La atención de cuidado en el hogar es un servicio de apoyo fundamental que ayuda a las personas a permanecer seguras en su hogar mientras enfrentan problemas relacionados con la salud. En general, la atención domiciliaria se indica cuando el paciente necesita monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes y fisioterapia limitada.
Indicaciones y Beneficios de la Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica. Este tipo de hospitalización puede reducir significativamente la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional cuando se programan las visitas domiciliarias y de especialistas en forma apropiada.
Los beneficios de la atención domiciliaria son innegables. En primer lugar, permite a los pacientes recuperarse en la tranquilidad de su hogar, rodeados de sus seres queridos, lo que reduce la ansiedad y el estrés vinculados al entorno hospitalario. Este aspecto es especialmente relevante para adultos mayores y personas que podrían experimentar un impacto psicológico al encontrarse en un entorno hospitalario desconocido.
En segundo lugar, la atención en el hogar minimiza los desplazamientos para los pacientes y sus familias, lo que ahorra tiempo y evita las molestias asociadas con los constantes viajes al hospital. La asistencia de enfermeras a domicilio garantiza una atención profesional sin necesidad de traslados, lo que resulta fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes, en particular en el caso de adultos mayores y niños. Otro beneficio relevante es que la atención domiciliaria reduce la presión sobre el sistema de salud en su conjunto, al liberar camas en los hospitales tradicionales. Esto, a su vez, permite al sistema de salud estar mejor preparado para recibir a nuevos pacientes y brindar atención de alta calidad.
La atención domiciliaria suele usarse después del alta hospitalaria (cuidado posterior al episodio agudo), aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos. La atención domiciliaria también puede usarse en:
- Pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos).
- Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo).
- A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos.
- A veces, los pacientes terminales (cuidados terminales).
Tipos y Modalidades de Servicios Domiciliarios
La atención médica en el hogar la pueden brindar a corto o largo plazo profesionales de la salud capacitados, lo que incluye médicos, enfermeros, terapeutas, trabajadores sociales y asistentes. Los cuidados domiciliarios pueden incluir servicios médicos y no médicos.
Atención a Corto Plazo
La atención en el hogar a corto plazo está destinada a las personas que se están recuperando de una cirugía, han tenido un problema de salud repentino (como un accidente cerebrovascular) o han recibido recientemente el diagnóstico de una enfermedad crónica (como diabetes, enfermedad cardíaca o hipertensión). Esta atención puede brindarse durante algunos días, algunas semanas o algunos meses. El objetivo principal es ayudar al paciente a recuperar la independencia y obtener conocimiento sobre su diagnóstico y los medicamentos. Los servicios pueden incluir visitas de enfermeros calificados, terapia física, ocupacional o del habla, o servicios de auxiliar de atención de la salud en el hogar (HHA). Cuando un paciente comienza a recibir servicios de una agencia certificada, esta se vuelve responsable de coordinar y llevar a cabo el plan de atención del paciente.
Atención a Largo Plazo
La atención de cuidado en el hogar a largo plazo se brinda a pacientes con enfermedades crónicas o progresivas, como la enfermedad de Parkinson o la demencia, que necesitan un asistente de atención personal (PCW) que los ayude con actividades de la vida diaria, como comer, bañarse, vestirse y moverse de forma segura. Tiene el objetivo de ayudar al paciente a conservar su calidad de vida y quedarse en su hogar.
Servicios de Acompañamiento
Los servicios de cuidado del hogar (o cuidado de acompañamiento) son para quienes viven independientemente y no necesitan asistencia con las actividades de la vida diaria, pero sí necesitan apoyo social. Normalmente, quienes necesitan este tipo de atención son personas que viven solas y se sienten aisladas en la vida diaria. El personal de los servicios de acompañamiento puede ayudar con tareas del hogar como limpiar y ordenar la casa, lavar la ropa, hacer compras en el mercado y preparar comidas.
La Atención Domiciliaria en Detalle: Profesionales y Coordinación
Hay agencias responsables de la atención domiciliaria que tienen distintos propietarios, tamaños y localizaciones y brindan distintos servicios. Algunas están certificadas. Para conseguir la certificación, la agencia debe cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos). Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente.
🏠 Atención Domiciliaria: Retos Reales y Habilitación en Salud 🩺
Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, que consulta con ellos cuando debe implementar cambios en la atención. La atención domiciliaria requiere comunicación entre los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado.
El Equipo de Atención en el Hogar
Profesionales de la salud, como enfermeras a domicilio y técnicos en enfermería, están altamente cualificados para gestionar heridas, instalar dispositivos médicos y brindar cuidados postoperatorios, lo que no solo acorta el tiempo de hospitalización, sino que también ofrece a los pacientes la comodidad de su entorno familiar. Además de familiares y amigos, muchos tipos diferentes de profesionales de salud pueden venir al hogar para ayudar con la movilización y los ejercicios, el cuidado de heridas y la vida cotidiana. El personal de enfermería a domicilio puede ayudar a manejar problemas con su herida, otros problemas de salud y medicamentos que usted pueda estar tomando. Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales pueden verificar que su casa esté organizada, de manera que sea fácil y seguro movilizarse y cuidar de usted mismo. También pueden ayudar con ejercicios apenas usted llegue a la casa. Usted necesitará una referencia de su proveedor de atención médica para que estos proveedores lo visiten en su casa.
