La atención a la anamnesis es particularmente importante en los adultos mayores porque la anamnesis a menudo es más complicada que en los pacientes más jóvenes, y puede ser necesario obtener información de una variedad de fuentes (véase también Generalidades sobre la evaluación del adulto mayor). La entrevista y la evaluación de los ancianos suele requerir más tiempo, en parte porque tienen características que interfieren sobre la evaluación.
La valoración geriátrica integral (VGI) se define como un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de recursos con los cuales afrontarlos. Se puede decir que la VGI es el mejor instrumento para la correcta atención geriátrica tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria, con resultado positivo en la calidad asistencial.
Factores clave de la anamnesis y entrevista en el anciano
Deficiencias sensoriales y ambientales: si el paciente usa prótesis dentales, lentes o audífonos en condiciones normales, debe usarlos para facilitar la comunicación durante la entrevista. Una iluminación adecuada y la eliminación de distracción visual o auditiva también ayuda.
Dificultades para recordar y subnotificación de síntomas: los pacientes mayores pueden no recordar antecedentes con precisión o considerar algunos síntomas como parte del envejecimiento. Deben explorarse signos como disnea, deficiencias auditivas o visuales, problemas de memoria, incontinencia, trastornos de la marcha, estreñimiento, mareos, caídas.
Manifestaciones no habituales y deterioro funcional: pueden presentarse síntomas inespecíficos (cansancio, confusión, pérdida de peso) o deterioro funcional como única manifestación. Preguntas sobre la duración del deterioro funcional y la capacidad para realizar actividades básicas o instrumentales ayudan a restablecer la función y mantener la independencia.
Trastornos y edad avanzada: la depresión es frecuente y puede ir acompañada de pérdidas asociadas con la vejez; la ansiedad es a menudo el trastorno psiquiátrico más frecuente en ancianos. El miedo y la desconfianza ante la hospitalización pueden influir en la comunicación.
Intervención familiar y consentimiento: en la mayoría de los casos es útil entrevistar a familiares o cuidadores para obtener una perspectiva adicional. El médico debe pedir permiso al paciente para que un familiar pueda participar y explicarle que esto es habitual. Si se entrevista al cuidador sin el paciente, se puede asignar al paciente una tarea alternativa para completar la información.
Entrevista y revisión de sistemas en el anciano
La entrevista debe abarcar preocupaciones cotidianas, circunstancias sociales, función mental, estado emocional y sentido de bienestar. Describir un día típico ofrece información sobre calidad de vida y función física y mental. El objetivo es guiar la entrevista y facilitar la comunicación con familiares y cuidadores.
Revisión de sistemas: se deben revisar áreas o sistemas corporales para detectar otros problemas: sentidos, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, músculo-esquelético y neurológico. La valoración debe ser lo suficientemente amplia para identificar condiciones frecuentes no explícitas en el adulto mayor.
Examen mental: debe realizarse de forma delicada para no incomodar al paciente y debe considerarse como parte del examen de bienvenida anual (AWE) en pacientes mayores de 65 años. Las claves verbales y no verbales (velocidad del habla, tono, contacto visual) pueden ofrecer información sobre depresión, insomnio, alteraciones del sueño y peso.
Antecedentes médicos, farmacológicos y de consumo
Antecedentes médicos: preguntar por trastornos antiguos y tratamientos previos, vacunas, reacciones a vacunas y resultados de pruebas cutáneas. Recomendar revisiones sistemáticas por sistemas y consultar registros quirúrgicos cuando sea posible.
Antecedentes de medicación: registrar todos los medicamentos, dosis, esquema de dosificación, prescriptor y alergias farmacológicas. Incluir fármacos tópicos, suplementos dietéticos, hierbas, alcohol, cafeína y drogas ilícitas. Pedir a pacientes o cuidadores que traigan todos los fármacos en consulta inicial y periódicamente.
Uso de alcohol y tabaco: evaluar consumo de alcohol con herramientas adecuadas para mayores de 65 años (por ejemplo SMAST-G). Detectar uso abusivo de sustancias y ofrecer consejo para dejar de fumar, especialmente con énfasis en riesgos en ancianos; advertir sobre riesgos de nicotina y lesiones con vaping.
