La enfermería se esfuerza por establecer una base de conocimientos que sustente la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados proporcionados en diversas situaciones dentro del marco de la asistencia sanitaria. Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfermería (NANDA-I), los resultados del paciente (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC).
La práctica ayuda a las enfermeras a mejorar su experiencia en la clínica y a dilucidar las relaciones entre los problemas, los resultados y las intervenciones en un área de especialidad determinada o con una población específica de pacientes.
NANDA Internacional: Base para la Identificación de Problemas en el Ámbito Familiar
El uso del lenguaje de enfermería estandarizado se inició en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA Internacional (NANDA-I). Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería que permiten alcanzar los resultados de los cuales el profesional enfermero es responsable».
Los diagnósticos de enfermería describen las necesidades reales y potenciales, así como las necesidades de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real incluyen la etiqueta, la definición del diagnóstico, las características definitorias (signos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados). Los diagnósticos NANDA están organizados en 13 dominios y 48 clases, clasificándose en cinco tipos principales. El formato PES (Problema, Etiología, Síntomas/Signos) es una herramienta que facilita la estructuración de estos diagnósticos.
Integración de NANDA-I, NIC y NOC para una Atención Holística
La enfermería pugna por conformar una base de conocimientos que sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados. Esta necesidad de representación y clasificación de la base de conocimientos enfermeros continúa siendo un aspecto clave para la profesión.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), desarrollada por un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey y Gloria Bulechek, es una clasificación estandarizada y exhaustiva de las intervenciones de enfermería. Una intervención se define como: "Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente". Las intervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos, destinados tanto a los individuos como a las familias y la comunidad, e iniciados por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario.
Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la administración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo. El cuidado enfermero puede ser individualizado mediante la elección de las actividades, seleccionando las más apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular.
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), desarrollada por un equipo de investigación liderado por Marion Johnson y Meridean Maas, es una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente que puede utilizarse para evaluar las intervenciones de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería».
Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, y una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente. Los resultados NOC pueden usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episodio de cuidados y entre diferentes servicios asistenciales.
La Tríada NNN en la Práctica Clínica
La presentación de los vínculos existentes entre las clasificaciones NANDA-I, NOC y NIC (NNN) constituye un importante avance que facilita el empleo de estos lenguajes estandarizados en la práctica, la educación y la investigación. La implementación conjunta de NNN ha aumentado la capacidad práctica y la eficacia en el tratamiento de los datos de enfermería. Estos vínculos favorecen el pensamiento crítico y las habilidades de razonamiento que necesitan los profesionales enfermeros para atender a los pacientes que presentan múltiples afecciones crónicas.
Diagnósticos NANDA Específicos para Cuidadores Familiares
La entrada en programas de hemodiálisis (HD) puede afectar al bienestar y la satisfacción del paciente y del cuidador familiar, debido a los cambios de la nueva situación de salud y el manejo del tratamiento. Estos factores determinan la aparición de diagnósticos de enfermería como "Cansancio en el desempeño de rol del cuidador" o "Riesgo de cansancio en el desempeño de rol del cuidador".
La clasificación NANDA define el diagnóstico "Cansancio en el desempeño de rol del cuidador" como: "La persona percibe o demuestra dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia". Otros diagnósticos relevantes que pueden activarse en este contexto incluyen "Afrontamiento familiar comprometido", "Afrontamiento familiar incapacitante" y "Síndrome de estrés por traslado" o "Riesgo de estrés por traslado".
Intervenciones NIC y Resultados NOC Relacionados con el Rol del Cuidador
Para abordar las necesidades de los cuidadores familiares, se pueden considerar diversas intervenciones NIC y resultados NOC, como:
- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
- Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria (ej., compras, limpieza, preparación de comidas, administración de medicamentos, transporte, gestión económica y de la salud).
- Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar (ej., iluminación, barreras arquitectónicas, alfombras).
- Proporcionar formas de contactar con el personal que suministre ayuda y apoyo (ej., servicios sociales, grupos de apoyo, atención domiciliaria).
- Enseñar al individuo métodos alternativos de transporte (ej., transporte público adaptado, servicios de taxi para personas mayores).
- Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas (ej., uso de listas, calendarios, diarios, recordatorios verbales).
- Conseguir mejoras en el transporte que contrarresten las discapacidades (ej., vehículos adaptados, rampas).
- Conseguir herramientas de ayuda en las actividades cotidianas (ej., utensilios adaptados, dispositivos para vestirse).
- Comprobar la idoneidad de la iluminación, especialmente en las zonas de trabajo (ej., cocina, cuarto de baño) y por la noche.
- Conseguir mecanismos o técnicas de seguridad visual (ej., alarmas, sistemas de detección de movimiento).
- Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de que sufra una caída o cualquier otra lesión (ej., cómo levantarse, cuándo buscar ayuda).
- Enseñar a los asistentes del hogar a realizar los preparativos de las tareas de manera que el individuo pueda completarlas.
Estudio de Caso: Metodología de Cuidados en el Cansancio del Cuidador del Paciente en Hemodiálisis
Un estudio descriptivo transversal retrospectivo, realizado en 2007, investigó la metodología de cuidados en el abordaje al cansancio del cuidador del paciente incidente en programa de hemodiálisis (HD). El objetivo general fue mejorar el bienestar, la preparación y la satisfacción del binomio paciente-cuidador, preparando el traslado al centro periférico de HD.
Metodología y Resultados
Se atendió a 150 pacientes que iniciaron HD, con una edad media de 60,67 años. Se registraron datos mediante entrevistas al paciente y/o cuidador, y de las historias de enfermería. Se llevó a cabo una Valoración Inicial Integral considerando la comunicación del paciente y la capacidad del cuidador principal. El Plan de Cuidados activó el diagnóstico de enfermería "Cansancio en el desempeño de rol del cuidador" con dos criterios de resultados NOC:
- Criterio 1: Bienestar del cuidador principal, con indicadores como "satisfacción con la salud física" y "satisfacción con el apoyo profesional".
- Criterio 2: Preparación del cuidador familiar domiciliario, con indicadores como "voluntad de asumir el rol de cuidador familiar" y "conocimientos de los cuidados en el seguimiento".
Los resultados revelaron que un 24% de los cuidadores tenían dificultad y/o incapacidad para ejercer su rol. El diagnóstico "Cansancio en el desempeño del rol de cuidador" se activó en el 48% de los pacientes y descendió al alta en un 28%, aunque se mantuvo el riesgo en el 61,2% de los casos resueltos. Respecto al criterio NOC "Bienestar del cuidador principal", la satisfacción con el apoyo profesional mejoró significativamente, pasando del 60% inicial al 87% al alta, debido al manejo del régimen terapéutico y el aumento del afrontamiento.
El cuidador o familiar ha de interpretar las necesidades del enfermo
En cuanto al criterio NOC "Preparación del cuidador familiar", la voluntad de asumir el rol mejoró del 80% al 96% al alta, y el conocimiento de los cuidados en el seguimiento mejoró del 69,6% al 89%, fundamentalmente gracias a las intervenciones de enseñanza sobre dieta, medicación y proceso de la enfermedad. Se activaron los diagnósticos "Afrontamiento familiar comprometido" y "Afrontamiento familiar incapacitante" en un 27,8% de pacientes al alta, y un 38% manifestaron necesidad de un cuidador.
Un 38,6% registró el diagnóstico de "Riesgo de estrés por traslado" al alta, con manifestaciones de desconfianza y preocupación, expresando la inseguridad de ser atendido en el centro periférico con las mismas intervenciones.
Conclusiones del Estudio
La inclusión del cansancio del cuidador familiar en el abordaje de los problemas de salud del paciente en HD pone de manifiesto su alta vulnerabilidad para el desempeño del rol de cuidador principal. Es necesario establecer un nuevo marco relacional entre los profesionales y los cuidadores principales, reconociendo su influencia determinante en la salud y pronóstico de los pacientes. La gestión sistemática y con metodología (NANDA/NIC/NOC) de los cuidados ofrecidos mejora el cansancio, la preparación y la satisfacción final del binomio paciente/cuidador, garantizando la continuidad y respondiendo a sus expectativas.
Modelo AREA: Una Estructura para el Razonamiento Clínico
En respuesta a la necesidad de un modelo más actualizado para el razonamiento clínico, Pesut y Herman desarrollaron el modelo conocido como Análisis del Resultado Esperado Actual (AREA) (en inglés, Outcome-Present State Test, OPT) para el razonamiento clínico reflexivo. El modelo AREA constituye un gran avance para la enseñanza y la práctica de la toma de decisiones clínicas, al aplicar una estructura de razonamiento clínico que une NANDA-I, NIC y NOC. Este modelo mejora la calidad al aportar una estructura para el razonamiento clínico que se centra en los resultados mediante la aplicación de un abordaje de pensamientos de síntesis o de sistemas para las relaciones entre los problemas de los cuidados enfermeros asociados a la historia de un paciente en particular.
El modelo AREA resalta la importancia de la historia referida por el paciente, de encuadrar esa información en un contexto teórico específico de esta disciplina, de incorporar el pensamiento reflexivo, de dar importancia a los resultados de enfermería, y de identificar las relaciones entre los diagnósticos de enfermería. La especificación del problema clave proporciona una ventaja diferenciadora con respecto al proceso de enfermería tradicional.
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