El envejecimiento de la población y sus circunstancias representan un tema prospectivo en la realidad venezolana, lo que impulsa el interés en mejorar las condiciones de vida de los habitantes. Por ello, se hace necesario indagar sobre aspectos relacionados con las circunstancias en las que se envejece como sociedad. Esta premisa conduce a la realización de un estudio para conocer las condiciones que envuelven a la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón, lo que permitirá orientar las acciones futuras en beneficio de este grupo etario.
El Enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud
Definición y Relevancia
Las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, son influenciadas por factores nacionales y locales que, a su vez, dependen de las políticas adoptadas. Al respecto, Lambertini (2010) sostiene que las políticas sociales y económicas son determinantes en las condiciones de vida y salud de los individuos, y asegura que los problemas de salud pueden atribuirse a las condiciones socioeconómicas de estos. A pesar de ello, históricamente las políticas de salud han dirigido sus acciones hacia el tratamiento de las enfermedades, dejando de lado las intervenciones sobre las causas subyacentes del problema, como las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, las inequidades en salud se mantienen y la atención sanitaria ha aumentado, sin que las intervenciones centradas en lo curativo hayan dado los resultados esperados. Existe evidencia procedente de países desarrollados de acciones para minimizar dichas inequidades a través de la implementación de políticas e intervenciones de salud que actúan sobre los determinantes sociales.
Antecedentes Históricos y Conceptuales
Un antecedente relevante es que los Determinantes Sociales de la Salud fueron considerados como pilar fundamental de la Atención Primaria de Salud durante la Conferencia Internacional de Alma Ata en 1978. En esta conferencia se expresó "La necesidad de una estrategia integral de salud, que no solo preste servicios de salud, sino que también aborde las causas sociales, económicas y políticas subyacentes de la mala salud" (OMS, 1978, p.20). Posteriormente, la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (CDSS) los definió como “el conjunto de las condiciones sociales en las cuales la gente vive y trabaja” (OMS, 2008, p 6). La CDSS parte de un esquema general de la determinación social de la enfermedad que coincide y recupera el enfoque de la epidemiología social europea (Brehil, 2008).
A partir de estas consideraciones, puede inferirse la interrelación existente entre la realidad social y aquellas circunstancias individuales, físicas y psicológicas de colectivos e individuos, lo que indudablemente repercute en los patrones de salud y enfermedad. Otra consideración necesaria está referida a las inequidades y los grupos vulnerables, en donde se encuentra inmerso el grupo de población adulta mayor por las repercusiones que genera la vejez. Este grupo siente con mayor fuerza los efectos de un mundo globalizado y altamente competitivo, en el cual convergen inclusión y exclusión social.
Estudios Previos sobre Determinantes Sociales y Salud en la Vejez
Para la toma de conciencia de los actores políticos en relación con este tema, es necesario realizar estudios que muestren las circunstancias en las que viven los adultos mayores. En este sentido, se exponen estudios previos relacionados con la problemática de investigación, que reflejan el estado actual del conocimiento en el área y se presentan en orden cronológico.
Mortalidad y Género en Cuba (Bárzaga et al., 2010)
Un estudio realizado por Bárzaga, Castañeda, Corral y Santana (2010) en Cuba tuvo como objetivo identificar diferencias en los niveles de mortalidad entre mujeres y hombres en la población cubana en el año 2006. Mediante un estudio descriptivo transversal y utilizando las bases de datos de mortalidad de la Dirección Nacional de Estadísticas, se obtuvieron los siguientes resultados: los hombres tuvieron una sobremortalidad en las principales causas de muerte, tales como enfermedades crónicas, accidentes y lesiones autoinfligidas. La presencia de tumores malignos repercutió negativamente en ambos sexos. La conclusión muestra diferencias entre hombres y mujeres a favor de estas últimas en relación con los años de vida perdidos, lo que se traduce en una mortalidad prematura para los hombres y mayor morbilidad y menor calidad de vida para las mujeres. Esta experiencia aporta la idea sobre la necesidad de prestar atención a las condiciones de salud dependientes del género, con el fin de propiciar mejoras en la calidad de vida de las mujeres y la minimización de factores de riesgo de mortalidad para los hombres.
