Las enfermedades no transmisibles (ENT) dominan las causas más frecuentes de Carga de la Enfermedad y Pérdida de Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), tanto a nivel regional como nacional.
Marco Conceptual y Metodología
La elaboración de este análisis se fundamenta en la lista de causas de las Estimaciones de Salud Mundial (GHE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el período 2000-2019. Estas categorías están organizadas jerárquicamente en cuatro niveles, donde el Nivel 1 agrupa tres grandes conjuntos de causas: enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales (I); enfermedades no transmisibles (II); y traumatismos (III). Cada nivel subsiguiente desglosa las causas de mortalidad y discapacidad con mayor especificidad.
Se consideraron categorías de causas con un nivel de detalle suficiente para la toma de decisiones en salud pública, manteniendo un equilibrio en su agregación y asegurando que sean mutuamente excluyentes. Un AVAD se define como la pérdida equivalente a un año de plena salud. La tasa estandarizada por edad se calcula como un promedio ponderado de las tasas específicas por edad, utilizando la proporción de personas en los grupos de edad de la población estándar mundial de la OMS como ponderadores.
Los métodos y fuentes de datos para las causas de defunción y la carga de la enfermedad a nivel nacional y mundial fueron publicados por la OMS en Ginebra en 2020.
Definición y Construcción Social de la Discapacidad
La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) no busca definir la discapacidad de manera estática, reconociendo su carácter evolutivo. La discapacidad es entendida como un término general que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones de la participación. Refleja una compleja interacción entre las características del organismo humano y el entorno social en el que vive la persona.
La discapacidad no es una característica intrínseca de la persona, sino que se construye socialmente. Se manifiesta como resultado de la interacción entre las deficiencias individuales y las barreras presentes en el contexto. Por ejemplo, una persona ciega sin acceso a lectura en braille, una persona con parálisis cerebral sin acceso a baños adaptados, o un niño con déficit intelectual sin acceso a educación inclusiva, experimentan discapacidad debido a estas interacciones.
La Ley chilena N° 20.422, que establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con discapacidad, entiende la discapacidad considerando factores internos (déficit de la persona) y externos (barreras y restricciones contextuales). Para obtener la credencial de discapacidad, se requiere acreditar el nivel de impacto funcional del déficit (físico, sensorial o mental) y las barreras contextuales.
Tipos de Barreras y Factores Contextuales
Los factores contextuales, tanto ambientales como personales, interactúan constantemente con las personas con discapacidad.
- Barreras Actitudinales: Son las más comunes y contribuyen al desarrollo de otros tipos de barreras. Incluyen estereotipos que asumen que las personas con discapacidad no están sanas o tienen mala calidad de vida, así como prejuicios y discriminación.
- Barreras de Comunicación: Afectan a personas cuya discapacidad se relaciona con la audición, el habla, la lectura, la escritura o el entendimiento, y que utilizan mecanismos alternativos para comunicarse.
- Barreras de Accesibilidad Física: Se refieren a obstáculos en el entorno estructural que dificultan, impiden o bloquean el desplazamiento o acceso de una persona a un espacio. Ejemplos incluyen la falta de rampas o espacios para sillas de ruedas en el transporte público, o la ausencia de intérpretes de lengua de señas o subtítulos en la televisión.
Las condiciones sociales en las que las personas nacen, crecen, viven, aprenden, trabajan y envejecen son determinantes en la experiencia de la discapacidad.
Instituciones y Registro de la Discapacidad en Chile
El Servicio Nacional de la Discapacidad (SENADIS) fue creado por mandato de la Ley 20.422 con la misión de promover la igualdad de oportunidades y la inclusión social de las personas con discapacidad, fomentando su pleno disfrute de derechos.
La acreditación de la discapacidad recae en la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN). El registro de las personas con discapacidad, por su parte, es administrado por el Servicio de Registro Civil e Identificación a través del Registro Nacional de la Discapacidad.
Discapacidad en la Región de O'Higgins (Sexta Región), Chile
Según el II Estudio Nacional de la Discapacidad (ENDISC II, 2015), el 14,4% de la población adulta de la Región de O'Higgins se considera persona con discapacidad, lo que equivale a aproximadamente 115 mil personas. Esta proporción es menor que el porcentaje nacional, que alcanza el 17,6%.
