Estrategias para Trabajar Actividades de la Vida Diaria Básicas en Niños con Discapacidad

La estimulación cognitiva está recomendada para todas las personas con discapacidad intelectual con el fin de potenciar sus capacidades existentes, intentar desarrollar al máximo aquellas con las que no cuentan y darles estrategias para suplir aquellas que no pueden desarrollar. Para mejorar el grado de independencia y fomentar la participación social, es fundamental trabajar en el desempeño ocupacional a través de estrategias adaptadas a cada persona.

Introducción a las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

¿Qué son las AVD?

En el conjunto de actividades de la vida diaria (AVD) se engloban todas aquellas actividades dedicadas al cuidado de sí mismo y el automantenimiento, como puede ser comer, vestirse, el aseo personal, la limpieza del hogar y la lavandería. Si entendemos que la realización de AVD integran a las personas en la sociedad, comprenderemos que éstas se vuelven necesarias como apoyo para su desarrollo e identidad.

Clasificación de las AVD

Las actividades de la vida diaria son diferenciadas según la AOTA (Asociación Americana de Terapia Ocupacional) en actividades de la vida diaria básicas, instrumentales y avanzadas.

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) son aquellas actividades que engloban las capacidades de autocuidado más elementales y necesarias, que el ser humano realiza de forma cotidiana. Son fundamentales en la vida diaria de los individuos, ya que permiten satisfacer las necesidades más esenciales y el cuidado del propio cuerpo. Estas tareas, como alimentarse, asearse o vestirse, suelen ser relativamente sencillas y, en condiciones normales, se realizan de manera automática.

Cuando en Terapia Ocupacional hablamos de las ABVD, nos referimos a aquellas actividades de autocuidado que son elementales e imprescindibles en el día a día del ser humano. Se caracterizan por ser universales, estar íntimamente relacionadas a la supervivencia y condición humana, por estar dirigidas a uno mismo y suponer un mínimo esfuerzo cognitivo. Su ejecución se automatiza tempranamente, alrededor de los 6 años, con el fin de lograr la independencia personal.

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Las actividades instrumentales de la vida diaria tienen como objetivo la interacción con el entorno. Hablamos de acciones que suelen ser un poco más complejas que las actividades básicas y que, en este caso, pueden ser delegadas a terceros para recibir su apoyo. Se puede decir que las AIVD no son tan elementales y no necesitan cuidados médicos, pero sí necesarias para la vida independiente en la comunidad.

Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD)

Las actividades avanzadas de la vida diaria son, por definición, aquellas que posibilitan el desarrollo personal del sujeto dentro de la sociedad. Son actividades más complejas y requieren un mayor grado de organización, pero no comprometen la independencia del individuo ni necesitan cuidados médicos. Realmente se puede vivir sin ellas, sin embargo, la persona no alcanzará la realización personal. Son aquellas AAVD destinadas a integrar al usuario en el sistema educativo y estudiantil, o aquellas capaces de otorgar entretenimiento y diversión al individuo. Incluyen acciones realizadas de manera voluntaria durante el tiempo libre que no esté ocupado por actividades obligatorias como trabajar y el cuidado personal, y la preparación para el ocio. Sentirse dentro de un conjunto social es lo que persigue este tipo de actividades avanzadas.

La Importancia de las ABVD en Niños con Discapacidad

Características y Deterioro de las ABVD

Cuando existen en la persona limitaciones físicas, cognitivas, sociales y/o emocionales, la independencia en estas actividades puede verse claramente disminuida, precisando de supervisión o ayuda de una persona externa para poder llevarlas a cabo. La independencia en las ABVD puede verse deteriorada y/o disminuida cuando existe la presencia de algún tipo de patología que influye en las funciones corporales (incluyendo las funciones cognitivas o psicológicas) de la persona. La dificultad para llevar a cabo las ABVD en personas que han sufrido un daño cerebral, por ejemplo, está directamente relacionada con el grado de afectación de los componentes de ejecución.

