La Facultad de Medicina organiza un curso de actualización fundamental para capacitar a profesionales de la salud en la ejecución del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM). Este examen, que se realiza anualmente a personas de 65 años o más y tiene una duración aproximada de una hora, requiere la intervención de profesionales debidamente certificados. El objetivo es dotar a los kinesiólogos que trabajan con adultos mayores en atención primaria de salud con herramientas actualizadas para realizar una aproximación diagnóstica funcional precisa.
Este curso es crucial para aportar y colaborar de manera multidisciplinaria en metas sanitarias y mejorar los índices de atención en Atención Primaria de Salud (APS). Existe una brecha significativa de adultos mayores sin su examen médico preventivo debido a la escasez de funcionarios certificados, lo que subraya la importancia de esta capacitación.
La Relevancia de la Kinesiología en el Bienestar del Adulto Mayor
En una sociedad con una población de adultos mayores en constante crecimiento, la kinesiología desempeña un papel crucial en su bienestar. La kinesiología no se limita al tratamiento de dolencias físicas, sino que aborda el bienestar integral del individuo, abarcando desde la movilidad hasta el equilibrio emocional. La educación y el empoderamiento del paciente y sus cuidadores son fundamentales para el éxito a largo plazo.
La colaboración y el cuidado integral son pilares en la promoción del bienestar y la funcionalidad en la población adulta mayor. Al adoptar un enfoque centrado en el individuo y aplicar técnicas adaptadas a sus necesidades específicas, los profesionales de la kinesiología pueden marcar una diferencia significativa en la vida de las personas mayores. La investigación y la práctica en este campo continúan abriendo nuevas oportunidades para mejorar la calidad de atención y los resultados.
Programas de Actividad Física y Rehabilitación para Adultos Mayores
Desde sus inicios en el año 2003, el programa en MEDS buscaba ofrecer una instancia de transición en el proceso de recuperación. Con el paso de los años, ha incorporado a una creciente población de adultos mayores que buscan mantener su funcionalidad tras intervenciones quirúrgicas y procesos de rehabilitación. El impacto positivo de la actividad física en la calidad de vida de estos pacientes es notable, generando una necesidad de adaptaciones ante el aumento de adultos mayores que la practican.
El programa tiene como objetivo general identificar condiciones que puedan predisponer a la pérdida de funcionalidad, no solo en adultos mayores, sino en todos los individuos, incluyendo deportistas en rehabilitación. Desde un enfoque preventivo, se pueden detectar condiciones que aumenten el riesgo de lesión. El trabajo se centra en la supervisión y dosificación de programas de ejercicio en gimnasio, prestando especial atención a la preservación de la integridad articular.
La educación del paciente sobre hábitos de salud es igualmente importante. El programa está orientado al tratamiento y prevención de lesiones del aparato locomotor en estadio subagudo, bajo supervisión constante. Se desarrollan programas de acondicionamiento físico para pacientes con factores de riesgo cardiovascular elevado, como sobrepeso e hipertensión.
Flujo de Derivación y Evaluación Inicial
La principal vía de derivación al centro MEDS es por indicación médica, aunque también se reciben pacientes derivados de gimnasios de reorientación. Durante los screening de evaluación, especialmente en casos de derivación por motivos traumatológicos, se detectan patologías agregadas. En adultos mayores, la detección de estas patologías es de suma importancia, y se recomienda un programa de entrenamiento funcional, incluso para aquellos que inician actividad física a edades avanzadas.
El programa busca recuperar y preservar la funcionalidad de los pacientes a través de un trabajo personalizado e integral. Se adapta a las necesidades específicas de los adultos mayores, ofreciendo supervisión, dosificación y considerando su condición integral de salud.
Estadísticas y Necesidades de Atención al Adulto Mayor
Un porcentaje significativo de los pacientes que ingresan mensualmente a MEDS tiene más de 60 años, algunos hasta 83, y realizan actividad física de forma regular. Esta estadística ha ido en aumento, lo que exige una preparación continua para atender a esta población. La principal fuente de derivación es el diagnóstico traumatológico (casi 80%), seguido de hipertensión arterial (50%) y otras patologías menos frecuentes como fibrosis pulmonar, asma, enfisema pulmonar y síndrome metabólico.
Por ello, en el gimnasio de MEDS, todos los pacientes mayores de 60 años deben someterse a un chequeo cardiológico, ya que en algunos casos se han detectado patologías cardiovasculares graves. Actualmente, en MEDS se está desarrollando un fitness test del adulto mayor, un programa de evaluación y detección para pacientes mayores de 50 años que ingresan al gimnasio, con el fin de promover el envejecimiento activo.
