Intervención en el Trastorno Específico del Lenguaje (TEL): Un Enfoque Integral

El Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta de forma notoria y principal al aprendizaje del lenguaje. Se caracteriza por un inicio lento y retrasado en el desarrollo del lenguaje en relación con la edad cronológica del niño, sin que exista una relación con déficits sensoriales-auditivos, motores, cognitivos o trastornos generalizados del desarrollo. Los infantes con TEL presentan graves problemas para expresarse a través del lenguaje oral, lo que a menudo dificulta la comprensión de lo que otros les dicen y la expresión de sus propios pensamientos y emociones. Esta situación puede obstaculizar los aprendizajes escolares y el desarrollo socioemocional, con riesgos de persistir hasta la adolescencia.

En los primeros años de vida, el lento inicio de este trastorno puede llevar a que la falta de lenguaje y comunicación se interprete erróneamente como falta de interés o atención por parte del niño.

Importancia del Lenguaje en el Desarrollo Infantil

Monfort & Monfort (2011) destacan que el lenguaje es nuestro principal medio de comunicación, permitiendo el intercambio de información mediante un sistema de codificación determinado. Dado que el lenguaje es un fenómeno cultural y social, la etapa infantil es crucial, ya que es cuando los pequeños comienzan a relacionarse con sus iguales y su entorno más próximo, necesitando un lenguaje y comunicación adecuados para entender y hacerse entender. Las dificultades sociales a lo largo de toda la vida de las personas con TEL son consecuencia directa de sus problemas con el lenguaje, lo que puede llevar a que inicien menos interacciones con sus compañeros y a un mayor riesgo de presentar conducta antisocial, trastornos ansiosos y soledad. Además, pueden tener dificultades para el desarrollo del juego y para el aprendizaje de lectura, escritura, memoria, atención y concentración.

Evaluación y Diagnóstico del TEL

Para un diagnóstico preciso del TEL, se emplean diversas herramientas y metodologías:

Métodos de Observación y Entrevista

• Observación intencional y sistemática: Estructurada y programada, enfocada en el sujeto, qué observar y el contexto.
• Entrevista con la familia: Semiestructurada, con preguntas que varían según la evolución de la conversación.
• Entrevista con los docentes: También semiestructurada.
• Preguntas directas al niño: Adaptadas a su nivel de comprensión.
• Dibujo de la familia: Realizado por el propio niño, útil para evaluar la afectividad infantil y la exploración psicológica.

Pruebas Estandarizadas

Nuestro equipo multidisciplinar, que incluye logopedas, neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, realiza una evaluación exhaustiva para identificar las áreas específicas del lenguaje afectadas.

• Test de Inteligencia para niños de Wechsler (WISC-IV): Evalúa la capacidad cognitiva global y dominios específicos de inteligencia.
• Test CELF-4 (Clinical Evaluation of Language Fundamentals): Evalúa el lenguaje desde los 5 hasta los 21 años.
• Test de Vocabulario de Boston: Evalúa el léxico.
• Test EDAF (Evaluación de la Discriminación Auditiva y Fonológica): Mide la discriminación auditiva y fonológica.
• Test CEG (Test de Comprensión de Estructuras Gramaticales): Evalúa la comprensión de estructuras gramaticales.
• PAF (Prueba de articulación de fonemas): O evaluación de la dislalia.
• RSE (Escala de autoestima de Rosemberg): Instrumento psicológico para medir la autoestima.
• Cuestionario de Conciencia Emocional: Autoinforme para niños y adolescentes (8-16 años).
• Cociente de Empatía (EQ): Consta de 60 ítems para evaluar la empatía.

Evaluación de Casos Específicos

Se han presentado casos donde un niño de 7 años y 3 meses mostró trastornos en la pronunciación y bajo rendimiento escolar, con un ligero retraso del desarrollo psicomotor y un ambiente verbal pobre desde los primeros meses de vida. Otros casos, como el de una niña de 10 años y 7 meses, diagnosticada inicialmente con retraso del neurodesarrollo y posteriormente con problemas de conducta asociados a estereotipias, requieren una reevaluación con pruebas como el CEG y el PAF para determinar la afectación de los componentes morfosintácticos y pragmáticos del lenguaje. El diagnóstico diferencial entre TEL y Trastorno del Espectro Autista (TEA) es a menudo dificultoso debido a las semejanzas en las características del lenguaje y la comunicación entre ambos cuadros. Para la evaluación del TEA, se utilizan instrumentos como la escala CSBS-DP, el M-CHAT-R/F, la entrevista estructurada de Vineland, la versión infantil de la BRIEF-P, la ADI-R y la ADOS-2.

