La Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) es el organismo encargado de gestionar las apelaciones relacionadas con certificados de incapacidad laboral. El proceso se inicia ingresando al sitio web de la SUSESO con tu ClaveÚnica.
Proceso de apelación en la SUSESO
Una vez en el sitio web de la SUSESO, deberás seguir los pasos indicados para presentar tu apelación. Es fundamental que revises detenidamente el resumen de tu apelación, aceptes las condiciones de ingreso y, si lo deseas, marques la opción para recibir notificaciones por correo electrónico antes de presionar "Siguiente".
El sistema te proporcionará un folio o número de ingreso. Este número es crucial, ya que deberás guardarlo para poder hacer seguimiento a tu caso. Generalmente, en un plazo aproximado de 30 días, podrás consultar el estado del trámite de tu apelación.
Si el dictamen emitido por la SUSESO es favorable a tu apelación, la entidad notificará al organismo administrador del beneficio. En este punto, deberás ponerte en contacto con dicho organismo para continuar con los procedimientos necesarios.
Trámites relacionados con la incapacidad laboral y la seguridad social
Existen diversos trámites y beneficios asociados a la incapacidad laboral y la seguridad social, gestionados por diferentes entidades como la SUSESO, el Instituto de Seguridad Laboral (ISL) y las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).
Beneficios y solicitudes ante el ISL
- Reapertura del estudio del puesto de trabajo: Permite a la entidad empleadora solicitar la reapertura del estudio en casos calificados donde se obstaculice la evaluación de una enfermedad profesional.
- Nueva atención médica por complicación: Los trabajadores adheridos al ISL pueden solicitar una nueva atención médica si, después del alta, aparece una complicación relacionada con un accidente laboral, de trayecto o enfermedad profesional previamente reconocida.
- Revisión de la tasa de cotización adicional diferenciada: Empleadores y trabajadores independientes adheridos al ISL pueden solicitar la revisión de esta tasa, acreditando antecedentes que justifiquen la modificación.
- Apelación o revisión de Resolución de Calificación (RECA): Trabajadores adheridos al ISL pueden apelar o solicitar la revisión de una RECA emitida como común o no laboral, con o sin nuevos antecedentes médicos.
- Evaluación, revisión o reevaluación de Incapacidad Permanente (REIP): Trabajadores adheridos al ISL con una REIP pueden solicitar una evaluación, revisión o reevaluación de su estado de salud ante la COMPIN.
- Reeducación para un nuevo oficio o profesión: Trabajadores con una Incapacidad Permanente (REIP) igual o superior al 15% derivada de un accidente laboral o enfermedad profesional pueden acceder a programas de reeducación.
- Revisión del monto del subsidio de incapacidad laboral: Trabajadores que han sufrido un accidente laboral o enfermedad profesional pueden solicitar la revisión del monto pagado por su subsidio de incapacidad laboral (licencia médica).
- Revisión de montos de beneficios económicos: Trabajadores dependientes o independientes, y titulares de beneficios de la Ley N°16.744 (viudas/os, hijas/os) pueden solicitar la revisión de pensiones e indemnizaciones.
- Beneficio para personas con movilidad reducida: Aquellos con incapacidad permanente (REIP) que les impide desplazarse y realizar actividades diarias debido a un accidente laboral o enfermedad profesional, pueden acceder a beneficios específicos.
- Informe Biomédico para Credencial de Discapacidad: Un trabajador, dependiente o independiente, puede solicitar este informe para obtener la Credencial de Discapacidad.
Trámites relacionados con la COMPIN
Para quienes han sufrido un accidente laboral o enfermedad profesional y cuentan con una Resolución de Calificación (RECA) Laboral y una Resolución de Incapacidad Laboral emitida por la COMPIN, existen trámites específicos.
Reglamento de licencias médicas y sus implicaciones
El reglamento de licencias médicas establece las medidas que las aseguradoras (Isapre - Fonasa) pueden implementar para mejorar la precisión en la autorización, rechazo o modificación de las licencias médicas presentadas.
Medidas reglamentarias y excepciones
- Solicitud de antecedentes al empleador: Las aseguradoras pueden solicitar al empleador el envío de informes o antecedentes complementarios de carácter administrativo, laboral o previsional del trabajador.
- Excepción para trabajadores contratados por turnos: Los trabajadores dependientes contratados diariamente por turnos o jornadas deben contar, además de un período mínimo de afiliación de 6 meses, con al menos un mes de cotizaciones dentro de los 6 meses anteriores a la fecha inicial de la licencia.
Base de cálculo del subsidio por incapacidad laboral
No se consideran para la determinación de la base de cálculo del subsidio por incapacidad laboral de un trabajador dependiente las remuneraciones ocasionales ni aquellas correspondientes a períodos mayores a un mes, como aguinaldos o bonos que se pagan en fechas específicas.
Causales de rechazo y modificación de licencias médicas
Las Isapres pueden tomar diversas medidas respecto a una licencia médica, incluyendo rechazos, reducciones o ampliaciones del período de reposo.
Diagnóstico irrecuperable
La causal de rechazo "Diagnóstico irrecuperable" no se basa únicamente en la naturaleza crónica de la patología. Se debe analizar la situación individual de cada persona para determinar si, al término del reposo, estará en condiciones de reintegrarse al trabajo.
Situaciones para la devolución de una licencia médica por parte de la Isapre
Una Isapre puede devolver una licencia médica en los siguientes casos:
- Cuando falte la firma del profesional que extendió la licencia.
- Cuando falte la firma del trabajador.
- Cuando una licencia médica haya sido enmendada.
Reclamo ante el rechazo o reducción de una licencia médica
El cotizante de Isapre, frente a un rechazo y/o reducción de una licencia médica, debe presentar su reclamo por escrito directamente a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) correspondiente a su domicilio.
Es importante destacar que, a requerimiento del trabajador y/o del empleador, la Isapre está obligada a entregar copia fidedigna de los dictámenes de resolución de licencia médica.
Definición y propósito de la licencia médica
La licencia médica es el derecho que tiene un trabajador, dependiente o independiente, de ausentarse o reducir su jornada laboral durante un período determinado, siguiendo la indicación de un médico, dentista o matrona. Su finalidad principal es permitir que el trabajador recupere su salud y pueda reintegrarse a sus labores.
¿Cómo funciona el pago de licencias médicas en Chile?
La pérdida de la temporalidad de la licencia médica y el incumplimiento del reposo son aspectos que pueden invalidarla. Las Isapres tienen la facultad de realizar visitas domiciliarias para verificar el cumplimiento del reposo indicado en la licencia médica. En caso de realizar entrevistas con personas distintas al trabajador, se debe exigir identificación y advertir sobre la responsabilidad de la información proporcionada.
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