Envejecimiento Activo: Promoviendo la Autonomía y la Calidad de Vida
El envejecimiento activo implica mantener la autonomía e independencia a medida que se envejece, siendo un objetivo primordial tanto para los individuos como para las autoridades gubernamentales. La realidad actual muestra adultos mayores con múltiples incapacidades y enfermedades concomitantes, lo que subraya la necesidad de fomentar la actividad física para prevenir estas condiciones.
Un desafío importante es cómo cautivar a la población, especialmente a aquellos mayores de 60 años que han sido sedentarios. Las estadísticas confirman esta dificultad. Inspirado por programas de cuidado infantil, surge la necesidad de programas de cuidado del adulto sano que incentiven la actividad física a partir de los 40 o 50 años para asegurar una vejez saludable.
MEDS contribuye a abordar esta problemática global mediante la creación de una pauta de detección de población sedentaria como target, enfocada en el envejecimiento activo. Esta pauta incluye un screening inicial, test de flexibilidad, fuerza muscular, balance y equilibrio, y capacidad aeróbica, adaptada a adultos mayores de 50 años que no pueden someterse a los mismos planes de evaluación que adultos más jóvenes.
La importancia del ejercicio en el adulto mayor
Herramientas de Evaluación Kinésica Específicas
Para evaluar la flexibilidad, se utiliza el CHAIR-SIT AND REACH TEST, que mide la flexibilidad del miembro inferior. Este test funcional evalúa la distancia que el paciente puede alcanzar con respecto a la punta del pie, comparándola con tablas de normalidad según la edad. La evaluación del progreso del paciente antes y después del programa de entrenamiento es clave.
Otro test de flexibilidad, más funcional para la extremidad superior, es el BACK SCRATCH TEST, que evalúa la capacidad de rotación interna y externa de los hombros. También se mide la distancia alcanzada entre las puntas de los dedos de ambas manos, utilizando tablas de referencia para personas entre 60 y 90 años, y monitorizando el progreso individual.
Se emplean tests de rotación que consisten en dar un paso al frente, girar y realizar una rotación completa del tronco, midiendo las distancias alcanzadas. El balance y equilibrio se evalúan mediante la tabla TAB TRAINER (tabla Oyarzo) y el TIME UP-AND-GO, que mide equilibrio y reactividad. También se realiza el test de dos minutos del escalón, cuantificando la flexión de rodilla en una extremidad.
Objetivos del Programa en MEDS y Contribución al Envejecimiento Saludable
El objetivo de MEDS es capturar un segmento de la población para contribuir al lema: “En MEDS no pasan los años” o “En MEDS no se envejece”. Esto se logra mediante la detección de este target por médicos y kinesiólogos del centro en personas mayores de 50 años. Tras un screening inicial, se deriva al área de gimnasio para una evaluación kinésica. Durante un mes de trabajo supervisado, se incentiva al individuo a realizar estas intervenciones, para luego ser derivado a los profesores de educación física del gimnasio, contribuyendo así desde el sector privado a combatir el déficit existente en Chile.
Evaluación Geriátrica Integral y Fragilidad en el Adulto Mayor
La población chilena está experimentando una transición demográfica con un incremento de la población adulta y adulta mayor. Al evaluar a este grupo, es fundamental comprender el concepto de fragilidad, que representa la vulnerabilidad variable a diversos resultados de salud adversos en personas de la misma edad cronológica. La presencia de tres o más criterios define a un individuo frágil, mientras que uno o dos establecen un estado pre-frágil, con alto riesgo de progresar a fragilidad. La fragilidad es un predictor independiente de nuevas caídas, empeoramiento de morbilidad, discapacidad en actividades de la vida diaria, hospitalización y muerte a tres años.
La Evaluación Geriátrica Integral (EGI) es un método de evaluación e intervención multidimensional y multidisciplinario que considera aspectos relevantes en el adulto mayor: capacidad funcional, cognición, salud mental y circunstancias socioambientales. La evaluación de funcionalidad incluye actividades de la vida diaria (AVD) como comer, control de esfínteres, vestirse, aseo, transferencias, y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) como labores del hogar, uso del teléfono, administración de medicamentos o manejo del dinero.