Dentro de las ABVD encontramos:

• Higiene y arreglo personal: higiene bucal, peinado, afeitado, uso de maquillaje, arreglo de uñas, higiene de oídos, uso de compresa, uso de complementos, etc.
• Alimentación: Manejo de cubiertos necesarios, partir los alimentos, uso de productos de apoyo, tiempo de transcurso de la actividad, etc.
• Ducha: Acceso a ella, selección y utilización de objetos necesarios (gel, champú, esponja…), enjabonado, aclarado, secado, etc.
• Vestido: Elección de las prendas, adecuación al tiempo ambiental, ponerse las prendas tanto en miembros superiores como en inferiores, desvestido, calzado, etc.
• Control de esfínteres: Tanto urinario como fecal.
• Uso del inodoro: Acceso hasta él, desvestido, posición en el WC, higiene posterior, etc.
• Movilidad funcional: Cambiar de posición, realizar las transferencias necesarias, subir y bajar escaleras, deambulación, uso de productos de apoyo, etc.

El Rol del Terapeuta Ocupacional

Es aquí dónde trabajan los Terapeutas Ocupacionales, profesionales especializados en conseguir la máxima independencia y autonomía posible en aquellas personas que sufren algún tipo de discapacidad. Lo más recomendable es ponerse en contacto con un Terapeuta Ocupacional, quienes harán una valoración inicial para detectar cuáles son las limitaciones en la persona, el motivo de esa limitación y buscarán la medida más eficaz para mantener en el individuo la máxima autonomía posible, mediante el uso y entrenamiento de productos de apoyo, estrategias de compensación y/o tratamiento rehabilitador. Además, trabajarán para que mantenga las capacidades que presente conservadas con el objetivo de prevenir en la medida de lo posible un futuro deterioro en ellas.

Un terapeuta ocupacional puede guiar este proceso, ofreciendo herramientas y recursos que optimicen la autonomía en las actividades diarias. Es importante dejarse orientar por profesionales y seguir sus instrucciones, para que las familias también estén capacitadas en el manejo del niño y puedan participar activamente en el proceso de rehabilitación.

Estrategias Generales para el Trabajo de las ABVD en Niños

Principios Clave en el Acompañamiento

Todos los niños y niñas con parálisis cerebral, por ejemplo, reaccionan de manera más lenta a los estímulos, puesto que su tiempo de respuesta es mayor, por lo que hay que tener paciencia y no adelantarse. Es importante ir anticipando las acciones y no hacer por ellos las cosas que pueden hacer por sí mismos, aunque lleven más tiempo. La familia puede ayudarse mutuamente en las maniobras de apoyo que se realicen. En las actividades de la vida diaria es conveniente tener claras las capacidades del hijo o hija, para que pueda ir alcanzando mayor autonomía con ayuda de la manera más segura. Como en cualquier proceso de aprendizaje, se debe enseñar al niño o niña cómo hacer las cosas.

Consejos Específicos para el Autocuidado y la Movilidad

Movilidad y Postura

• Levantarle y trasladarle: Cuando es bebé se le debe tratar como a cualquier otro bebé, cogiéndole en brazos. A medida que vaya creciendo es mejor no llevarle en el regazo, ya que no le beneficia. Es mejor llevarle a horcajadas para estimular las reacciones de cabeza y tronco.
• Sujetarle: Cuando se sujete al pequeño, hay que darle todo el apoyo necesario para que no le genere miedo y evitar así que su espasmo sea más intenso.
• Cambios de postura: Mientras sea bebé, hay que tratar de cambiarle de postura con frecuencia, sobre todo en los casos en los que existe una discapacidad importante.
• Movimientos: Hay que intentar no mover al niño o niña de forma brusca, ni intentar controlar un espasmo haciendo fuerza sobre su cuerpo, porque puede dañarle.
• Tumbarse: El bebé podrá adoptar todas las posiciones al tumbarse, utilizando las contenciones necesarias para que esté apoyado y no sufra tensiones.
• Sentarse: El modo de ayudarle a sentarse dependerá del tipo de parálisis. Llevarle a posiciones de flexión sobre sí mismo facilita la acción de sentarse.
• Estar de pie: Solo se recomienda facilitar esta posición cuando lo aconseja un profesional para su rehabilitación. Cuando se haga, es mejor ponerse por delante para controlar una buena posición del niño o niña.
• Pasear: Cuando se vaya a pasear es importante prever el desplazamiento. Cuando son bebés, es adecuado hacerlo con una silla de paseo, y cuando van creciendo sería conveniente tener una silla de ruedas con adaptaciones específicas.

