La discapacidad forma parte de la experiencia humana y es consustancial al ser humano. Se entiende como el resultado de la interacción entre afecciones, como la demencia, la ceguera o las lesiones medulares, y una serie de factores ambientales y personales. Se calcula que 1300 millones de personas, es decir, el 16% de la población mundial, sufren actualmente una discapacidad importante.
Evolución de la Terminología y Definiciones de Discapacidad
Hasta la fecha se han sucedido diversas denominaciones que, al ir adquiriendo cierto matiz negativo o incluso discriminatorio, se han venido sustituyendo por otras nuevas. Anteriormente, también se entendía por discapacidad intelectual la falta de habilidades para funcionar en el día a día, cuyo origen radicaba en un bajo funcionamiento intelectual.
Definiciones Modernas de Discapacidad Intelectual
La nueva definición de la Asociación Americana de Retraso Mental (AAMR) de 2002 establece que el retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa, tal como se manifiesta en habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Una de las responsabilidades de los integrantes del Comité Municipal o Local de Discapacidad (CMD o CLD) es articular acciones con el Comité Departamental de Discapacidad (CDD) como nivel intermedio de concertación, asesoría, consolidación y seguimiento de la política pública de discapacidad (Artículo 17 Resolución 3317 de 2012).
Pese a que cada vez se duda más de la utilidad de los test de inteligencia en este ámbito, para un diagnóstico de discapacidad intelectual normalmente se considera un cociente intelectual (CI) por debajo de 70, unido a un funcionamiento menor de lo esperado en edades similares en las habilidades adaptativas. Todo esto debe tener una aparición anterior a los 18 años.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5®) de la A.P.A. define la discapacidad intelectual como deficiencias del comportamiento adaptativo que producen el fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social. La nueva definición de discapacidad intelectual no se basa en las dificultades de las personas, sino en cómo han de ser apoyadas. Hasta ahora, la edad en la que aparecía la discapacidad intelectual era antes de los 18 años. Ahora, esa edad sube hasta los 22.
Causas y Factores Contribuyentes a la Discapacidad
Las causas de la discapacidad son muy variadas. Factores biológicos, sociales, conductuales o educacionales interactúan afectando al funcionamiento de la persona. También se encontrarán más problemas médicos, por lo que es necesario estar más atento a la salud de las personas con discapacidad intelectual.
Factores que Contribuyen a las Desigualdades en Salud
Las desigualdades en materia de salud se derivan de las situaciones injustas a las que se enfrentan las personas con discapacidad:
- Factores estructurales: Las personas con discapacidad experimentan el capacitismo, la estigmatización y la discriminación en todas las facetas de su vida, lo que afecta a su salud física y mental.
- Factores de riesgo: Las personas con discapacidad tienen tasas más elevadas de afecciones crónicas como la diabetes, las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y la depresión.
- Sistema de salud: Las personas con discapacidad se enfrentan a barreras en todos los aspectos del sistema de salud, incluyendo actitudes discriminatorias del personal de salud, instalaciones e información inaccesibles, y falta de recopilación y análisis de datos sobre discapacidad.
Los Factores Ambientales en la Discapacidad
Gravedad y Clasificación de la Discapacidad Intelectual
La discapacidad intelectual se clasifica en diferentes escalas de gravedad, cada una con características distintivas:
Discapacidad Intelectual Leve
El alumnado con discapacidad intelectual leve supone, aproximadamente, un 85% de los casos de discapacidad intelectual. Se incluye en esta categoría al alumnado cuya puntuación en CI se sitúa en el intervalo de 55 - 50 y 40 - 35. La conducta adaptativa de este alumnado suele verse afectada en todas las áreas del desarrollo. Suponen alrededor del 10% de toda la población con discapacidad intelectual. El alumnado con este tipo de discapacidad suele desarrollar habilidades comunicativas durante los primeros años de la infancia y, durante la escolarización, puede llegar a adquirir parcialmente los aprendizajes instrumentales básicos.
Discapacidad Intelectual Moderada
Se incluye en esta categoría al alumnado cuya medida en CI se sitúa en el intervalo entre 35 - 40 y 20 - 25 y supone el 3-4% del total de la discapacidad intelectual. Las adquisiciones de lenguaje en los primeros años suelen ser escasas y a lo largo de la escolarización pueden aprender a hablar o a emplear algún signo de comunicación alternativo.
Discapacidad Intelectual Grave
La mayoría de este alumnado presenta una alteración neurológica identificada que explica esta discapacidad, la confluencia con otras (de ahí el término pluridiscapacidad que aquí se le asocia) y la gran diversidad que se da dentro del grupo. Por este motivo, uno de los ámbitos de atención prioritaria es el de la salud física. La medida del CI de este alumnado queda por debajo de 20-25 y supone el 1-2 % del total de la discapacidad intelectual. Suelen presentar un limitado nivel de conciencia y desarrollo emocional, nula o escasa intencionalidad comunicativa, ausencia de habla y graves dificultades motrices. El nivel de autonomía, si existe, es muy reducido.
