La visita domiciliaria es una herramienta fundamental en el ámbito de la salud, que ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo. Su origen se remonta a prácticas antiguas, donde la atención médica se brindaba directamente en el hogar del enfermo.
Origen y Evolución de la Visita Domiciliaria
La visita domiciliaria nació junto a la cama del enfermo, siempre con una connotación biopsicosocial. Según la Dra. Ximena Cubillos, en el domicilio, el médico revisaba al enfermo, analizaba la situación y consultaba, antes de emitir un diagnóstico. El proceso incluía la declaración del diagnóstico y la aceptación o rechazo de la familia, seguido de la negociación del cuidado.
Diferentes Concepciones de la Visita Domiciliaria
Existen distintas formas de entender y aplicar las visitas al hogar en el contexto de la salud:
- Atención en Domicilio: Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia, con el fin de brindar apoyo, diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación.
- Visita Epidemiológica: Esta es una actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población. Puede ser realizada en el domicilio o lugar de trabajo, entre otros.
- Visita Domiciliaria Integral (VDI): Representa un enfoque más amplio y holístico.
La Visita Domiciliaria Integral (VDI)
La Visita Domiciliaria Integral (VDI) es una de las actividades más relevantes que realiza el profesional de la salud. De acuerdo con el Minsal, es una relación que se establece en el lugar de residencia de la familia entre uno o más miembros del equipo de salud y uno o más integrantes de la familia. Se genera por un problema de salud individual (caso índice) o familiar, y puede ser solicitada por la familia o sugerida por el equipo.
Esta visita se vuelve relevante cuando existe la necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinámica familiar. Su concepto abarca la atención integral de salud proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo, considerándolos en su entorno familiar, a través de acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Ventajas de la VDI para el Usuario y la Familia
La Visita Domiciliaria Integral ofrece múltiples beneficios, contribuyendo a una atención más humana y eficaz:
- Mejora la atención de salud.
- Aumenta la participación y responsabilidad de la familia en su proceso.
- Contribuye a mejorar la calidad de vida de los usuarios.
- Otorga una sensación de intimidad y bienestar, lo que se asocia con una atención más humanizada.
- Representa una oportunidad para la educación en salud.
- Potencia la inserción social del individuo y la familia.
Requisitos y Etapas de la VDI
Para asegurar la efectividad y el respeto en una VDI, es fundamental cumplir con ciertos requisitos y seguir una secuencia de etapas claras.
Requisitos para Realizar la VDI
- Consentimiento Informado: Es una actividad acordada con la familia, asegurando su permiso y comprensión.
- Planificación en Equipo: Debe ser planificada con fundamentos y objetivos claros, definiendo el momento de su ejecución y seguimiento.
- Profesionales Idóneos: Debe ser realizada por los profesionales o técnicos relacionados con el problema que origina la visita.
Etapas de la VDI
Las etapas clave para llevar a cabo una Visita Domiciliaria Integral son:
- Programación
- Planificación
- Ejecución
- Evaluación y Registro
Planificación de la VDI
La fase de planificación es crucial y se subdivide en varios pasos:
- Clarificar el motivo de la visita.
- Recolectar antecedentes del caso, incluyendo la ficha familiar y la ficha del caso índice.
- Fijar los objetivos de la visita, tanto individuales como familiares.
- Contar con una pauta de observación que incluya aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
- Seleccionar los instrumentos a aplicar, como el genograma, ecomapa o APGAR familiar.
- Organizar la visita:
- Obtener permiso/consentimiento informado/confidencialidad.
- Consensuar el día, la fecha y el horario.
- Negociar objetivos con la familia.
- Asegurarse de que la familia tenga claras las "ventajas" que obtendrá con la visita y que no exista la idea de "intromisión en la vida privada".
Ejecución de la VDI
La visita comienza desde el momento en que el equipo se desplaza hacia el hogar. Durante la ejecución, se requieren habilidades específicas:
- Necesario manejo de técnica de entrevista.
- Habilidades de observación.
- Inicio: Saludo - fase social.
- Cuerpo:
- Explicitar el objetivo de la visita.
- Caracterizar el problema actual.
- Actualizar problemas anteriores.
- Integrar lo biológico con lo psicosocial.
- Se señala el motivo de la visita, la educación e indicaciones.
- Despedida.
Evaluación y Registro de la VDI
Una vez efectuada la visita, es fundamental reflexionar sobre ella. La familia, a su vez, comentará, evaluará y juzgará la experiencia.
Visita Domiciliaria Integral - Enfermería
Competencias para una VDI Exitosa
Un profesional de la salud que realiza una Visita Domiciliaria Integral debe poseer un conjunto de competencias genéricas que abarcan conocimientos, habilidades y actitudes.
Conocimientos ("Saber")
- Ciclo vital individual y familiar.
- Instrumentos para conocer familias.
- Enfoque biopsicosocial.
Habilidades ("Saber Hacer")
- Comunicación: Expresar las ideas en forma eficaz en situaciones individuales y grupales; ajustar el lenguaje o la terminología a las características y necesidades del público.
- Empatía: Habilidad para reconocer los sentimientos del otro comprendiéndolos desde su marco de referencia y expresando esta comprensión. Ser capaz de ponerse en el lugar del otro, mirar con los ojos del otro y los valores del otro, sin implicar estar de acuerdo, sino comprender.
- Entrevista: Manejo de la técnica de entrevista individual y grupal.
- Capacidad de estar alerta al lenguaje no verbal.
- Capacidad de analizar las señales físicas (de las personas y vivienda) más allá de lo biológico.
Actitudes ("Querer" - "Ser")
- Respeto: Ver y apreciar al otro en su calidad de ser humano, valorándolo por sí mismo como una persona diferente que tiene los mismos derechos.
- Búsqueda de Información (Actitud Investigativa): Obtener información amplia y concreta para llegar al fondo de las cuestiones y comprender situaciones complejas.
El Hogar como Fuente de Información
Durante la VDI, el entorno del hogar ofrece valiosa información, permitiendo tomar contacto con la vida íntima de la familia. Es esencial observar y "sentir" lo que la casa nos dice, prestando atención a:
- Color y olor.
- Sentido estético, fotos, adornos y cuadros.
- El uso del espacio, el orden o desorden.
- Las señales físicas que pueden indicar impedimentos, generalmente de carácter físico, o inequidades en la salud de las personas.
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