El Fondo Nacional de Salud (FONASA) ofrece un Plan de Salud Único y cuenta con una serie de beneficios y apoyo real en salud para todos sus usuarios, incluyendo pensionados. La función de FONASA se desarrolla en dos ámbitos: la cobertura financiera de las atenciones médicas y las prestaciones pecuniarias (dinero). Los beneficios en salud son universales, integrales, solidarios y equitativos, aplicables a todos los asegurados, independientemente de su tramo de ingresos (A, B, C o D).
Cobertura y acceso a la red pública
Los beneficiarios de FONASA están protegidos a lo largo de toda su vida. La asistencia médica curativa se otorgará con los recursos de personal y equipos disponibles en los establecimientos de los servicios requeridos. Las atenciones que entrega la Red Pública de Salud se estructuran por niveles de complejidad.
Para ingresar a la Red Pública de Salud, los usuarios deben inscribirse en el Consultorio de Atención Primaria de Salud (APS) más cercano a su domicilio o lugar de trabajo.
Atención con costo cero
Ninguna persona perteneciente a FONASA tiene que pagar por la atención de salud en la Red Pública, ya sea que la enfermedad o tratamiento sea AUGE/GES o No GES. Si un paciente ingresa por urgencia a un hospital, las atenciones odontológicas, de salud mental, si utiliza la Ley de Urgencia o algún programa especial (como Cirugía Bariátrica o Fertilización In Vitro), en la Red Pública, el costo siempre será cero.
El Sistema de Acceso Priorizado (SAP) y la reducción de listas de espera
El Sistema de Acceso Priorizado (SAP) permite que las personas beneficiarias de FONASA accedan a cirugías, reduciendo los tiempos de espera y mejorando su calidad de vida. Este beneficio se activa automáticamente para todas las personas que pertenecen a FONASA.
Las listas de espera no representan toda la actividad asistencial que se da en hospitales. Diariamente, se realizan miles de acciones de salud en la Red Pública sin costo para las personas. El SAP busca recuperar infraestructura no utilizada y trabajar en la colaboración público-privada para aumentar la solución quirúrgica.
Experiencias de beneficiarios SAP
Beneficiarias de FONASA que accedieron a endoprótesis de cadera hace unos meses cancelaron el equivalente a 1,5 ingresos mínimos mensuales. Una de ellas relató: “Yo era muy sana hasta que tuve una caída en una escalera (…) pasé por todos los procesos conservadores, medicación, terapia, infiltraciones, pero nada me resultó y me dio artrosis de cadera. Me dolía y me costaba mucho caminar, coticé pero el monto era inalcanzable para mí.”
Otra beneficiaria, de 54 años, compartió su experiencia: “Estaba trabajando cuando empecé con un dolor, que fue evolucionando hasta el punto de que llegué a usar dos bastones, no podía más de la cadera. Pedí licencia médica, pero al final me retiré del trabajo, me pensioné. Cuando coticé en otras clínicas me habían hecho un presupuesto de casi 8 millones de pesos, tendría que haber pedido un préstamo y endeudarme por harto tiempo.”
Modalidades del SAP
El SAP está dirigido a todos los beneficiarios de FONASA (tramos A, B, C y D) que se encuentran en lista de espera en la red de salud pública y que cumplen con las condiciones médicas para las intervenciones priorizadas. En esta modalidad, FONASA deriva a las personas a prestadores privados para que ellos contacten a los pacientes, y la atención es con Copago Cero.
También está disponible para los beneficiarios cotizantes (tramos B, C y D), sin necesidad de estar en lista de espera. Para acceder al SAP, las personas deben contar con la orden médica emitida por un especialista, reservar su cupo en la plataforma con ClaveÚnica y comprar el bono correspondiente en el prestador privado en convenio que seleccionen.
Aviso importante sobre el SAP-MLE
La disponibilidad de recursos asignados en la ley de presupuesto 2026 para el Sistema de Acceso Priorizado en su modalidad de libre elección se encuentra utilizado en su totalidad. La liquidación de los bonos SAP-MLE ya emitidos deberá realizarse a más tardar el 12 de abril de 2026, con el fin de evaluar la ejecución efectiva de los recursos y la eventual disponibilidad de estos.
Beneficios específicos y prestaciones
Consulta Médica de Especialidad
Es la atención profesional que puede otorgar un médico cirujano con especialidad médica certificada, para atender necesidades en un área específica del cuerpo, sistema u órgano afectado por algún problema de salud. El médico tratante, posterior a la evaluación clínica, podría solicitar exámenes de Laboratorio, Imagenología o Procedimientos para complementar la evaluación, confirmar diagnósticos o evaluar tratamientos.
