El Sistema de Seguridad Social y Salud en Chile
La Seguridad Social en Chile provee de derechos a los trabajadores/as independientes y dependientes, activos o pasivos, ante las contingencias sociales en salud, como la enfermedad y el embarazo.
El Sistema de Salud Público es administrado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Este fondo funciona sobre la base de un esquema solidario, financiado con aportes del Estado más los aportes que realizan los trabajadores/as a través del pago del 7% de cotización, calculado sobre la base de su renta imponible.
Tanto trabajadores/as activos como pensionados/as (con excepción de quienes puedan estar exentos o puedan rebajar el monto), tienen la obligación de cotizar. FONASA es responsable de la atención de sus cotizantes como de aquellas personas carentes de recursos que no cotizan en el sistema de salud. En el año 2018, fue obligatorio que los trabajadores independientes que emitieran boletas de honorarios, cotizaran para salud.
La modalidad institucional de FONASA requiere un copago que varía de acuerdo al nivel de ingreso de la persona, quedando exentas de este copago las personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido.
Servicios de Atención Hospitalaria para Pensionados
La Unidad de Pensionado en Hospitales Públicos: Un Caso Ejemplar
El término "Pensionado" se refiere a un Servicio Clínico de Atención Cerrada que dispone de camas básicas de hospitalización para la atención de especialidades gineco-obstétricas y médico-quirúrgicas de adultos. Un ejemplo claro de este servicio se encuentra en el Hospital Base San José Osorno.
El acceso al servicio se realiza bajo la modalidad de libre elección (Fonasa, Isapres o particulares), previa orden de hospitalización emitida por el médico tratante y la correspondiente autorización de la Central de Hospitalizados. La unidad cuenta con personal calificado, orientado a brindar una atención personalizada, basada en el buen trato y el respeto, disponible para responder a los requerimientos de los usuarios.
Ubicado, en el caso del Hospital Base San José Osorno, en el tercer piso de la torre clínica, la Unidad de Pensionado recibe aproximadamente mil usuarios al año, de los cuales el 90% corresponden a pacientes quirúrgicos. Entre los beneficios que destaca el Médico Jefe es el “Cumplir Normas de Calidad en forma estricta, ser oportunos, en un ambiente acogedor, estando todo el personal informado respecto a la situación diaria de todos los pacientes”. En caso de Urgencia, durante las 24 horas existe un Médico Residente que puede atender a los pacientes.
Para aquellos interesados, el Servicio de Pensionado se encuentra en el tercer piso de la Torre de Hospitalización, con ingreso por la entrada de visita o Urgencia en horario no hábil. Los teléfonos de Admisión son 64-2-336094 y 64-2-336310, y el de Secretaría es 64-2-336311.
Tipos de Pensiones Relevantes para el Acceso a Servicios de Salud
Pensiones por Incapacidad Permanente
Existen diferentes tipos de pensiones por incapacidad permanente, destinadas a trabajadores que sufren una afectación en su salud que les impide continuar con sus labores.
Pensión por Incapacidad Permanente Parcial
Se otorga cuando el trabajador queda con una incapacidad permanente, igual o superior al 40% e inferior al 70%. Esta pensión es igual al 35% de su sueldo base.
Pensión por Incapacidad Permanente Total
Se concede cuando un trabajador sufre una incapacidad permanente total, es decir, igual o superior a un 70% de su capacidad.
Requisitos y Documentación para Pensiones por Incapacidad
Para acceder a estas pensiones, se requiere una serie de documentos y certificaciones:
- Certificado de afiliación al IPS o AFP (sector público).
- Liquidación de sueldo de los 6 meses inmediatamente anteriores al accidente o al diagnóstico de la incapacidad permanente en caso de enfermedad profesional.
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o AFP.
- Declaración Jurada Simple Previsional.
- Declaración Jurada Beneficios Anteriores suscrita por Trabajador Social o Ejecutivo ACHS (en regiones).
- Certificado de afiliación ISAPRE o FONASA.
Los documentos pueden ser entregados de forma presencial en cualquiera de los centros ACHS o en el Hospital del Trabajador. Es fundamental contar con el Informe de Evaluación de Incapacidad Permanente (REIP), que establece el grado de invalidez del trabajador.
Pensiones de Sobrevivencia
Estas pensiones se otorgan en caso de fallecimiento del trabajador, ya sea activo o pensionado, beneficiando a sus derechohabientes.
Derecho a Pensión de Orfandad
Si existiesen hijos causantes de pensión de orfandad, la pensión corresponderá al 30% de la pensión básica. Los hijos que tengan derecho a asignación familiar tendrán una pensión del mismo monto. En caso de que los descendientes del afiliado fallecido carezcan de ambos padres, tendrán derecho a que su pensión se incremente en un 50%.
Documentación para Pensiones de Sobrevivencia
Para solicitar una pensión de sobrevivencia, se debe presentar la siguiente documentación:
- Formulario Solicitud de Pensión de sobrevivencia.
- Certificado de afiliación al IPS o AFP (sector público).
- Liquidación de sueldo de los 6 meses inmediatamente anteriores al accidente o al diagnóstico de la incapacidad permanente en caso de enfermedad profesional.
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o de la AFP respectiva del trabajador fallecido.
- Certificado de afiliación ISAPRE o FONASA del beneficiario.
- Declaración Jurada Simple Previsional.
Se debe tener en cuenta que no deberá entregarse la documentación que ya haya sido presentada por otro beneficiario. La entrega de documentos puede realizarse de forma presencial en los centros ACHS o en el Hospital del Trabajador.
Otros Beneficios y Servicios Complementarios
Subsidio Maternal y Permiso Pre y Post Natal Parental
La ley Nº 20.545 protege la maternidad reconociendo diversos derechos a la mujer que se encuentra en estado de embarazo, antes y después del nacimiento del hijo/a.
Afiliación Extendida en FONASA
La afiliación extendida es un beneficio para los asegurados de FONASA que han perdido su trabajo y fueron contratados por días o para una obra o faena determinada.
Servicios de Bienestar en el Sector Público
Los Servicios de Bienestar del Sector Público se crean mediante sus propios estatutos o reglamentos, los cuales deben ajustarse a lo dispuesto en el Reglamento General contenido en el D.S. Para otorgar cualquiera de los beneficios, estos deben estar incluidos en el reglamento del Servicio de Bienestar. La administración de estos servicios recae en el respectivo Consejo Administrativo.
Fuentes de Financiamiento de los Servicios de Bienestar
Los Servicios de Bienestar cuentan con dos fuentes principales de financiamiento:
- Aporte institucional: Es la contribución que entrega la institución empleadora por cada trabajador afiliado, sujeta a las normas legales y estatutarias vigentes.
- Aporte de los trabajadores: Aunque no se detalla explícitamente en el texto, se infiere que los trabajadores también contribuyen a estos servicios.
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