Debido a la complejidad de los múltiples ámbitos a considerar, la aplicación completa de la EGI en la práctica clínica habitual puede ser difícil. Si bien su utilidad ha sido bien estudiada en población hospitalaria, en atención primaria existe una escasez relativa de estudios. Sin embargo, revisiones sistemáticas sugieren su utilidad en la reducción de consultas en servicios de urgencia, mejoría en la funcionalidad, reducción de la institucionalización y prevención de caídas.
Definir la población frágil permite distinguir a los adultos mayores en riesgo de complicaciones para su salud. Aún con evidencia limitada en atención primaria, la EGI ha demostrado efectos positivos en la mejora de la calidad de vida de la población.
La Evaluación Kinésica: Un Procedimiento Sistemático para la Salud del Adulto Mayor
La evaluación kinésica busca profundizar en la comprensión, registro, interpretación y tratamiento de las disfunciones que afectan la salud de las personas, especialmente de los adultos mayores. Es un procedimiento sistemático que pretende determinar el estado de salud o enfermedad de un individuo. El resultado de esta evaluación busca mejorar diversas patologías a través del movimiento, con el fin de reducir el periodo de recuperación.
La geriatría a domicilio es una opción ideal para personas con movilidad reducida o que prefieren la privacidad de su hogar. Durante la evaluación kinésica, el profesional de la salud examina la postura, el tono muscular y se indaga sobre las causas de la consulta. La historia clínica, obtenida mediante interrogatorio, ayuda a identificar los padecimientos actuales del paciente.
El tratamiento se centra en diversas terapias de rehabilitación, tanto a domicilio como en consultorio, con el objetivo de aliviar el dolor, disminuir inflamaciones y recuperar la movilidad y funcionalidad de la zona afectada. Incluye maniobras manuales, posiciones, procedimientos y ejercicios respiratorios que contribuyen a mejorar el intercambio gaseoso.
La evaluación kinésica y sus tratamientos de rehabilitación contribuyen a mejorar o recuperar la funcionalidad del organismo de los pacientes. Se ofrecen servicios geriátricos a domicilio y manejo del adulto mayor postrado.
El Síndrome de Inmovilidad en el Adulto Mayor Postrado
Una persona postrada se define como aquella que requiere apoyo, guía y supervisión total en sus actividades de la vida diaria, según el índice de Katz. Esto corresponde al 4% de los adultos mayores en Chile. El síndrome de inmovilidad es uno de los cuatro grandes síndromes geriátricos, junto con la incontinencia, la alteración cognitiva y la inestabilidad. Se caracteriza por la reducción de la capacidad para realizar actividades cotidianas debido al deterioro de la función motora, lo que conduce a dependencia completa para la movilización, alimentación, vestido y lavado.
Las principales causas del síndrome de inmovilidad son osteoarticulares y neurológicas. Genera consecuencias psicológicas como depresión, cambios de conducta, alteraciones de la percepción y alucinaciones. Además, aumenta el riesgo de caídas, lo que condiciona un mayor deterioro funcional y restricción progresiva de actividades básicas.
Fisiopatológicamente, se produce un descenso de la actividad metabólica y un depósito de colágeno e infiltración fibrograsa de las articulaciones. Esto conduce a deformidades articulares, alteración de ligamentos e inserciones, y acortamiento de fibras, resultando en pérdida de fuerza y resistencia muscular, contracturas (reducción de rangos de movimiento) y disminución de la movilidad. Las consecuencias finales incluyen dolor, aumento del riesgo de úlceras, limitación de actividades, osteoporosis por desuso y mayor enfermedad articular degenerativa.
Examen Físico del Adulto Mayor: Un Enfoque Detallado
El examen físico del adulto mayor debe abarcar todos los sistemas principales, con atención especial a las áreas de preocupación identificadas durante la anamnesis. La observación del paciente y sus movimientos (deambulación, sentarse, levantarse, acostarse, vestirse) proporciona información valiosa sobre su funcionalidad. La higiene personal (vestimenta, limpieza, olor) puede indicar el estado mental y la capacidad de autocuidado.
Se debe considerar que los pacientes ancianos pueden requerir más tiempo durante el examen. La camilla debe ajustarse a una altura accesible, y un banquito puede ser útil. Los pacientes debilitados no deben dejarse solos en la camilla. Algunas partes del examen pueden ser más cómodas con el paciente sentado. El médico debe describir el aspecto general (cómodo, inquieto, desnutrido, desatento, pálido, disneico, cianótico) y registrar el uso de cojines, barandas, restricciones físicas, sonda urinaria o pañal.
