La hospitalización domiciliaria se presenta como una alternativa fundamental a la hospitalización tradicional en centros médicos, ofreciendo la posibilidad de mejorar significativamente la calidad de vida y la atención de los pacientes, especialmente en el caso de los adultos mayores. Además de sus beneficios clínicos, esta modalidad contribuye a la contención de costos mediante la utilización más racional de los recursos hospitalarios.
En términos generales, la hospitalización domiciliaria es cubierta por entidades como la Isapre, siempre y cuando se cumplan ciertos requisitos que permitan calificarla como tal. Esta cobertura subraya la importancia y el reconocimiento de esta modalidad de atención.
Existen ciertas prestaciones que no son cubiertas por mecanismos como la CAEC (Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas), entre las que se incluyen:
- Prestaciones cubiertas por el plan AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas en Salud).
- Exclusiones de cobertura del contrato, como preexistencias o prestaciones no aranceladas.
- Hospitalizaciones y tratamientos de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo.
- Cirugías y hospitalización fuera de la red o en el extranjero.
- Patologías derivadas de complicaciones y secuelas de tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento.
- Tratamientos de infertilidad o esterilidad.
- Tratamientos odontológicos.
- La atención y hospitalización domiciliaria en todas sus formas, salvo excepciones calificadas.
- Prestaciones homologadas, es decir, el reemplazo de prestaciones por otras no codificadas en el arancel del contrato de salud.
- Tratamientos quirúrgicos de la obesidad mórbida, sus complicaciones y secuelas, salvo excepciones calificadas, así como cualquier tratamiento posterior de obesidad (quirúrgico o no) de carácter cosmético, como abdominoplastías o correcciones derivadas de la pérdida de peso.
Indicaciones y Aplicaciones de la Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria se indica principalmente cuando un paciente requiere monitorización constante, ajuste de medicación, cambios de vendajes o fisioterapia limitada. Suele ser una opción post-alta hospitalaria, aunque la hospitalización previa no es un requisito indispensable, siendo especialmente relevante en el cuidado de adultos mayores.
Este tipo de atención también es beneficiosa para:
- Pacientes con enfermedades que demandan varios días de hospitalización al año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedades estables pero con un compromiso funcional grave, requiriendo atención a largo plazo.
- Pacientes con problemas agudos o crónicos.
- Pacientes terminales, proporcionando cuidados paliativos en el hogar.
La atención domiciliaria se utiliza con creciente frecuencia para satisfacer las demandas de la atención crónica. Este modelo puede reducir significativamente la necesidad de internación en residencias de ancianos y resulta menos costoso que el cuidado institucional, siempre que las visitas domiciliarias y de especialistas se programen de manera apropiada.
Agencias y Servicios de Atención Domiciliaria
Existen diversas agencias responsables de la atención domiciliaria, que varían en propiedad, tamaño y ubicación, ofreciendo una gama distinta de servicios. Algunas de estas agencias cuentan con certificación, lo que implica el cumplimiento de requerimientos estatales para la obtención de licencias y condiciones federales para participar en programas como Medicare.
Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico tratante. Los enfermeros, bajo supervisión médica, consultan con los facultativos para implementar cualquier cambio necesario en el plan de cuidados.
La efectividad de la atención domiciliaria depende de una comunicación fluida entre los miembros del equipo sanitario. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato cualquier cambio en el estado del paciente a los profesionales de la salud para asegurar un control adecuado.
Los cuidados domiciliarios pueden abarcar servicios médicos y no médicos, como se detalla en la siguiente tabla:
| Servicios Médicos | Servicios No Médicos |
|---|---|
| Atención de enfermería especializada | Asistencia personal (higiene, alimentación) |
| Administración de medicamentos y terapias intravenosas | Compañía y apoyo emocional |
| Monitorización de signos vitales y condiciones médicas | Ayuda con tareas domésticas ligeras |
| Rehabilitación física y ocupacional | Preparación de comidas |
| Evaluaciones médicas periódicas | Recados y compras |
Reembolso para la Atención Domiciliaria
Un porcentaje reducido de pacientes con enfermedades crónicas graves puede afrontar los costos de cuidados domiciliarios a tiempo completo, a pesar de que la mayoría preferiría permanecer en su hogar. Programas como Medicare cubren servicios de cuidados domiciliarios para pacientes que no pueden salir de su casa, aunque imponen ciertos requisitos. Algunas aseguradoras privadas también cubren servicios específicos, como infusiones.
Para solicitar el reembolso por atención domiciliaria a terceros, el médico debe certificar la necesidad de la atención y, en el caso específico de Medicare, que el paciente cumple con los requisitos establecidos. Los centros de atención de la salud tienen la obligación de informar a los pacientes sobre los servicios reintegrables.
Los servicios domiciliarios deben basarse en una evaluación detallada (Outcome and Assessment Information Set - OASIS), registrada por un enfermero certificado o terapeuta al momento del ingreso del paciente a Medicare. Las agencias externas encargadas de los reembolsos tienden a limitar los servicios personales para reducir costos, mientras que las agencias proveedoras de cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid o aseguradoras privadas.
Modelos Innovadores de Atención Domiciliaria
En los últimos años, se han desarrollado diversos modelos innovadores de atención sanitaria que priorizan el control del paciente en el hogar en lugar del ámbito hospitalario. El objetivo principal de estos modelos es proporcionar una atención de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de hospitales y residencias especializadas, promoviendo el envejecimiento en su propio domicilio.
Independence at Home (IAH)
Este proyecto de demostración, patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), busca mantener a adultos mayores frágiles y confinados en su hogar, recibiendo servicios de médicos o proveedores de práctica avanzada (enfermeros, paramédicos). El requisito para participar es estar confinado al hogar y padecer dos o más enfermedades crónicas. Los beneficiarios han experimentado menos hospitalizaciones y una mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH)
Adoptado por el CMS, este modelo permite a las organizaciones brindar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. Está dirigido principalmente a adultos mayores con enfermedades agudas, buscando disminuir la estancia hospitalaria, reducir costos, mejorar la satisfacción del paciente y optimizar resultados. Los pacientes suelen estar estables pero requieren atención especializada, como visitas médicas diarias y control continuo de su estado de salud.
Los beneficios de este modelo son notables, incluyendo menor morbilidad, reducción del delirio inducido por sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción por parte de los cuidadores.
Acute Hospital Care at Home (AHCAH) y Hospital sin Muros
En 2020, los CMS lanzaron la iniciativa AHCAH para otorgar mayor flexibilidad a los hospitales en la atención de pacientes en sus hogares, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Esta iniciativa fue precedida por el modelo "Hospital sin Muros", con aplicaciones más amplias. Ambas permitieron suspender requisitos de enfermería registrada las 24 horas y disponibilidad inmediata para pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia ha concluido, la iniciativa AHCAH se extendió hasta finales de 2024, con posibilidad de continuar. Los hospitales participantes deben enviar datos de pacientes y control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo ET3, desarrollado por el CMS, otorga a los equipos de atención en ambulancia mayor flexibilidad para decidir el destino de atención del paciente. En lugar de un traslado automático a urgencias, el equipo, en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia, un consultorio médico, o facilitar la atención en el domicilio mediante aplicaciones de telesalud.
19/08/20. Orientaciones para la Atención en Hospitalización Domiciliaria de Personas Mayores
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