recuperan, pero los contratiempos son frecuentes entre aquellos que están en tratamiento. Buscar ayuda profesional temprano puede ayudar a prevenir que vuelvan al consumo de alcohol.

Discapacidades del Desarrollo y Trastornos por Consumo de Sustancias

Relación entre Discapacidades del Desarrollo y Consumo de Sustancias

En los últimos años ha habido un aumento de la participación de las personas con discapacidad intelectual en la sociedad, lo que ha supuesto una mayor visibilidad y una mayor exposición a conductas de riesgo como el consumo de sustancias. Un estudio que aborda el consumo de alcohol en la población con discapacidad intelectual a partir de una búsqueda bibliográfica mostró que existen altas tasas de consumo de alcohol en personas con discapacidad intelectual y, especialmente, en jóvenes, varones y personas que han cometido un delito. La edad de inicio, los factores de riesgo y los motivos de consumo de alcohol son similares a los de la población sin discapacidad intelectual.

Gracias al movimiento y la reivindicación por los derechos de las personas con discapacidad intelectual (DI), desde los años setenta hasta el día de hoy, se podría decir que tanto la visibilidad como la participación de este colectivo en la sociedad ha ido aumentando considerablemente. Los primeros estudios sobre el consumo de tóxicos en DI se realizaron después de la desinstitucionalización de la población con discapacidad. Hoy en día se puede decir que las personas con discapacidad consumen todo tipo de sustancias; entre ellas, el alcohol y el tabaco es lo que más prevalece. Autores como Simpson (2012) constatan que esta motivación al consumo de alcohol y tóxicos en DI se relaciona la mayoría de las veces con la socialización e integración, por lo que el objetivo principal de las personas que consumen es superar la exclusión social y participar activamente en la comunidad.

Prevalencia y Consecuencias del Consumo en Personas con Discapacidad

A pesar de ello, según los investigadores, hay una nula atención para la ejecución de programas de prevención dirigidas a personas con DI y mencionan que estos programas no están dirigidos a la disminución del consumo de las sustancias, sino al aumento del conocimiento de ellas. Mientras que es evidente que hay varias investigaciones realizadas al respecto, todas ellas retratan la realidad en datos sin profundizar en el abordaje del problema y en las pautas de manejo ante las personas con discapacidad que padecen estos problemas actualmente tan presentes en nuestra sociedad.

Muchas personas que desarrollan un problema de consumo de sustancias tienen depresión, trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA), trastorno de estrés postraumático (TEPT) u otro asunto de salud mental. Un estilo de vida estresante y caótico y la baja autoestima son también comunes. Es posible que los niños que crezcan viendo a sus padres consumiendo sustancias indebidamente tengan un mayor riesgo de presentar un problema de consumo de sustancias más adelante en la vida tanto por razones ambientales como genéticas.

Causas de las Discapacidades del Desarrollo

La mayoría de las discapacidades del desarrollo son causadas por una compleja combinación de factores. Estos incluyen:

• Factores genéticos.
• Salud y conducta de los padres (como fumar y beber alcohol) durante el embarazo.
• Complicaciones durante el nacimiento.
• Infecciones que la madre pueda haber tenido durante el embarazo o que el bebé pueda haber tenido al inicio de su vida.
• Exposición de la madre o del niño a altos niveles de toxinas ambientales, tales como el plomo.

En el caso de algunas discapacidades del desarrollo, como los trastornos del espectro alcohólico fetal (causados por el consumo de bebidas alcohólicas durante el embarazo), se conoce la causa. La ictericia (altos niveles de bilirrubina en la sangre durante los primeros días después del nacimiento) no tratada en los recién nacidos puede causar un tipo de daño cerebral conocido como kernícterus, lo que aumenta la probabilidad de parálisis cerebral infantil, problemas de audición y de visión, y problemas dentales.

Impacto del Consumo de Sustancias en el Desarrollo

El alcohol y las drogas pueden afectar el desarrollo cerebral de un adolescente. También pueden afectar el desarrollo afectivo y social. El consumo de alcohol puede causar cambios en la lucidez mental, la percepción, el movimiento, el razonamiento y la atención de un adolescente. Las personas que consumen alcohol y drogas pueden tener una mayor inclinación a comportarse de manera arriesgada. Por ejemplo, podrían no usar condones durante las relaciones sexuales o tener más de una pareja sexual, lo que aumenta la probabilidad de un embarazo no planeado y de contraer infecciones de transmisión sexual (STI), hepatitis B y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). También podrían conducir bajo los efectos de las drogas o del alcohol.