Signos Vitales en el Adulto Mayor
En cada consulta se debe registrar el peso. Los pacientes con problemas de equilibrio pueden necesitar apoyo para subirse a la balanza. La altura se registra anualmente para detectar reducción por osteoporosis. La temperatura también debe medirse; la hipotermia leve puede pasar desapercibida y la ausencia de fiebre no excluye infección.
Los pulsos y la presión arterial deben medirse en ambos brazos. El pulso se registra idealmente durante 30 segundos, anotando cualquier irregularidad. La presión arterial puede sobreestimarse en ancianos debido a la rigidez arterial (seudohipertensión arterial), que puede sospecharse si hay mareos tras iniciar o aumentar dosis de antihipertensivos.
Es fundamental buscar la existencia de hipotensión ortostática, frecuente en este grupo. Se mide la presión arterial en decúbito supino y tras 3-5 minutos de pie. Una disminución de ≥ 20 mmHg en la sistólica o la aparición de síntomas al ponerse de pie diagnostican hipotensión ortostática.
La frecuencia respiratoria normal en adultos mayores que viven de forma independiente es de 12 a 18 respiraciones por minuto, pudiendo ser mayor en quienes necesitan atención a largo plazo (16 a 25 respiraciones por minuto).
Piel y Uñas
La inspección de la piel evalúa el color y busca lesiones premalignas, malignas, isquemia tisular y lesiones por presión. En ancianos, la equimosis puede aparecer fácilmente debido al adelgazamiento de la dermis. El bronceado dispar puede ser normal por la pérdida de melanocitos. Los surcos longitudinales en las uñas y la ausencia de lúnulas son hallazgos normales. Pueden observarse fracturas de la placa ungueal por adelgazamiento. Las hemorragias en astilla son más frecuentes por traumatismos. La uña del dedo del pie amarillenta y engrosada sugiere onicomicosis. Los bordes de las uñas de los pies que se curvan indican "uña encarnada". Las uñas blanquecinas y escamosas pueden ser psoriasis. Los hematomas de causa desconocida pueden indicar abuso.
Cabeza y Cuello
En la cara, hallazgos normales relacionados con la edad incluyen cejas caídas, descenso del mentón, pérdida del ángulo submandibular, arrugas, piel seca y vellos gruesos en orejas, nariz, labio superior y mentón. Las arterias temporales deben palparse para detectar dolor y engrosamiento, indicativos de arteritis de células gigantes.
En la nariz, el descenso progresivo de la punta es normal. En los ojos, la pérdida de grasa orbitaria puede causar enoftalmos. Son comunes la seudoptosis, entropión y ectropión. El arco senil (anillo blanco en el limbo) es un hallazgo relacionado con la edad. La retina se adelgaza, y la presbicia (pérdida de elasticidad del cristalino) dificulta la visión cercana. El cristalino denso y amarillento altera la visión con luz tenue y la percepción de colores.
El examen ocular debe incluir agudeza visual, campos visuales por confrontación. La oftalmoscopia busca cataratas, degeneración del nervio óptico o de la mácula, y evidencias de glaucoma, hipertensión o diabetes. Se recomienda un examen oftalmológico cada 1-2 años.
En los oídos, se examina el conducto auditivo externo en busca de cerúmen. Si el paciente usa audífono, se evalúa su estado. Para la audición, se susurran palabras o letras, y se evalúa la repetición. La presbiacusia dificulta la audición de diálogos. Se puede usar un audioscopio portátil. El Hearing Handicap Inventory for the Elderly-Screening Version (HHIE) evalúa el impacto de la pérdida auditiva. Pérdidas auditivas significativas requieren derivación para pruebas audiológicas formales.
En la boca, se buscan gingivorragia, inflamación gingival, pérdida o rotura dental, infecciones micóticas y signos de cáncer. Hallazgos normales incluyen oscurecimiento de los dientes, xerostomía, encías eritematosas y edematosas, y mal aliento. Se examinan las superficies de la lengua, donde son comunes las várices venosas y la atrofia de papilas. Las prótesis dentales deben retirarse para examinar la boca. Se palpa el interior de la boca en busca de inflamación glandular.
La articulación temporomandibular se examina para detectar degeneración (artrosis). En el cuello, se palpa la glándula tiroides. Se evalúan los soplos carotídeos y la flexibilidad del cuello.
Tórax y Espalda
Los campos pulmonares se examinan mediante percusión y auscultación. Pueden auscultarse estertores basilares transitorios en pacientes sanos. Se registra la extensión de las excursiones respiratorias. La espalda se examina para detectar...
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