Vacunación contra el Sarampión en Adultos: Indicaciones y Contraindicaciones

Una contraindicación es una situación en la que no debe administrarse, bajo ninguna circunstancia, un medicamento, en este caso una inmunización, por el elevado riesgo de que pueda tener lugar una reacción adversa grave o incluso fatal. Las contraindicaciones pueden ser permanentes o temporales, siendo la mayoría de ellas temporales. El adecuado conocimiento de las verdaderas contraindicaciones o precauciones ayuda a que no se pierdan oportunidades de inmunización.

La Vacuna contra Sarampión, Paperas y Rubéola (SPR/MMR)

La vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola (MMR por sus siglas en inglés) es una inmunización vital que contiene virus vivos atenuados de sarampión y parotiditis, preparados en cultivos celulares de embriones de pollo. También contiene virus vivos atenuados de rubéola, preparados en fibroblastos diploides de pulmón humano. Existe además una vacuna combinada contra sarampión/parotiditis/rubéola y varicela (MMRV).

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) considera que la vacuna SPR es altamente efectiva, con tasas de seroconversión de aproximadamente 96% para el sarampión, 93% para las paperas y 98% para la rubéola. Las personas que reciben esta vacuna de acuerdo con el calendario de vacunación se consideran protegidas de por vida, por lo que se debe fomentar la vacunación.

¿Por Qué es Necesario Vacunarse?

La vacuna MMR puede prevenir el sarampión, las paperas y la rubéola, enfermedades que, aunque infrecuentes en muchos países occidentales, aún existen en otras regiones y pueden importarse. El sarampión, en particular, es altamente contagioso y puede llevar a convulsiones, infecciones de oído, diarrea, neumonía, daño cerebral o la muerte. Las paperas pueden causar sordera o inflamación del cerebro, mientras que la rubéola durante el embarazo puede tener consecuencias nefastas para el feto, como aborto espontáneo o defectos de nacimiento.

Recomendaciones de Vacunación contra el Sarampión en Adultos y Adultos Mayores

La prevalencia del sarampión ha aumentado en relación con la disminución de las tasas de vacunación. Es crucial que los adultos evalúen su estado de inmunización.

Adultos Nacidos Antes de 1957

Las personas nacidas antes de 1957 experimentaron múltiples años de epidemias de sarampión antes de la introducción de la primera vacuna en 1963 y se presume que son inmunes; según estudios, del 95% al 98% de ellas probablemente contrajeron la enfermedad. Se consideran protegidas de por vida. Sin embargo, aquellas que trabajan en centros de atención médica (tengan o no responsabilidades de atención a pacientes) deben ser consideradas candidatas para la vacunación si no tienen pruebas de inmunidad.

Adultos Nacidos en 1957 o Después

Todos los adultos que nacieron en 1957 o después deben recibir 1 dosis de la vacuna a menos que tengan documentación de vacunación con una o más dosis de vacuna contra sarampión/parotiditis/rubéola, pruebas de laboratorio que indiquen inmunidad a las tres enfermedades, o una contraindicación para la vacuna. El diagnóstico clínico de la enfermedad por parte de un médico sin confirmación de laboratorio no se considera prueba aceptable de inmunidad.

Situaciones Específicas que Requieren Vacunación Adicional o Revacunación

Se recomienda una segunda dosis de la vacuna MMR (o 2 dosis administradas con un intervalo de ≥ 28 días si no han sido vacunados previamente) para adultos que probablemente estén expuestos:

• Estudiantes universitarios o de otras instituciones educativas terciarias.
• Trabajadores de la salud nacidos en 1957 o más adelante sin evidencia de inmunidad.
• Personas que anticipan exposición en entornos de brote o viajeros internacionales (incluidos bebés de 6 a 11 meses de edad, quienes recibirán una "dosis cero" y luego las dosis recomendadas). Idealmente, deben recibir la vacuna al menos 2 semanas antes del viaje.
• Pacientes con infección por VIH, si cumplen con criterios específicos de recuento de células CD4.

Además, las personas que fueron vacunadas con la vacuna contra el sarampión inactivada o con vacuna de tipo desconocido entre 1963 y 1967 deben ser revacunadas con 2 dosis de la vacuna triple viral. A las personas vacunadas antes de 1979 con la vacuna inactivada contra parotiditis o de tipo desconocido y con alto riesgo de exposición a parotiditis, se les debe ofrecer revacunación con 2 dosis de MMR.

Debido a las graves consecuencias de la rubéola durante el embarazo, todas las mujeres en edad fértil sin evidencia de inmunidad deben vacunarse si no están embarazadas. Si están embarazadas, la vacunación debe realizarse una vez completado el embarazo, antes de ser dadas de alta.

Contraindicaciones de la Vacuna SPR en Adultos

Contraindicaciones Absolutas

Estas son situaciones en las que la vacuna no debe administrarse bajo ninguna circunstancia debido a un riesgo elevado de reacción adversa grave o fatal.

• Reacción Alérgica Grave

  Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa o a un componente de la vacuna (como la gelatina o la neomicina) contraindica la administración de nuevas dosis o inmunizaciones que contengan dicho componente. Las personas con diagnóstico confirmado de alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) mediada por IgE o reacción alérgica grave (anafilaxia) al huevo deben recibir doble o triple viral de otro laboratorio que no presente esta contraindicación, aunque la vacuna triple vírica que contiene huevo no supone un riesgo para la mayoría de las personas con alergia al huevo.