Tipos de exámenes y procedimientos
- Exámenes de Laboratorio: Pruebas que requieren el análisis de muestras de sangre, orina u otra sustancia del cuerpo (ej. Clasificación sanguínea AB0 y RhD, Hemograma, Glucosa en sangre, Colesterol total/HDL, Baciloscopía, Cultivo para micobacterias, V.D.R.L., Coproparasitológico seriado, Graham, Gonadotrofina coriónica, Nitrógeno ureico, Orina completa, Sedimento de orina).
- Imagenología: Técnicas de imágenes médicas del interior del cuerpo (ej. Radiografía de tórax, Ecografía obstétrica/ginecológica).
- Procedimientos: Pruebas o estudios de ciertas funciones del cuerpo humano, utilizados para determinar un diagnóstico o realizar un tratamiento (ej. Citodiagnóstico corriente, Onicectomía, E.C.G.).
Estos procedimientos son indicados por un médico cirujano o un profesional de la salud autorizado y pueden realizarse de manera ambulatoria o a través de hospitalización, dependiendo de su complejidad y las condiciones clínicas del paciente.
Obtención de resultados y retiro de medicamentos
Para conocer los resultados de exámenes, se deberá solicitar cita para el control médico. Los resultados estarán adheridos a la ficha clínica y el profesional que atienda informará sobre ellos. Si se atendió en la red pública, los medicamentos se podrán retirar en la farmacia del mismo establecimiento.
Programas de Prestaciones Asociadas a Diagnóstico (PAD)
Además de las prestaciones independientes que forman parte del Arancel MLE de FONASA, se suman paquetes de prestaciones, conocidas como PAD, las cuales se caracterizan por ofrecer cobertura a la resolución integral de una patología. El pago del Bono PAD se realiza directamente en una sucursal de FONASA.
Cirugías
Las cirugías representan un acto médico integral y, según su complejidad, se pueden denominar mayores o menores. También se clasifican según los días de hospitalización en ambulatorias (se operan y se dan de alta el mismo día) o no ambulatorias. Si es una cirugía programada, se debe indicar en el hospital si requiere una preparación previa, y se deben seguir las instrucciones. Dependiendo del tipo de intervención y las condiciones, serán necesarios algunos estudios previos.
En los establecimientos públicos que cuentan con Servicios de Pensionado, los pacientes pueden acceder a cirugías mediante la compra de bonos, recordando que los aranceles de estos son más bajos que los de las clínicas privadas. Para la red privada en convenio, se consideran incluidos los honorarios médicos, el derecho a pabellón y otras prestaciones, además de la atención post-operatoria directamente derivada hasta por 15 días.
Rehabilitación
FONASA cuenta con prestaciones disponibles en el Arancel MLE para prestadores inscritos en el área de kinesiología ambulatoria y hospitalaria, y en prestaciones de Fonoaudiología ambulatoria. En la red pública de atención, existen programas de tratamiento para ciertos problemas de salud específicos. Si la rehabilitación se paga a través de un programa médico, se debe acudir a una sucursal de Fonasa.
Salud Bucal
FONASA contribuye y apoya una buena salud bucal. Existen Especialidades Odontológicas que requieren competencias y habilidades desarrolladas para solucionar problemas odontológicos específicos. Se puede iniciar la atención en el consultorio donde se esté inscrito. En caso necesario y según el diagnóstico, se podrá ser derivado mediante interconsulta a niveles de mayor complejidad para dar continuidad a la atención.
En caso de ser derivado, se podrá acceder a prestaciones integrales que garantizan la atención de especialidad en los establecimientos hospitalarios de la red pública de salud. Si se atiende por la Modalidad Libre Elección, se puede acceder a 6 prestaciones integrales que forman parte del Programa PAD de salud oral, con un precio fijo y conocido de antemano, con prestadores e instituciones inscritas bajo esta modalidad. Estos programas aplican para pacientes entre 12 y 17 años y presentan un valor único.
Se recomienda llegar puntualmente a la cita dental y, en caso de no poder concurrir, avisar al centro de atención para reagendar la consulta. Si se requiere atención de especialidades odontológicas, se será derivado con interconsulta al establecimiento de la red que cuente con el equipamiento y el personal especializado.
Examen de Medicina Preventiva (EMP)
El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del AUGE-GES para los beneficiarios de FONASA. Todos los usuarios, independientemente del tramo (A, B, C o D), tienen derecho a solicitar este examen una vez al año de forma gratuita. Las atenciones preventivas que se realizan en el Consultorio no tienen costo para los beneficiarios y solo se realizan en la Red Pública de Salud.