Las personas que beben alcohol tienen más probabilidades de tener bajas calificaciones o un mal desempeño laboral. Tienen probabilidades más altas de consumir productos de tabaco y experimentar con drogas ilegales. Con el tiempo, beber demasiado alcohol puede causar problemas de salud y de conducta, como presión arterial alta; problemas hepáticos, cardíacos, cerebrales y del sistema nervioso; y problemas con la digestión.

Tipos de Sustancias y Trastornos Asociados

Trastorno por Consumo de Sustancias

Ocurre cuando el consumo de alcohol u otra sustancia (medicamento recetado o droga ilegal) de una persona lleva a que se presenten problemas de salud o en el trabajo, escuela o casa. Este trastorno también se denomina uso indebido de sustancias. La causa exacta del consumo de drogas se desconoce. Los genes de una persona, la acción del medicamento recetado o las drogas ilegales, la presión de compañeros, el sufrimiento emocional, la ansiedad, la depresión y el estrés ambiental pueden ser todos factores intervinientes.

Sustancias Comúnmente Consumidas

Entre las sustancias más comúnmente consumidas se encuentran:

• Opiáceos y otros narcóticos: Calmantes muy potentes que pueden causar somnolencia y sentimientos intensos de bienestar. Incluyen heroína, opio, codeína y analgésicos narcóticos (OxyContin, Norco).
• Estimulantes: Sustancias que estimulan el cerebro y el sistema nervioso, como cocaína, anfetaminas y algunos medicamentos para el THDA (Ritalin, Adderall).
• Depresores: Causan somnolencia y reducen la ansiedad. Incluyen alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas (Valium, Ativan, Xanax), hidrato de cloral y paraldehído.
• Alucinógenos: Como LSD, mescalina, psilocibina ("setas u hongos") y fenciclidina (PCP o "polvo de ángel"). Pueden hacer que las personas vean cosas que no existen y pueden llevar a dependencia psicológica.
• Marihuana: (cannabis o hashish).
• Drogas de club: Éxtasis (MDMA), ketamina, GHB, Rohypnol y LSD, que se encuentran en eventos como "raves" y discotecas, y explican el número creciente de casos de sobredosis y de ingresos en las salas de urgencia.

Las drogas vienen en diferentes presentaciones y se consumen de diversas formas. Pueden fumarse, aspirarse, inhalarse o tomarse en forma de pastillas. Pueden ponerse en bebidas o comidas. Pueden introducirse por el recto o la vagina o inyectarse con una aguja.

Etapas del Consumo de Sustancias

Hay varias etapas del consumo de sustancias que pueden llevar a la adicción. Las personas jóvenes parecen pasar más rápidamente a través de las etapas que los adultos. Las etapas son:

1. Consumo experimental: Típicamente involucra a los compañeros, se hace para uso recreativo; el consumidor puede disfrutar el hecho de desafiar a los padres u otras figuras de autoridad.
2. Consumo regular: El consumidor falta cada vez más a la escuela o al trabajo; le preocupa perder al proveedor de sustancias; utiliza las drogas para remediar sentimientos negativos; empieza a apartarse de los amigos y la familia; puede cambiar los amigos por aquellos que son consumidores regulares; muestra aumento de la tolerancia y capacidad para manejar la sustancia.
3. Consumo problemático o riesgoso: El consumidor pierde cualquier motivación; no le importa la escuela ni el trabajo; tiene cambios de comportamiento obvios; pensar acerca del consumo de sustancias es más importante que todos los otros intereses, incluso las relaciones interpersonales; el consumidor se torna reservado; puede comenzar a vender sustancias para ayudarse a sostener el hábito; el consumo de otras sustancias más fuertes puede aumentar; se pueden incrementar los problemas legales.
4. Adicción: No puede enfrentar la vida diaria sin las sustancias; niega el problema; el estado físico empeora; pierde el control sobre el consumo; puede volverse suicida; los problemas financieros y legales empeoran; puede haber roto los lazos con los miembros de la familia o los amigos.