Avances y Desafíos en Venezuela (Hernández, 2010)
Por su parte, Hernández (2010) realizó un estudio en el cual el objetivo consistió en revisar, desde la perspectiva de la ciudadanía, del sistema de salud y de la acción sectorial e intersectorial, los avances y desafíos en las intervenciones sobre determinantes sociales de salud en Venezuela. Los resultados permitieron mostrar las acciones sanitarias y extrasanitarias desarrolladas para impulsar políticas públicas que disminuyan la exposición y vulnerabilidad diferencial a los determinantes sociales de salud. Se identificaron áreas que requieren atención como accidentes de tránsito, hechos violentos, salud de los trabajadores y medio ambiente. Otros requerimientos de importancia para obtener mayores y más rápidos resultados incluyen el fortalecimiento de las capacidades técnicas del talento humano, la disminución del burocratismo y la corrupción, la asignación de recursos y la definición de programas acorde a las necesidades de la población. Este estudio destaca las brechas entre las políticas de salud y los determinantes sociales de la salud en Venezuela, ante las cuales se observa una incipiente acción política, social y de desarrollo de la población.
Género y Pobreza en la Vejez en México (Salgado y Wong, 2007)
“Género y pobreza: determinantes de la salud en la vejez” es el resultado de una investigación elaborada por Salgado y Wong (2007) en México. Ellos obtuvieron como resultado que la problemática del adulto mayor en México está caracterizada por la intersección entre las problemáticas de la vejez, el género y la pobreza, dentro de un contexto de escasa protección institucional y profundas desigualdades sociales, tanto en áreas urbanas como rurales. Se planteó que las divergentes trayectorias de vida de hombres y mujeres los colocan en riesgos particulares y en situaciones diferentes de vulnerabilidad, por lo que las políticas y programas de salud deben adoptar una visión que aborde problemas comunes a ambos sexos, pero también reconozca la necesidad de diseñar políticas separadas por género. Esto implica el diseño de un grupo de políticas y programas intersectoriales, interdisciplinarios y con visión multigeneracional y a través del tiempo. Se concluye que el desarrollo de infraestructura, la formación de recursos humanos y las actitudes hacia la salud y el envejecimiento multigeneracional con perspectiva de género, son programas de acción que pueden llevar varias décadas, por lo que una planeación inmediata resulta urgente.
Mejora de la Salud Global (Del Llano, 2006)
El Dr. Juan Del Llano (2006) participó en un encuentro de Salud Pública donde presentó un trabajo sobre 25 países de la Unión Europea. Entre los resultados, se asegura que la mejora de la salud humana a nivel mundial en el siglo XX se debió más a causas económicas, sociales, medioambientales y políticas que a la propia intervención sanitaria. Por otro lado, el desarrollo social, económico, la creación del estado de bienestar y la redistribución de la renta han permitido el acceso de la población a recursos sanitarios que eran inexistentes en épocas pasadas. En las conclusiones se señala que la salud y sus determinantes constituyen la clave para la elaboración de políticas sanitarias sustentadas en la salud pública y las necesidades de la población.
Determinantes de la Salud Determinantes sociales de la salud Factores sociales de la Salud
La Investigación en el Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón
Origen, Justificación y Objetivos
Se considera de vital importancia generar conocimiento teórico que permita conocer la influencia de los determinantes sociales sobre la salud de la población adulta mayor, ya que las evidencias generadas permitirán realizar propuestas para la formulación e implementación de políticas sociales y sanitarias que garanticen mejoras en la calidad de vida de la población estudiada.
Este trabajo surgió a partir de la carencia de información sobre los determinantes sociales que influyen en la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón. La investigación se justifica por la necesidad de descubrir, conocer, confirmar, modificar, ampliar y actualizar el conocimiento en aspectos que requieren ser abordados por la magnitud de su problemática y significación social. Su importancia para la sociedad consiste en proporcionar evidencias empíricas y elementos teóricos que sirvan de base para mejorar las circunstancias de vida de la población adulta mayor, la cual, según proyecciones estadísticas, constituirá el grupo etario de mayor consistencia a nivel mundial. Esto justifica la indagación, planificación y estimación de planes que favorezcan un envejecimiento de calidad en la región.
La importancia del estudio radica también en presentar, por una parte, la consecuencia de las inequidades en salud (en este caso, el comportamiento de los determinantes sociales) y, por otra, evidenciar las causas generadoras basadas en las ineficientes políticas sociales asumidas en torno a la población adulta mayor. Además, es un tema del cual no existen antecedentes académicos en las universidades venezolanas, lo que constituye un trabajo innovador. Los estudios llevados a cabo en esta área contribuirán a dar respuesta a muchas interrogantes o vacíos.
El objetivo general de la investigación consistió en: Analizar los determinantes sociales que influyen en la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón. Sus objetivos específicos se fundamentaron en:
- Identificar los determinantes hereditarios, socioeconómicos, culturales, del sistema de salud, conductuales y materiales que influyen en la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón.