• Inmunodeficiencia Grave (Primaria o Adquirida)

  Las vacunas con gérmenes vivos, como la SPR, están contraindicadas en personas con inmunodeficiencia grave conocida, ya sea primaria o adquirida (por ejemplo, debido a leucemia, linfomas, tumores sólidos, infección avanzada por VIH, quimioterapia o administración a largo plazo de inmunosupresores). En estas personas, las vacunas de virus vivos pueden provocar la enfermedad de forma grave. No obstante, en pacientes con infección por VIH, la vacuna es una contraindicación solo si el inmunocompromiso es grave (categoría inmunológica 3 de los CDC); si no es grave, el riesgo del sarampión salvaje supera al riesgo de la vacuna con virus vivo.

• Embarazo

  Están contraindicadas todas las vacunas de virus vivos durante el embarazo por el riesgo potencial, no comprobado, de provocar lesiones del desarrollo del feto. La vacunación se pospone hasta que se complete el embarazo. Las mujeres que han sido vacunadas deben evitar quedar embarazadas durante al menos 28 días (o 30 días según otras fuentes) después de la vacunación. Si bien los virus de la vacuna pueden infectar al feto durante el embarazo temprano, la administración inadvertida de estas vacunas no constituye un motivo de interrupción del embarazo, y el riesgo de daño fetal es teóricamente posible pero mucho menor que el de la infección natural durante el embarazo. La vacuna no causa síndrome de rubéola congénita.

• Antecedentes Familiares de Inmunodeficiencia Hereditaria

  Antecedentes familiares de primer grado (padres o hermanos) con inmunodeficiencia hereditaria congénita son una contraindicación, a menos que se sepa que el receptor de la vacuna es inmunocompetente.

Precauciones (Situaciones que Requieren Valoración Riesgo/Beneficio)

Una precaución indica que debe valorarse el cociente riesgo/beneficio antes de decidir la administración de la vacuna en cuestión.

• Enfermedad Aguda Moderada o Grave

  Las inmunizaciones no deben administrarse en el curso de infecciones agudas moderadas y graves, con o sin fiebre (p. ej., crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda). La vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva, salvo en situaciones de riesgo epidémico muy elevado.

• Tratamiento Reciente con Hemoderivados

  El tratamiento reciente (en los últimos 11 meses) con hemoderivados que contengan anticuerpos puede interferir con la respuesta inmune a la vacuna, por lo que la respuesta a la vacuna puede ser menor. El intervalo específico depende de cada producto.

• Antecedentes de Trombocitopenia o Púrpura Trombocitopénica

  Se debe tener precaución en estos casos.

• Infección por Mycobacterium tuberculosis

  Si una persona está infectada por Mycobacterium tuberculosis, la vacuna SPR puede suprimir temporalmente la respuesta a la prueba de la tuberculina. Por lo tanto, si es necesario, estas pruebas se pueden hacer antes o al mismo tiempo que la vacunación. Si las personas ya han sido vacunadas, las pruebas deben posponerse unas 4 a 6 semanas.

• Historia de Síndrome de Guillain-Barré

  Una historia de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una inmunización debe ser considerada una precaución.

Falsas Contraindicaciones Comunes

Existe una larga lista de circunstancias consideradas erróneamente como contraindicaciones, sin serlo. Estas incluyen:

• Haber padecido la enfermedad para la que se vacuna, ya que en todo caso incrementará la inmunidad frente a ella.
• Condiciones neurológicas estables (p. ej., trastorno neurológico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no controlada y encefalopatía progresiva).
• Alergia no grave.
• Enfermedad autoinmune.
• Inmunodeficiencia humoral.
• Infección por Mycobacterium tuberculosis, ya que el sarampión natural puede empeorar la tuberculosis, pero no así la vacuna SPR.

Efectos Adversos de la Vacuna SPR

La vacuna SPR causa una infección leve o inaparente que no se contagia. Los efectos adversos más comunes incluyen dolor o enrojecimiento en el área de la inyección, fiebre superior a 38°C (ocasionalmente seguida de un sarpullido leve), hinchazón en las glándulas de las mejillas o el cuello, o dolor temporal y rigidez en las articulaciones (principalmente en mujeres adolescentes o adultas debido al componente de la rubéola).

En muy pocas ocasiones, se presentan reacciones más graves, como convulsiones febriles (1 de cada 3,000 dosis), púrpura trombocitopénica trombótica (1 de cada 30,000 dosis) o, muy raramente, reacciones en el sistema nervioso central como meningitis aséptica y encefalitis. La anafilaxia es rara.

Es importante destacar que existen datos científicos convincentes de que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola no causa trastorno del espectro autista.

Consideraciones Adicionales y Cuándo Consultar

La vacuna SPR puede administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo de tiempo respecto a vacunas inactivadas. Sin embargo, debe administrarse simultáneamente o con un intervalo de 30 días respecto a otras vacunas atenuadas inyectables. Si se ha olvidado una dosis, se debe administrar la dosis faltante. En caso de viajar, se debe recibir una dosis de vacuna Doble o Triple Viral al menos dos semanas antes del viaje.

Siempre se debe consultar con el profesional de atención médica si la persona a vacunar ha tenido una reacción alérgica grave previa, está embarazada o cree estarlo, tiene un sistema inmunitario debilitado, ha tenido una afección que cause hematomas o sangrado fácil, tuvo una transfusión de sangre reciente, tiene tuberculosis o ha recibido otra vacuna en las últimas 4 semanas. En algunos casos, el médico puede decidir posponer la vacuna.

Después de la vacunación, si surge alguna reacción grave o fuera de lo normal, como fiebre muy alta o cambios en el comportamiento, se debe consultar inmediatamente con un profesional de la salud. Las reacciones alérgicas graves, como urticaria, hinchazón de cara/garganta, dificultad para respirar, ritmo cardíaco rápido, mareo o debilidad, requieren atención médica de emergencia (llamando al 9-1-1).

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