Vestido

Cuando son bebés, vestirle no es más complicado que con cualquier otro bebé. Se va complicando a partir de los 8 o 9 meses, por la rigidez de su cuerpo y los espasmos musculares.

Alimentación

En el caso de la comida es fundamental no perder los nervios y lograr que la comida se convierta en algo agradable. Si estamos tranquilos, le podremos transmitir seguridad y calma, de modo que pueda estar más relajado y atento, favoreciendo que su deglución sea más eficaz. El logopeda y el fisioterapeuta podrán orientar sobre las texturas, posturas y ayudas que mejoran el proceso. Cuando aprenda a comer solo, se debe favorecer su autonomía dándole la ayuda imprescindible.

Higiene Personal

• Higiene bucal: Es importante lavarse los dientes debido a sus problemas para masticar, porque puede quedarse la comida entre los dientes y las encías con facilidad. Por ello, la prevención es fundamental para evitar problemas futuros.
• Bañarse: Además de un momento para el aseo personal, la hora del baño debe ser divertida. Consulte a los profesionales sobre cómo ayudarle para que lo haga con la mayor independencia.
• Aseo: No resulta fácil acostumbrar a los niños y niñas a usar un orinal o un aseo, y con los niños y niñas con parálisis cerebral ocurre igual. Puede mostrar dificultades para relajarse lo suficiente. Hay que intentar en la medida de lo posible no habituarle al uso del pañal. Los profesionales que trabajen con vuestros hijos o hijas os podrán asesorar al respecto.

Hábitos de Sueño

• Ir a la cama: Muchos niños y niñas con parálisis cerebral no se quedan dormidos fácilmente o tardan bastante tiempo en conciliar el sueño, generalmente porque al no gastar tanta energía se sienten más incómodos en la cama o porque al dormir siestas tengan el horario cambiado. Es importante fijar rutinas con la hora de ir a la cama, estableciendo una secuencia para que pueda anticiparlo y vaya más relajado.
• Despertarse por la noche: Al igual que otros niños y niñas, los bebés que tienen parálisis cerebral pueden despertarse a menudo por la noche, ya sea para solicitar compañía o para que se les cambien de postura. Es bueno acudir a su llamada, tratar de responder a su demanda para luego alejarse y permitirle que continúe con el sueño. Muchos niños tienen dificultades para aprender a dormir solos, y puede que el hijo o hija también las tenga, pero pueden aprender a dormir solo como todos los pequeños.

Visitas Hospitalarias

En sus primeros años de vida es posible que los niños tengan que acudir al hospital con frecuencia y que estén algunos periodos hospitalizados. Es importante la preparación para ir al hospital leyéndole cuentos o historias de hospitales si su madurez y comprensión lo permiten. También puede ayudarle el llevar algún objeto personal, como por ejemplo un muñeco que le recuerde a su casa.

Actividades Lúdicas y de Estimulación para Niños con Discapacidad

Mantener Rutinas y Actividad en Períodos de Descanso

El verano, por ejemplo, supone un parón en la rutina del colegio y terapias o actividades extraescolares de los niños con discapacidad, lo que deriva en mayor tiempo libre. El hecho de aparcar momentáneamente las tareas y rutinas y pasar más tiempo en casa puede causar, en un principio, cierto descontrol. Por ello, es importante tratar de mantener una rutina de horario fija. En lo relativo a la parte psicomotora, es importante seguir trabajando en la medida de lo posible en algunos ejercicios para que el parón de fisioterapia no suponga un paso atrás en los avances logrados. Es importante desarrollar un plan diario de actividades que ayuden a los más pequeños a mantenerse en forma.

