La evaluación, calificación y reevaluación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema de Pensiones de Capitalización Individual constituye un procedimiento médico-administrativo especial, regulado por el Decreto Ley N° 3.500 de 1980 y su reglamento. Comprender este proceso es fundamental, ya que la pérdida de la capacidad de trabajo puede tener un impacto significativo en la vida de una persona.
Proceso de calificación de invalidez
La calificación como inválido y el grado de incapacidad son definidos por una Comisión Médica, la cual depende de la Superintendencia de Pensiones. Es importante destacar que la declaración de invalidez por parte de una Comisión Médica no implica automáticamente el otorgamiento de una pensión; el proceso es riguroso y se basa en criterios médicos específicos.
Criterios de evaluación médica
Cuando una solicitud de pensión de invalidez se considera fundada, la Comisión Médica Regional (CMR) cita al solicitante a una entrevista preliminar para entregar las órdenes de exámenes e interconsultas. El médico asignado evalúa si el impedimento o enfermedad cumple con los siguientes criterios:
- Sea objetivo y demostrable.
- Se hayan agotado las terapias médicas o quirúrgicas accesibles.
- Se haya cumplido el período de observación post-tratamiento indicado en las Normas de Evaluación.
Grados de invalidez
El grado de invalidez se determina en una sesión considerando la evaluación previa:
| Grado | Porcentaje de pérdida de capacidad |
|---|---|
| Invalidez Parcial | Igual o mayor al 50% e inferior al 66,6% |
| Invalidez Total | Igual o superior a dos tercios (aprox. 66,6%) |
Derecho a reclamo y apelación
Por intermedio del reclamo o apelación, las partes pueden manifestar todas las discrepancias o cuestionamientos frente a un dictamen de invalidez determinado. Este derecho permite impugnar una resolución inicial cuando se considera que el rechazo es improcedente o el grado asignado no corresponde.
Procedimiento para interponer el reclamo
- Presentación: El reclamo podrá ser interpuesto ante la respectiva Comisión Médica Regional mediante correo electrónico (desde la dirección informada en la solicitud), por medios electrónicos con validación de la Administradora, o presencialmente en las oficinas de la Comisión.
- Plazos: El plazo para presentar la apelación ante la Comisión Médica Central (CMC) es de hasta 15 días hábiles desde la fecha de notificación del dictamen.
- Admisión: La Comisión Médica Central verificará que el reclamo se haya interpuesto en contra de un dictamen susceptible de apelación y que se haya presentado dentro del plazo legal.
La Comisión Médica rechazará el reclamo cuando su interposición resulte improcedente, ya sea porque el dictamen no es susceptible de reclamo o porque es interpuesto por una entidad que no es parte en el siniestro. Asimismo, no serán reclamables los dictámenes rechazados por causa administrativa.
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Recurso de Reposición Administrativo
Emitida y notificada la resolución de la Comisión Médica Central, las partes pueden interponer un Recurso de Reposición Administrativo ante la misma instancia, de acuerdo con la Ley N° 19.880. Esta presentación debe realizarse por intermedio de la Comisión Médica Regional, en un plazo de cinco días hábiles contados desde la notificación.
Consideraciones especiales y reevaluación
- Origen laboral: Cuando el reclamo se funde en que la invalidez es de origen laboral, la Comisión Médica Central se integrará con un médico designado por la Superintendencia de Seguridad Social, denominándose Comisión Médica Central Ampliada.
- Reevaluación de invalidez parcial: En casos de invalidez parcial, si los impedimentos han progresado, el pensionado tiene derecho a solicitar una nueva evaluación. La comisión revisará la evolución y emitirá un segundo dictamen que podrá confirmar o modificar el estado de invalidez.