Discapacidad Intelectual Profunda
En este nivel, las limitaciones son severas y requieren un apoyo constante e intensivo en todas las áreas de la vida.
Comités Municipales y Locales de Discapacidad (CMD/CLD)
Los Comités Municipales y Locales de Discapacidad (CMD/CLD) son instancias clave para la articulación de la política pública de discapacidad a nivel local. Es de recordar que, según lo dispuesto en el Artículo 10 del Decreto 179 de 2019, modificado por el Artículo 12 del Decreto 1784 de 2019 y a su vez modificado por el artículo 33B del Decreto 1185 de 2021, la Consejería Presidencial para la Participación de las Personas con Discapacidad es el Organismo rector del Sistema Nacional de Discapacidad (Art 8 Ley 1145).
Conformación y Funcionamiento de los CMD/CLD
Las autoridades municipales y/o locales son responsables de la conformación y funcionamiento de los CMD y CLD. Deberán considerar la representación en el CMD o CLD de un representante de las instituciones de educación superior con cobertura en la respectiva jurisdicción, de la Defensoría del Pueblo y de otras instituciones o entidades públicas del orden nacional y municipal o local que tengan competencia y responsabilidad con el tema de discapacidad.
Las administraciones Municipales y Locales deberán reglamentar el mecanismo para la elección de los representantes de las organizaciones sin ánimo de lucro de personas con discapacidad y de los representantes de personas jurídicas cuya capacidad de actuación gire en torno a la atención de las personas con discapacidad. El Consejo Nacional de Discapacidad (CND), a través de su secretaría técnica, reglamentó en 2012 lo establecido por el artículo 16º de la Ley 1145 de 2007 mediante la Resolución 3317 de 2012.
Los CMD deben designar entre los representantes de las personas con discapacidad, un delegado para hacer parte del Consejo Municipal de Política Social.
Certificación de Discapacidad
Para la certificación de discapacidad, es necesario presentar un informe biomédico funcional completado por un médico de la red pública o privada de salud. Además, puede ser realizado por un psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional o kinesiólogo, adjuntando los certificados, exámenes e informes médicos que acrediten los diagnósticos. Es importante que la persona que solicita la certificación tenga la ClaveÚnica. El trámite se puede iniciar en línea, ingresando el RUN y la ClaveÚnica, y haciendo clic en “Continuar”.
Hacer Realidad el Objetivo de la Salud para Todos
La inclusión de las personas con discapacidad es fundamental para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible y abordar las prioridades mundiales de la estrategia para hacer realidad la salud para todos. La cobertura sanitaria universal no se logrará si las personas con discapacidad no reciben servicios de salud de calidad en condiciones de igualdad con las demás personas. La inversión en la inclusión de la discapacidad supondrá un beneficio no solo en el plano individual, sino también en el comunitario. Por cada US$ invertido en la aplicación de medidas de prevención y atención de las enfermedades no transmisibles que incluyan a las personas con discapacidad, se podría obtener un rendimiento de casi US$ 10.
En la pandemia de COVID-19 se observaron tasas de mortalidad más elevadas entre las personas con discapacidad intelectual (2), que también tuvieron menos probabilidades de recibir servicios de cuidados intensivos (3).
Acciones Clave para los Gobiernos y Asociados del Sector Salud
Hay tres cosas que todos los gobiernos y asociados del sector de la salud pueden hacer:
- Garantizar que las personas con discapacidad tengan el mismo acceso a servicios de salud eficaces como parte de la cobertura sanitaria universal.
- Incluir a las personas con discapacidad en los procesos de toma de decisiones.
- Establecer intervenciones intersectoriales de salud pública que les permitan alcanzar el grado máximo de salud posible.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) aboga por un enfoque basado en los derechos humanos en todas las políticas y programas de salud. Sus publicaciones incluyen: «Informe mundial sobre la discapacidad» (2011), «Plan de acción mundial de la OMS sobre discapacidad 2014-2021: Una salud mejor para todas las personas con discapacidad» y «Estrategia de la OMS para la salud de las personas con discapacidad 2019-2023: Hacia un mundo de salud para todos» (2019). Además, la OMS colabora con la Alianza Mundial en materia de Discapacidad y Desarrollo (GLAD) y con otras organizaciones, organismos e iniciativas de la ONU, y proporciona a los Estados Miembros y los asociados para el desarrollo datos empíricos, análisis y recomendaciones actualizados en relación con la inclusión de la discapacidad en el sector de la salud.
Referencias:
- Brennan, C.S., Disability Rights During the Pandemic: A Global Report on Findings of the COVID-19 Disability Rights Monitor. 2020, COVID-19 Disability Rights Monitor.
- Williamson, E.J., et al., Risks of COVID-19 hospital admission and death for people with learning disability: population based cohort study using the OpenSAFELY platform. BMJ, 2021. 374: p. n1592.
- Baksh, R.A., et al., Understanding inequalities in COVID-19 outcomes following hospital admission for people with intellectual disability compared to the general population: a matched cohort study in the UK. BMJ Open, 2021. 11(10): p. e052482.
- Dunkle, K., et al., Disability and violence against women and girls.
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