Estrategias de Intervención en TEL

La intervención en TEL debe ser individualizada y considerar la participación activa de la familia en algunas de las sesiones. En nuestro caso, utilizamos técnicas específicas para abordar aspectos tanto de la vertiente comprensiva como la expresiva del lenguaje. Es fundamental trabajar la memoria de trabajo y el procesamiento de la información, ya que los niños con TEL pueden presentar dificultades en estas áreas, lo que afecta su rendimiento en el lenguaje y otras actividades académicas. Además, el involucramiento de las familias es crucial, por lo que ofrecemos formación y asesoramiento para que puedan reforzar el trabajo terapéutico en casa y apoyar a sus hijos en las actividades diarias.

Ejemplo de Programa de Intervención Semanal (para una niña de 5 años)

Las sesiones tienen una duración de 45 minutos y se realizan 2 días a la semana (martes y jueves), trabajando un objetivo por semana.

Semana 1: Clasificación y Ubicación

• Sesión 1:
  • Actividad 1: Clasificar objetos de 3 categorías (alimentos, cosas del aula, utensilios de cocina).
  • Actividad 2: En una cartulina con imágenes de 4 lugares (playa, parque, casa, carretera), seleccionar un objeto de alguno de esos lugares.

Semana 2: Tiempos Verbales

• Sesión 1:
  • Actividad 1: Trabajar el tiempo pasado; la niña cuenta qué hizo el fin de semana.
  • Actividad 2: Trabajar el presente y el futuro usando el mismo método.
• Sesión 2:
  • Actividad 1 y 2: Colocar 3 aros en el suelo en fila: el del centro representa el presente, el de delante el futuro y el de detrás el pasado.

Semana 3: Comprensión de Cantidad y Relato

• Sesión 1:
  • Actividad 1: Colocar en la sala un solo objeto o un conjunto de objetos (ej. un lápiz o muchos lápices).
  • Actividad 2: La niña da las indicaciones y el terapeuta toca los objetos.
• Sesión 2:
  • Actividad 1: Trabajar con una pequeña historia con pictogramas de objetos, animales y personas, que aparecen de manera individual o grupal.

Semana 4: Fonología y Articulación

• Sesión 1:
  • Actividad 1: Silabear la canción infantil "El barquito chiquitito" muy despacio.
• Sesión 2:
  • Actividad 1: Trabajar con el trabalenguas "El perro de San Roque".

Semana 5: Construcción de Frases y Narración

• Sesión 1:
  • Actividad 1 y 2: En la pizarra, tiras de velcro con pictogramas que forman una frase. La niña debe decir la frase en voz alta.
• Sesión 2:
  • Actividad 1: Crear y redactar un breve cuento. En un folio A3 dividido en 4 partes, dibujar 4 escenas de una historia inventada.

Semana 6: Comunicación Familiar y Normas

• Sesión 1:
  • Actividad 1: Guiar una conversación entre la familia y la niña sobre las normas de casa.
  • Actividad 2: Seleccionar dibujos (ej. una niña haciendo la cama, no gritar) que representen normas o tareas diarias.
• Sesión 2:
  • Actividad 1 y 2: Continuar con las imágenes de normas y tareas. La familia y la niña las recortan, pegan en cartones y cuelgan de un cordel, con una cara de la norma y la otra una carita sonriente.

Semana 7: Identificación y Expresión de Emociones

• Sesión 1:
  • Actividad 1 y 2: Conversar sobre las emociones, visualizar una serie infantil y parar en escenas donde los personajes muestren emociones.
• Sesión 2:
  • Actividad 1: Enseñar imágenes de niños o adultos mostrando diferentes emociones.

En este tipo de trastorno, el desarrollo inicial del niño puede parecer normal, lo que puede retrasar la identificación. Las características se manifiestan a medida que el niño crece y necesita del lenguaje y la comunicación para interactuar con su entorno. Es crucial un medio ordenado, estructurado y con información visual para ayudar a la comprensión, permitiendo que la niña anticipe situaciones y adquiera una sensación de control, fundamental para actuar adaptativamente y aprender. Se deben mantener lejos las fuentes visuales y auditivas de distracción. La estructura del programa de intervención contempla objetivos tanto generales como específicos.

Programas de Intervención Específicos

Para casos como el de Pablo, con problemas evolutivos, se propone un programa de tratamiento con base naturalista, trabajando en entornos naturales y formando a los padres y profesionales de la guardería para seguir la iniciativa del niño y propiciar un estado de ánimo positivo que favorezca su motivación social y comunicativa. Se establecerán objetivos concretos, especificando los pasos para conseguirlos y generalizando la intervención en todos los contextos en los que vive el niño. La evaluación de los objetivos logrados se realizará a través de registros continuados. Es importante seguir la escolaridad del niño en el ámbito ordinario, con una evaluación de sus necesidades educativas por parte del equipo de asesoramiento psicopedagógico de la zona, de comportamiento y emocionales, para poder proveer las ayudas necesarias y minimizar el estrés que le puede provocar su escolarización.

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