ResumenAntecedentes y objetivoCuando la artritis reumatoide (AR) comienza después de los 60años se denomina artritis reumatoide de inicio en el anciano, y cuando se inicia antes, artritis reumatoide de inicio en el adulto.
Son escasos los estudios latinoamericanos que compararon ambos grupos.
El objetivo del estudio fue evaluar diferencias en las características clínicas, en la evolución y en la elección terapéutica entre los pacientes con AR de inicio antes o después de los 60años.
Contexto y diseño del estudio
Materiales y métodosEstudio observacional de pacientes con AR atendidos en forma consecutiva en cuatro centros de Argentina.
Se recolectaron datos sociodemográficos, comorbilidades, manifestaciones clínicas al diagnóstico, presencia de factor reumatoide y/o anti-proteínas cíclicas citrulinadas (PCC) y tratamientos recibidos.
En la última visita se registraron las articulaciones tumefactas o dolorosas, la evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente y por el médico, la presencia de erosiones radiográficas y el estado funcional mediante el HAQ-DI.
Resultados clave
Se analizaron 51 pacientes de cada grupo.
El grupo de AR del anciano tuvo significativamente mayor proporción de fumadores (58,8% vs 35,3%, p=0,029), de antecedentes cardiovasculares (54,9% vs 21,6%, p=0,001), de inicio abrupto (49% vs 29,4%, p=0,034) o con síntomas similares a la PMR (19,6% vs 0%, p=0,001).
Menores dosis de metotrexato: 19mg (15-25) vs 21,9mg (20-25) (p=0,0036) y con mayor frecuencia no recibieron FAMEb o FAMEsd.
El grupo de AR de inicio en el anciano presentó menor uso de FAME sintéticos dirigidos (FAMEsd) y de FAME biológicos (FAMEb) en comparación con el adulto.
Discusión y conclusiones
Discusión y conclusionesSe han descrito los beneficios del tratamiento intensivo en pacientes con AR.
En este trabajo, el empleo de FAME en el grupo de AR de inicio en el anciano fue menos intensivo, sugiriendo que la edad avanzada constituye una barrera en la elección terapéutica.
Detalles adicionales y endurecimiento de la evidencia
IntroducciónLa artritis reumatoide (AR), enfermedad sistémica autoinmune que afecta primordialmente al tejido sinovial, se asocia a daño estructural, reducción de la función física, compromiso de la calidad de vida y muerte prematura.
Con frecuencia la AR de inicio en el anciano tiene una forma de inicio agudo, síntomas constitucionales, marcadores de inflamación, compromiso similar a la PMR y menor positividad de factor reumatoide.
Se espera un incremento en el número de casos por mayor expectativa de vida. Con respecto a diferencias en la presentación clínica al momento del diagnóstico entre los grupos de AR de inicio en el anciano y de inicio en el adulto, en este estudio el grupo de inicio en el adulto presentó con mayor frecuencia inicio abrupto.
El HAQ se emplea en la práctica diaria para evaluar el estado funcional en pacientes con AR.
La demoro diagnóstica fue levemente mayor en el grupo de AR de inicio en el anciano, pero no alcanzó significación estadística.
La demora diagnóstica fue levemente mayor en el grupo de AR de inicio en el anciano, pero no alcanzó significación estadística.
En tabla 4 se presenta el uso de FAMEb o FAMEsd.
Se registraron efectos adversos asociados al tratamiento en 16 pacientes del grupo de AR de inicio en el adulto y en 9 en el grupo de inicio en el anciano (p=0,107).
Notas sobre la interpretación clínica
Las diferencias en la dosis de metotrexato indican una menor intensidad de tratamiento en ancianos, lo cual podría afectar la remisión y el control de la enfermedad a largo plazo.
La mayor proporción de síntomas tipo PMR en ancianos sugiere que la presentación clínica puede confundir el diagnóstico inicial entre AR y PMR.
Los resultados de la presente cohorte son consistentes con observaciones previas que señalan evolución clínica similar o incluso más severa en AR de inicio en el anciano, si se considera la comorbilidad y la respuesta al tratamiento.
Implicaciones para la práctica clínica
La práctica actual señala que la adherencia a tratamientos intensivos con FAMEb o FAMEsd puede estar condicionada por la edad y las comorbilidades.
El uso de corticoides es más frecuente y a mayores dosis en la AR de inicio en el anciano y suelen utilizarse FAMEsc en dosis menores a las del grupo de inicio en el adulto.