- Describir los determinantes hereditarios, socioeconómicos, culturales, del sistema de salud, conductuales y materiales que influyen en la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón.
- Establecer la relación existente entre los determinantes sociales y la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón.
Marco Teórico y Variables de Estudio
La investigación asumió el marco teórico de la Comisión de los Determinantes Sociales, que intenta demostrar que el ambiente social y político produce la desigualdad. La estratificación de los grupos, producto de determinantes sociales como ingresos, educación, ocupación, género, entre otros, conlleva al establecimiento de inequidades sociales en condiciones de vida y de trabajo.
Los determinantes sociales que influyen en la salud de la población adulta mayor son amplios. Para efectos del estudio, se consideraron las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Los de mayor relevancia sobre la salud son los determinantes socioeconómicos, del sistema de salud, conductuales y materiales, hereditarios, de estilos de vida, así como los culturales.
Entre estos, surgió la necesidad de conocer cómo se comportan indicadores como el estado laboral, las condiciones y seguridad del trabajo, la educación, las circunstancias familiares, el estado civil, el consumo de tabaco, la actividad física, la independencia en actividades de la vida diaria, el consumo de alcohol, la dieta, los contactos sociales y las enfermedades, entre otros.
Metodología de la Investigación
La investigación que se presenta propone como objeto de estudio el análisis de los determinantes sociales que influyen en la salud de la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón. El estudio se configuró en la Maestría de Gestión de Investigación y Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela. Fue de tipo descriptiva, transeccional y de campo, ya que los datos se recogieron directamente de la realidad estudiada. Se usó una muestra de 83 adultos mayores de ambos sexos.
Para la recolección de los datos se utilizó como técnica la entrevista estructurada y el cuestionario como instrumento, el cual constó de dos partes y fue estructurado por 74 ítems con preguntas de selección simple. El instrumento final se diseñó por la investigadora luego de las observaciones de tres expertos, quienes garantizaron la validez de contenido, mientras que la confiabilidad resultó luego de obtener un alfa de Cronbach de 0,8325. Para el análisis y presentación de los datos se utilizó la estadística descriptiva univariada.
Implicaciones, Resultados y Estructura del Informe
Finalmente, los beneficiarios directos de este estudio son adultas y adultos mayores del Barrio San Nicolás de Coro, estado Falcón. Las repercusiones girarán en torno a la población adulta mayor en general del estado, ya que, en la esfera de lo práctico, se aspira que los resultados de esta investigación puedan servir de base para colocar la problemática de los determinantes sociales de la salud de la población adulta mayor en la agenda de las políticas públicas. Esto busca romper con la visión estereotipada que discrimina y segrega a los adultos mayores, y fortalecer los puentes que permitan la comunicación de las instituciones con los procesos de construcción de sus necesidades sociales.
La Comisión Económica para América Latina y el Caribe y el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de Población, a través de sus estimaciones sobre el envejecimiento de la población de 1950-2050 (en un boletín demográfico de 2003), aluden a cambios acelerados en cuanto al envejecimiento de la población en América Latina. También los comparan con los procesos de envejecimiento poblacional de países desarrollados, vinculando este fenómeno a las crisis e innovaciones sociales, tecnológicas y económicas. Aseguran que el envejecimiento es el resultado de procesos migratorios, disminución de la mortalidad, fecundidad y natalidad. Es por ello que en 1950 había 10 millones de adultos mayores, proyectándose para el 2025 un aumento de 56 millones, lo que sumaría 96 millones de adultos mayores.
El resultado de la investigación se presentó en un informe final contentivo de:
- Capítulo I: El problema, que incluye el planteamiento del problema, objetivo general y específicos, justificación y delimitación.
- Capítulo II: Marco teórico, que asume los antecedentes, las bases teóricas, bases legales, sistema de operacionalización de variables, ficha estadística del Barrio San Nicolás de Coro, y definición de términos básicos.
- Capítulo III: Marco metodológico, contentivo de justificación del paradigma, tipo de investigación, población y muestra, técnica e instrumentos de recolección de datos, técnica de proceso y análisis de datos.
- Capítulo IV: Análisis e interpretación de los resultados, a través del cual se presentaron las descripciones de cada variable estudiada, la discusión y análisis en función de los antecedentes.
La importancia del estudio radica en evidenciar la necesidad de implementar políticas públicas a favor de la población adulta mayor. Como resultado principal, se determinó que la población adulta mayor del Barrio San Nicolás de Coro tiene mínimas oportunidades de acceso a la salud y mayores condiciones de vulnerabilidad.