El Poder del Juego

El juego contribuye al desarrollo infantil de forma global, ya que ayuda a desarrollar de forma adecuada el ámbito psicomotor, el afectivo social y el intelectual. Ayuda a los niños con el lenguaje, el desarrollo de diferentes destrezas e incluso, mediante el juego, pueden sobrellevar el estrés.

Juegos de Desarrollo

• Juegos de palmas.
• Juegos de precisión: Los juegos de lanzamientos de precisión son fácilmente adaptables ya que no requieren un desplazamiento excesivo.
• Juegos de memoria: Existen varios juegos que trabajan la memoria a través de diferentes dinámicas que utilizan estímulos visuales y espaciales, pero también auditivos mediante el uso de música.

Juegos Sensoriales

Los juegos sensoriales son perfectos para cualquier niño. Mejoran la comprensión cognitiva, ayudan a estimular su habilidad social y a desarrollar su creatividad. Ejemplos incluyen cilindros o botellas sonoras y visuales, que al agitar pueden emitir algún sonido o simplemente apreciar el movimiento de lo que contienen. Estos son, además, muy fáciles de hacer. Las mesas de luz también favorecen la atención y concentración en las actividades.

Musicoterapia

Es bien sabido que la música puede tener muchos beneficios en el ser humano. Si bien es una terapia muy beneficiosa para todos, se ha constatado que tiene un impacto especialmente positivo en los niños con discapacidad. La musicoterapia potencia el desarrollo sensorial, la creatividad y la motivación del niño, favorece su capacidad de comunicación, la expresión oral y la transmisión de sentimientos, desbloqueando miedos y mitigando la ansiedad, entre otros.

Fomento de la Lectura

Si hay un plan que no puede faltar, ése es el de la lectura. Afortunadamente, gracias a Internet tenemos disponible una infinidad de herramientas que facilitan la comprensión y la accesibilidad a la lectura a personas con algún tipo de discapacidad intelectual. Por ejemplo, "Léelo fácil" de Plena Inclusión tiene varios títulos de libros y cuentos en lectura fácil que a su vez ofrecen recursos digitales fantásticos como animaciones que amenizan la lectura. También "Pictocuentos" ofrece toda una maravillosa inmersión en los cuentos clásicos narrados mediante pictogramas, música y sonido.

Manualidades Adaptadas e Inclusivas

Quedarse en casa no tiene porqué significar un aburrimiento continuo. Hay que intentar dar rienda suelta a la imaginación y hacer, por ejemplo, manualidades adaptadas e inclusivas. Es hora de mancharse las manos y pintar, colorear o pegar. Se puede utilizar arena, plastilina, pintura de dedos, etc. También se pueden usar algunos artículos del hogar o alimentos, como macarrones, algodón o botones para fomentar su lado artístico.

Exploración Culinaria: Cocinar en Familia

Jugar a ser chef es también una excelente actividad que puede realizarse en familia y que acostumbra a gustar bastante a los más pequeños. Cocinar con los niños tiene múltiples beneficios para su desarrollo y es una gran fuente de aprendizaje. Es una actividad muy enriquecedora que sirve para estimular la sensación de tacto, olfativa, del gusto, visual, además de fortalecer la motricidad fina del niño. No solo es una actividad que nos permite pasar tiempo y fortalecer lazos, sino que los prepara para la vida práctica, fomentando su autonomía.

Juegos de Mesa

Los juegos de mesa son un clásico que nunca falla, y en el que todos podemos participar. Esta opción os permitirá visitar los mejores rincones del mundo sin salir de casa.

Evaluación y Fomento de la Independencia

Determinación del Grado de Dependencia

En la actualidad, existen diferentes escalas para la valoración del grado de dependencia que poseen las personas, así como los cuidados médicos necesarios que necesitan para la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Las más utilizadas son: el índice de Barthel y la escala de Incapacidad de la Cruz Roja.

Beneficios del Trabajo en el Desempeño Ocupacional

Trabajar en el desempeño ocupacional y las ABVD aumenta la seguridad en sí mismo, mejora el bienestar y fomenta la participación activa y autónoma del sujeto en la sociedad, permitiéndole ser capaz de iniciar, ejecutar y finalizar las acciones.

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