En las últimas décadas, el campo de la nutrición enteral ha experimentado avances notables. Cuando se plantea la necesidad de una vía de alimentación artificial a largo plazo (superior a 4-6 semanas), las técnicas de gastrostomía se han consolidado como la opción de elección, al resultar más fisiológicas que las sondas nasoenterales, ya que aprovechan las funciones motora y secretora del estómago.
Indicaciones principales
La gastrostomía está indicada cuando no es posible cubrir los requerimientos nutricionales por vía oral y el tracto digestivo es funcionante. En la población adulta, se utiliza principalmente en dos contextos:
- Procesos neurológicos: Causantes de disfagia neuromotora, como accidentes cerebrovasculares, demencias (incluyendo el Alzheimer en fases avanzadas), esclerosis múltiple o esclerosis lateral amiotrófica.
- Patologías orofaríngeas y esofágicas: Causantes de disfagia mecánica, como neoplasias, fístulas, estenosis o lesiones posrradioterapia.
El procedimiento: Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)
La técnica más desarrollada es la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), descrita originalmente por Gauderer y Ponsky. El procedimiento consiste en la punción percutánea del estómago bajo control endoscópico.
Aspectos clave de la intervención:
- Preparación: Requiere ayuno previo, estudio preoperatorio habitual y consentimiento informado.
- Sedación: Solo precisa anestesia locorregional y sedación ligera.
- Duración: El procedimiento suele durar no más de 20 minutos.
- Seguridad: Se realiza en una sala de endoscopias equipada para reanimación.
Cuidados de la gastrostomía o sonda tipo PEG. Recomendaciones para el manejo en el domicilio
Tipos de sondas
Existen diversas opciones según las necesidades del paciente:
| Tipo de sonda | Características |
|---|---|
| Sondas de silicona (PEG inicial) | Cuentan con un disco interno de retención en forma de roseta y un disco externo para evitar desplazamientos. |
| Sondas de balón | Utilizadas tras la sustitución de la primera sonda; se fijan mediante un globo inflado con agua destilada en el interior gástrico. |
| Sondas de bajo perfil (botón) | Se adaptan a la superficie de la piel, ofreciendo mayor estética y comodidad para pacientes con buena situación funcional. |
Cuidados del paciente con gastrostomía en el domicilio
El éxito del tratamiento depende de una adecuada educación de los cuidadores. Los cuidados básicos incluyen:
Higiene y mantenimiento diario
- Limpieza del estoma: Limpiar diariamente la zona con gasa estéril, agua tibia y jabón neutro.
- Gestión de la sonda: Girar la sonda con cuidado todos los días y comprobar que las marcas de posición coincidan.
- Limpieza interna: Enjuagar el tubo antes y después de cada administración de alimentos o medicamentos con 20-30 ml de agua.
- Cuidado del soporte externo: Mantenerlo limpio y asegurarse de que no presione excesivamente la piel.
Administración de la nutrición
Se recomienda la nutrición artificial mediante dietas poliméricas, administradas preferiblemente de forma intermitente. En caso de obstrucciones, se debe utilizar una jeringuilla con agua tibia, evitando introducir objetos punzantes en el tubo.
Complicaciones frecuentes y prevención
Aunque la morbimortalidad es baja, es necesario estar alerta a posibles complicaciones:
- Infección del estoma: Es la complicación temprana más frecuente. Se previene con higiene oral antiséptica previa al procedimiento y, en ocasiones, profilaxis antibiótica.
- Broncoaspiración: Se minimiza manteniendo al paciente en posición correcta durante la alimentación y evitando volúmenes excesivos o velocidades rápidas.
- Granuloma: Tejido excrecente en la periferia del estoma debido a fricción. Suele mejorar fijando correctamente la sonda.
- Salida accidental de la sonda: En caso de extracción, es fundamental actuar con rapidez, ya que el estoma puede cerrarse en cuestión de horas. Se recomienda contactar de inmediato con el equipo asistencial.
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