La discapacidad es una parte inherente de la experiencia humana, resultante de la interacción entre afecciones de salud (como demencia, ceguera o lesiones medulares) y diversos factores ambientales y personales. Se estima que 1300 millones de personas, el 16% de la población mundial, sufren actualmente una discapacidad significativa.
Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)
Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) o años de esperanza de vida perdidos, son un indicador que muestra cuáles son las enfermedades que causan la muerte de manera más prematura. Representan la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o fallecimientos prematuros, siendo mayor la pérdida cuanto más prematura es la muerte.
Concepto y Supuestos
El concepto de AVPP se desprende de los Años de Vida Perdidos (AVP), descritos por Arriaga (1996), como el número de años adicionales que deberían haber vivido las personas que fallecen. Este indicador se expresa como la suma algebraica de los años que habrían vivido los individuos si hubiesen cumplido con la esperanza de vida del país o región, al igual que los años de vida potencialmente discapacitados.
Para establecer este indicador, es necesario considerar los siguientes supuestos:
- En primer lugar, se supone que la mortalidad debería ser nula entre dos edades. Es decir, aquellos que mueren deberían haber vivido hasta la edad superior, en el intervalo de edades donde se esté analizando la mortalidad.
- En segundo lugar, se supone que, entre los dos límites de edades seleccionadas en el estudio, aquellos que no mueran a una edad determinada, deberían haber vivido el mismo número de años como el promedio que viva la población que no muere en dicha edad.
- El tercer supuesto hace referencia a que no se debe limitar la edad superior del análisis. Es decir, que aquellos que no murieron a cierta edad, habrían podido vivir el mismo número de años que la población que quedó viva a esa misma edad.
En términos generales, el indicador AVPP hace referencia al número de años adicionales que pudieron haber vivido las personas que ya fallecieron, proviniendo de la suposición de un exceso de mortalidad en edades relativamente jóvenes. Los AVPP son los años de vida que "no vivió" un determinado individuo que sufrió una muerte prematura, es decir, no alcanzó a vivir el promedio de años que vive la población (esperanza de vida). Además, los AVPP permiten conocer la descomposición del cambio en la esperanza de vida de la población en edad productiva.
Cálculo y Ventajas
La Organización Panamericana de la Salud (1990) estipula que este indicador es la suma de los productos de las defunciones de personas menores de 65 años en una población, por la diferencia (resta) entre la edad 65 y la edad de los fallecidos, dividiendo este resultado por la población total que se esté analizando. La ventaja principal de este indicador, según la OPS, es que resulta muy fácil de calcular; solamente se necesita el número de defunciones por edad y la población total en un momento específico. Con base en la fórmula, no se necesita tasa de mortalidad por edades ni tablas de vida, entre otras. Adicionalmente, permite conocer la contribución que tienen las distintas causas de muerte sobre el cambio de la esperanza de vida de este grupo.
Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
Los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) son una medida de la carga de la enfermedad global, expresada como el número de años perdidos debido a enfermedad, discapacidad o muerte prematura. Su uso se está haciendo cada vez más común en el campo de la salud pública y la evaluación del impacto en la salud. Los AVAD se calculan al combinar las medidas de esperanza de vida y la calidad de vida ajustada durante una enfermedad o discapacidad grave para una población. Sin embargo, los AVAD solo miden el beneficio con y sin intervención médica y, por lo tanto, no miden la carga total.
Tradicionalmente, las obligaciones médicas estuvieron expresadas utilizando los años de vida potencialmente perdidos debido a la muerte prematura, sin considerar las condiciones médicas que no causaban la muerte antes de lo esperado. La metodología de los AVAD no es una medida económica; mide cuánta vida sana se pierde sin asignar un valor monetario a ninguna persona o enfermedad, y no mide cuánto trabajo productivo o dinero se pierde como resultado de la enfermedad y la muerte.
Adopción y Ponderación
En 1996, la Organización Mundial de la Salud adoptó el método AVAD como parte del comité creado para la investigación de la salud titulado "Investing in Health Research and Development". Los AVAD tienen una función de ponderación de edad que se ha racionalizado basándose en la productividad económica de las personas a esa edad, pero las medidas relacionadas con la calidad de vida se usan para determinar las ponderaciones de una discapacidad, que varían de 0 a 1 (sin discapacidad o discapacidad al 100 %) para todas las enfermedades. Estas ponderaciones no se basan en la capacidad de una persona para trabajar, sino más bien en los efectos de la discapacidad en la vida de la persona en general.
Factores que Contribuyen a las Desigualdades en Salud para Personas con Discapacidad
Las desigualdades en materia de salud se derivan de las situaciones injustas a las que se enfrentan las personas con discapacidad.
Factores Estructurales
Las personas con discapacidad experimentan el capacitismo, la estigmatización y la discriminación en todas las facetas de su vida, lo que afecta a su salud física y mental. Esto también impacta a las personas que las atienden (en su mayoría mujeres y niñas).
Un ejemplo claro es la exclusión de las personas con discapacidad de las intervenciones de salud pública, lo que limita su acceso a la actividad física y otros beneficios para la salud.
Pacientes con cáncer y enfermedades catastróficas denuncian discriminación en diferentes ámbitos
Barreras en el Sistema de Salud
Las personas con discapacidad se enfrentan a barreras en todos los aspectos del sistema de salud, incluyendo:
- Falta de acceso a servicios de salud.
- Instalaciones e información inaccesibles.
- Falta de información o de recopilación y análisis de datos sobre discapacidad en relación con la salud.
Marcos Internacionales y Salud para Todos
Existen dos marcos internacionales importantes en relación con la equidad en la salud para las personas con discapacidad, que promueven el acceso a servicios de salud de igual calidad que las demás personas, intervenciones eficaces como parte de la cobertura sanitaria universal, igual protección ante las emergencias y acceso igualitario a las intervenciones de salud pública intersectoriales.
La Inclusión como Clave para los Objetivos de Desarrollo Sostenible
La inclusión de las personas con discapacidad es fundamental para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible y abordar las prioridades mundiales de la estrategia para hacer realidad la salud para todos. La cobertura sanitaria universal no se logrará si las personas con discapacidad no reciben servicios de salud de calidad en condiciones de igualdad con las demás personas. La inversión en la inclusión de la discapacidad supondrá un beneficio no solo en el plano individual, sino también en el comunitario. Por cada US$ invertido en la aplicación de medidas de prevención y atención de las enfermedades no transmisibles que incluyan a las personas con discapacidad, se podría obtener un rendimiento de casi US$ 10.
Impacto de la Pandemia de COVID-19
Durante la pandemia de COVID-19 se observaron tasas de mortalidad más elevadas entre las personas con discapacidad intelectual (2), que también tuvieron menos probabilidades de recibir servicios de cuidados intensivos (3).
Acciones para Gobiernos y Socios del Sector Salud
Hay tres acciones que todos los gobiernos y asociados del sector de la salud pueden llevar a cabo para promover la inclusión de las personas con discapacidad:
- Incluir a las personas con discapacidad en los procesos de toma de decisiones.
- Fomentar iniciativas intersectoriales de salud pública que les permitan alcanzar el grado máximo de salud posible.
- Proporcionar a los Estados Miembros y los asociados para el desarrollo datos empíricos, análisis y recomendaciones actualizados en relación con la inclusión de la discapacidad en el sector de la salud.