El Dizziness Handicap Inventory (DHI) es un cuestionario de 25 ítems diseñado para cuantificar el impacto de los mareos en las actividades de la vida diaria (AVD), midiendo la minusvalía autopercibida por el paciente. Este instrumento ha demostrado sólidas propiedades psicométricas en diversas poblaciones e idiomas, lo que ha llevado a su traducción y validación en múltiples lenguas, incluyendo el tailandés, el español colombiano y el español chileno.
Propiedades Psicométricas y Estructura del DHI
El DHI ha demostrado validez interna, con puntuaciones de correlación ítem-total subdominio que respaldan la validez de sus aspectos físicos, emocionales y funcionales. La puntuación máxima del cuestionario es de 100, indicando la máxima discapacidad percibida por el individuo.
Componentes del DHI
El cuestionario se subdivide en tres categorías principales de preguntas:
- Aspecto Emocional (E): Compuesto por 9 preguntas, aborda las reacciones psicológicas y emocionales ante los mareos.
- Aspecto Funcional (F): Consta de 9 preguntas, enfocadas en cómo los mareos afectan las actividades cotidianas y la movilidad.
- Aspectos Físicos (FI): Incluye 7 preguntas, relacionadas con las sensaciones físicas y la exacerbación de los síntomas con ciertos movimientos o entornos.
Puntuación y Clasificación
Las respuestas a cada pregunta tienen un valor asignado: "Siempre" (4 puntos), "A veces" (2 puntos) y "Nunca" (0 puntos). La puntuación máxima obtenible es de 100 puntos.
Las subescalas funcional y emocional se clasifican de la siguiente manera:
- Sin discapacidad: 0-14 puntos
- Discapacidad moderada: 15-24 puntos
- Discapacidad severa: más de 25 puntos
La subescala física tiene su propia clasificación:
- Sin discapacidad: 0-9 puntos
- Discapacidad moderada: 10-16 puntos
- Discapacidad severa: más de 17 puntos
Aplicación del DHI en Diferentes Poblaciones
Migraña Vestibular: Un Estudio de Caso
La migraña vestibular es una causa frecuente de trastorno del equilibrio, caracterizada por episodios de vértigo, desequilibrio o ambos, con una duración que puede variar de minutos a días. Estos episodios a menudo se asocian con cefaleas migrañosas o síntomas prodrómicos de migraña.
Un estudio descriptivo incluyó a 28 pacientes con diagnóstico de migraña vestibular, con edades comprendidas entre 10 y 69 años, y un 78% de mujeres. Los síntomas más frecuentes reportados fueron cefalea (64.3%), vértigo (57.1%) y acúfeno (42.8%). Los tratamientos seleccionados incluyeron topiramato (37.9%), ergotamina (17.2%) y ácido acetilsalicílico (17.2%).
Adaptación del DHI Pediátrico
El DHI es una herramienta valiosa para profesionales que tratan pacientes con trastornos del equilibrio, pero su aplicación en la edad pediátrica no estaba ampliamente difundida. Con el objetivo de abordar esta brecha, se ha realizado la adaptación transcultural y lingüística del DHI pediátrico para la población de Argentina, basándose en una versión publicada previamente en portugués.
Este proceso implicó la traducción, retraducción y ajustes lingüísticos, semánticos y sintácticos para asegurar que el cuestionario sea comprensible y aplicable a niños desde los 4 años. Se contó con la colaboración de profesionales como psicopedagogos y psicólogos con experiencia en población infantil para refinar las preguntas, especialmente aquellas con componentes emocionales o psicológicos.
Durante la adaptación pediátrica, se realizaron ajustes específicos, como la modificación de pronombres y verbos para adaptarlos al lenguaje infantil, la adición de ejemplos y sinónimos, y la consideración de la edad para ciertas preguntas. Por ejemplo, la pregunta sobre el miedo a quedarse solo en casa se adaptó para niños pequeños, y la pregunta sobre el rendimiento escolar se diferenció de la dificultad de concentración.
La prueba piloto con niños reveló que la mayoría no presentó dificultades significativas en la comprensión de los enunciados. Los pacientes pediátricos con puntajes totales más elevados a menudo presentaron migraña vestibular como diagnóstico clínico. La consistencia interna y la fiabilidad del cuestionario adaptado resultaron similares a las de versiones publicadas en otros idiomas.
Utilidad del DHI en la Evaluación Clínica
El Dizziness Handicap Inventory (DHI) es una herramienta fundamental para evaluar la autopercepción de la discapacidad causada por alteraciones del sistema vestibular. Su uso, en conjunto con la historia clínica y el examen físico, resulta de gran utilidad para cuantificar los efectos de diversas intervenciones médicas, quirúrgicas y de rehabilitación.
La sintomatología de los síndromes vertiginosos es predominantemente subjetiva y, por lo tanto, de difícil evaluación clínica objetiva. El DHI permite estandarizar los síntomas que el paciente experimenta y medir el grado de discapacidad que la enfermedad le provoca. Esto es especialmente relevante para:
- Objetivar los resultados terapéuticos farmacológicos.
- Evaluar estadísticamente el éxito de terapias de rehabilitación vestibular.
- Determinar criterios para la prolongación de licencias médicas.
- Calificar posibles discapacidades laborales.
Numerosos estudios han validado la utilidad y confiabilidad estadística del DHI, respaldando su aplicación en un gran número de pacientes a nivel internacional. La traducción y adaptación lingüística a diferentes idiomas, incluido el español chileno con un lenguaje cotidiano y comprensible, asegura que el test sea una herramienta confiable para determinar el grado de discapacidad que un síndrome vertiginoso puede ocasionar.
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Referencias
El DHI ha sido objeto de estudio y validación en múltiples publicaciones científicas, incluyendo adaptaciones al español colombiano, español chileno, y versiones pediátricas.
- Jacobsen et al. (1990). The development of the dizziness handicap inventory.
- Agustín et al. (2020). Validez interna del Dizziness Handicap Inventory.
- Peña M. (2011). Homologación lingüística nacional del Dizziness Handicap Inventory (test de discapacidad vestibular).
- Caldara B, et al. (2015). Cross-cultural adaptation and validation of the Dizziness Handicap Inventory: Argentine version.
- Sousa et al. (publicado en Brasil). DHI pediátrico (DHI-CA children and adolescents).
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