Síntomas y Comportamientos del Consumo de Drogas

Algunos de los síntomas y comportamientos del consumo de drogas pueden incluir:

• Confusión.
• Continuar consumiendo sustancias incluso cuando la salud, el trabajo o la familia están siendo afectados.
• Episodios de violencia.
• Actitud hostil cuando se le confronta acerca de la dependencia de las sustancias.
• Falta de control sobre el consumo indebido de sustancias, ser incapaz de parar o reducir la ingesta de alcohol.
• Inventar excusas para consumir sustancias.
• Faltar al trabajo o a la escuela, o disminuir el rendimiento.
• Necesidad de consumir la sustancia de manera diaria o regular para poder funcionar.
• Descuidar la alimentación.
• No preocuparse por la apariencia física.
• No volver a tomar parte en actividades debido al consumo indebido de sustancias.
• Comportamiento reservado para ocultar el consumo de sustancias.
• Consumir sustancias incluso estando solo.

Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno por Consumo de Sustancias

Diagnóstico

Los exámenes para drogas (exámenes toxicológicos) realizados sobre muestras de orina y sangre pueden revelar la presencia de numerosos químicos y sustancias en el organismo. El trastorno del uso de sustancias es una enfermedad seria y no es fácil de tratar. La mejor atención y tratamiento involucran profesionales expertos.

Tratamiento

El tratamiento comienza con el reconocimiento del problema. Aunque la negación es un síntoma común de adicción, las personas adictas exhiben mucha menos negación si se les trata con empatía y respeto, antes que decirles qué hacer o confrontarlos. El consumo de la sustancias se puede suspender ya sea de manera gradual o abrupta. El apoyo para los síntomas físicos y emocionales al igual que permanecer libre de la sustancia (abstinencia) son también claves para el tratamiento.

• Tratamiento de emergencia: Las personas con sobredosis de sustancias pueden necesitar un tratamiento de emergencia en el hospital. El tratamiento exacto depende de la droga consumida.
• Desintoxicación: Consiste en la abstinencia abrupta de la sustancia que se consume en un ambiente donde haya buen apoyo. Se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado. Algunas veces, se administra otra sustancia que tenga una acción o efecto similar en el cuerpo a medida que la dosis se disminuye lentamente para reducir los efectos secundarios y los riesgos de la abstinencia.
• Programas residenciales e intensivos para pacientes ambulatorios: Monitorean y abordan los posibles síntomas y comportamientos de abstinencia. Estos programas emplean técnicas para hacer que los consumidores reconozcan sus comportamientos y enseñan maneras de evitar volver al consumo (recaída).
• Tratamiento de comorbilidades: Si la persona también presenta depresión u otro problema de salud mental, este se debe tratar. En muchos casos, una persona comienza a consumir sustancias en un esfuerzo por autotratarse una enfermedad de salud mental.

Complicaciones del Consumo de Sustancias

El consumo de sustancias puede conducir a una sobredosis mortal. Algunas personas comienzan a tomar las sustancias de nuevo después de haberlas suspendido (recaída). Las complicaciones incluyen:

• Depresión.
• Cáncer, por ejemplo, los cánceres de boca y estómago están asociados con el consumo y la dependencia del alcohol.
• Infección por VIH o hepatitis B o C por compartir agujas.
• Pérdida del trabajo.
• Problemas con la memoria y la concentración, por ejemplo, con el consumo de alucinógenos, incluso la marihuana (THC).
• Problemas legales.
• Ruptura de relaciones.
• Prácticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, VIH o hepatitis B.

Prevención y Ayuda

Programe una cita con su proveedor si usted o un miembro de la familia está abusando de una sustancia y quiere detenerse. De igual manera comuníquese con su proveedor si se le ha suspendido el suministro de drogas y está en riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia. La mayoría de los empleadores ofrecen servicios de remisión para los empleados que tengan problemas de consumo de sustancias.

La prevención en drogodependencias ha demostrado ser una de las maneras más eficaces de luchar contra esta enfermedad; sobre todo en aquellos colectivos vulnerables a sufrir las consecuencias del consumo abusivo de drogas, como es el caso de las personas con discapacidad intelectual. Todo programa preventivo basado en la evidencia científica debe partir de una sólida evaluación de necesidades para determinar las características particulares del colectivo al que se dirige y su relación con el consumo de sustancias, es decir, determinar las motivaciones, factores de riesgo y protección, consecuencias y creencias que envuelven el consumo en esa población.

Si usted o alguien que conoce está pensando en el suicidio, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org. La Línea de vida para crisis y suicidio 988 proporciona apoyo gratuito y confidencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puede llamar al 911 o al número local de emergencias o ir a la sala de emergencias del hospital.

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