Prevalencia por Sexo y Edad
- Por Sexo: Se observa una mayor prevalencia de discapacidad en las mujeres adultas (28,2%) en comparación con los hombres adultos (18,7%) en la región.
- Por Tramo Etario:
- 18 a 44 años: 11,2%
- 45 a 59 años: 26,9%
- 60 años y más: 41,9%
Estos datos reflejan una tendencia nacional donde la prevalencia de discapacidad aumenta con la edad.
Brechas en Educación y Empleo
- Educación: La población adulta sin discapacidad tiene, en promedio, más años de escolaridad (10 años) que la población adulta con discapacidad (8 años) en la región.
- Empleo: La tasa de ocupación en la población adulta con discapacidad es significativamente menor (34,2%) en comparación con la población sin discapacidad (61%). En cuanto a la participación en el mercado laboral (ocupados o desocupados), es del 55% para las personas con discapacidad, frente al 67,4% para quienes no la tienen.
La dependencia se define para aquellas personas con discapacidad que requieren asistencia de otra persona para realizar tareas diarias debido a su condición de salud.
Causas de Discapacidad y Salud Mental
En Chile, los problemas de salud mental constituyen la principal fuente de carga de enfermedad. Según estudios nacionales, un 23,2% de los años de vida perdidos por discapacidad o muerte (AVISA) se deben a condiciones neuro-psiquiátricas. Este porcentaje es aún mayor en niños y adolescentes (30,3% entre 1 y 9 años, y 38,3% entre 10 y 19 años).
En mujeres, los trastornos depresivos unipolares y los trastornos ansiosos se encuentran entre las primeras cinco causas de AVISA. En hombres, el consumo de alcohol, junto con accidentes y violencias, juegan un rol preponderante.
Encuestas a trabajadores indican que los principales problemas de salud declarados se refieren al ámbito de la salud mental, destacando la sensación continua de cansancio (30,3%) y haberse sentido melancólico, triste o deprimido por un periodo de dos semanas en los últimos 12 meses (21%).
Discapacidad Visual
A nivel mundial, al menos 2200 millones de personas presentan deterioro de la visión, y en al menos 1000 millones de estos casos, la discapacidad visual podría haberse evitado o no ha sido tratada. Las principales causas de discapacidad visual y ceguera a nivel global son los errores de refracción y las cataratas.
La discapacidad visual representa una carga económica global significativa, con pérdidas de productividad estimadas en USD 411 mil millones anuales. Aunque afecta a todas las edades, la mayoría de las personas con discapacidad visual tienen más de 50 años.
Causas Principales de Discapacidad Visual
- Errores de refracción
- Cataratas
- Retinopatía diabética
- Glaucoma
- Degeneración macular relacionada con la edad
Las causas varían según el país y la disponibilidad de servicios oftalmológicos. En países de ingresos bajos, las cataratas no operadas y las cataratas congénitas son causas importantes. En países de ingresos altos, el glaucoma y la degeneración macular son más frecuentes. Los errores de refracción no corregidos siguen siendo una causa principal en todos los países.
Consecuencias de la Discapacidad Visual
- En niños: Retrasos en el desarrollo motor, lingüístico, emocional, social y cognitivo, con posibles consecuencias a largo plazo.
- En adultos: Aumento del desempleo, prevalencia de depresión y ansiedad, y afectación grave de la calidad de vida.
- En personas mayores: Aislamiento social, dificultades de movilidad, mayor riesgo de caídas y fracturas, y potencial ingreso prematuro en residencias.
La corrección de errores de refracción mediante gafas y la cirugía de cataratas son intervenciones de salud costo-efectivas. Sin embargo, persisten brechas significativas en el acceso a estas soluciones, especialmente en países de ingresos bajos.
La importancia de la salud visual de los niños
Discapacidad Cognitiva
Las personas con discapacidad cognitiva presentan limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y/o en la adaptación a situaciones de la vida diaria. Se manifiesta en interacción con las barreras del entorno, haciendo esencial la construcción de un mundo que permita su plena participación.
Experimentan mayores dificultades para comunicarse, aprender y resolver problemas, y a menudo requieren apoyo para desarrollar habilidades sociales y prácticas cotidianas. El apoyo puede enfocarse en identificar y eliminar barreras en su entorno para potenciar su autonomía y vida independiente.
Las personas con síndrome de Down, por ejemplo, presentan una alteración cromosómica (47 cromosomas en lugar de 46) y son un grupo dentro de la discapacidad cognitiva.