Antecedentes nutricionales: preguntar sobre tipo, cantidad, frecuencia de la alimentación, ingesta de fibra y vitaminas. Evaluar capacidad de masticar y tragar; considerar xerostomía o problemas dentales y la posible reducción de ingesta por incontinencia urinaria o deshidratación.
Salud mental y emocional: los trastornos psiquiátricos pueden no detectarse fácilmente; preguntar sobre depresión, ansiedad y otros síntomas. Explorar antecedentes de atención mental, uso de fármacos psicoactivos o drogas ilícitas y cambios recientes en las circunstancias.
Estado funcional y voliciones anticipadas: evaluar la capacidad para realizar AVB (actividades básicas de la vida diaria) y AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria). Documentar deseos sobre instrucciones anticipadas para la toma de decisiones ante eventual incapacidad.
Evaluación funcional y cognitiva
Estado funcional: la valoración debe determinar si el paciente puede funcionar de forma independiente, necesita ayuda con AVB/AIVD o requiere asistencia total. Las escalas como Barthel permiten cuantificar la dependencia, con un rango de 0 a 100.
Evaluación de la movilidad y el riesgo de caídas: se evalúa marcha, equilibrio y coordinación. La escala de Tinetti (evaluación de marcha y equilibrio) es útil para estimar el riesgo de caídas, aunque requiere tiempo y espacio adecuados para una interpretación adecuada.
Capacidad mental: se evalúa deterioro cognitivo mediante instrumentos como la versión indonesia de HVLT o pruebas de tamizaje que detectan deterioros leves. Confirmar resultados positivos con una evaluación neuropsicológica completa.
Depresión y sueño: se utilizan herramientas específicas de screening para depresión y trastornos del sueño.El plan debe incluir manejo de la depresión, si está presente, y estrategias para mejorar la calidad del sueño.
Modelos de intervención y apoyo familiar
La familia como sistema de apoyo es crucial para la atención geriátrica. El apoyo formal y la educación a cuidadores pueden reducir la carga de cuidado y mejorar la resiliencia psicosocial. Las intervenciones deben abordar las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales de las personas mayores y sus cuidadores.
Casos y resultados de estudios: diferentes investigaciones han mostrado la importancia de la valoración geriátrica integral para identificar problemas de salud, planificar intervenciones y mejorar la calidad de vida. Por ejemplo, estudios en México y Cuba señalan que la educación a familiares y el manejo interdisciplinario reducen la carga de cuidado y mejoran la funcionalidad de los adultos mayores.
- La demencia es una de las principales causas de dependencia, con incidencia que aumenta con la edad; el apoyo familiar y la atención integral son claves para abordar la carga de los cuidadores.
- La evaluación geriátrica integral facilita la detección temprana de deterioros y la planificación de recursos para mantener la autonomía y la calidad de vida.
Tablas y datos relevantes
En distintos estudios se reportan: prevalencia de deterioro cognitivo y depresión en mayores; distribución por sexo; porcentaje con limitaciones en AVD/AIVD; porcentaje con caídas y problemas de sueño; y otros indicadores de salud y funcionalidad. Estos datos pueden incorporarse en tablas para ilustrar la carga y la distribución de problemas en poblaciones específicas, como adultos mayores que viven con sus familias o en unidades de atención primaria.
| Variable | Ejemplo de indicador | Interpretación |
|---|---|---|
| Depresión | Yesavage | Grados de depresión: normal, probable, establecida |
| ABVD | Índice de Barthel | 0-100: mayor independencia |
| AIVD | Uso de teléfono, compras, medicación | Nivel de dependencia en IADL |
| Caídas | Prueba de marcha | Riesgo de caídas elevado si demoran |
Sugerencias prácticas para la práctica clínica
- Iniciar la consulta con una anamnesis centrada en el día a día del paciente y la describa de un modo que permita identificar cambios funcionales.
- Involucrar a familiares y cuidadores para obtener información complementaria y planificar intervenciones de apoyo.
- Realizar revisión por sistemas y evaluar visión, audición, movilidad y sueño como pilares de la salud del adulto mayor.
- Documentar deseos de cuidados y decisiones anticipadas para asegurar alineación con preferencias del paciente.