Aspectos Económicos y Reembolso
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios a tiempo completo, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar. Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que no pueden salir de su casa, pero impone algunos requisitos, que dependen de la opción de Medicare seleccionada. Algunas compañías privadas de seguros cubren algunos servicios de cuidados domiciliarios (por ejemplo, infusiones) en pacientes que pueden abandonar su hogar. Su seguro médico a menudo pagará por estas visitas si tiene una referencia. Sin embargo, usted de todos modos debe asegurarse que esto esté cubierto.
Cuando el paciente debe solicitar un reintegro por la atención a un tercero, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y, en el caso de Medicare, que reúne los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare le solicita a los centros de atención de la salud que informen al paciente los servicios reintegrables. Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada (Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones, Outcome and Assessment Information Set [OASIS]), que se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursos económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales) o aseguradoras privadas.
La cobertura de la hospitalización domiciliaria por parte de las Isapre implica cumplir con ciertos requisitos. Para calificar, las atenciones de salud en el hogar deben ser equivalentes a las que se habrían recibido en un centro asistencial, considerando el estado de salud del paciente, y deben estar respaldadas por una prescripción médica, así como un seguimiento médico periódico. La hospitalización domiciliaria es una decisión personal y voluntaria para las familias y los pacientes.
Modelos Innovadores de Atención Sanitaria Domiciliaria
En los últimos años se han desarrollado varios modelos nuevos de atención sanitaria en los que el paciente se controla en el hogar en lugar de hacerlo en el ámbito hospitalario. El objetivo general de estos modelos es proporcionar una atención y un tratamiento de mayor calidad que mantenga a los adultos mayores fuera de los hospitales y las instituciones de enfermería especializadas y promueva el envejecimiento en el domicilio. En general, se los conoce como servicios domiciliarios y comunitarios que incluyen los servicios tradicionales de salud en el hogar, pero se han ampliado para incluir otros modelos, algunos de los cuales se han iniciado como proyectos de demostración.
Independence at Home (IAH)
Independence at Home (IAH) es un proyecto de demostración patrocinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Este modelo comenzó en 2012 y ha sido reformado varias veces. En este modelo, los adultos mayores frágiles confinados a su domicilio reciben servicios de un médico o un proveedor de práctica avanzada (por ejemplo, enfermeros, paramédicos) en su hogar. El objetivo de este modelo es mantener al paciente en su hogar y fuera del hospital. Para ser incluidos en este modelo de atención, los pacientes deben estar confinados a su domicilio y tener dos o más enfermedades crónicas. Los pacientes se han beneficiado con el modelo IAH con menos hospitalizaciones y mayor satisfacción.
Hospital at Home (HAH)
El modelo Hospital at Home (HAH, Hospital en casa) adoptado por el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) permite a las organizaciones proporcionar atención de nivel hospitalario en el domicilio del paciente. La mayoría de los pacientes participantes son adultos mayores con enfermedades agudas. El objetivo de este modelo es disminuir el número de días que un paciente pasa en el hospital, reducir los costos hospitalarios, mejorar la satisfacción del paciente y los resultados. En la mayoría de los casos, estos pacientes suelen estar estables, pero requieren atención especializada a nivel hospitalario, como visitas diarias de un médico o un proveedor de práctica avanzada y control diario de su estado de salud. Los beneficios de este modelo incluyen menor morbilidad, menor delirio causado por fármacos sedantes, menor uso de restricciones y alta satisfacción del cuidador.
Acute Hospital Care at Home (AHCAH)
En 2020, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lanzaron la iniciativa del Acute Hospital Care at Home (AHCAH) para proporcionar a los hospitales una mayor flexibilidad de atención de pacientes en sus hogares durante la pandemia de COVID-19. Este programa fue precedido por iniciativas como el Hospital sin Muros (Hospital Without Walls), con aplicaciones más amplias. Ambas iniciativas permitieron a los hospitales suspender los requisitos de atención de enfermería registrada las 24 horas y la disponibilidad inmediata de enfermeras registradas para los pacientes que cumplían ciertos criterios. Aunque la pandemia de COVID-19 terminó, la iniciativa AHCAH se extendió hasta el 31 de diciembre de 2024 y puede continuar a partir de entonces. Los hospitales participantes deben enviar los datos del paciente y los datos de control de seguridad a la CMS.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)
El modelo desarrollado por CMS, Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3), permite a los equipos de atención en ambulancia tener una mayor flexibilidad para decidir dónde un paciente debe recibir atención. En lugar de trasladar a un paciente a un departamento de urgencias de un hospital, el equipo de atención en ambulancia, a menudo en consulta con un proveedor de práctica avanzada, puede llevar al paciente a un centro de atención de urgencia o a un consultorio médico o puede facilitar la atención en el domicilio del paciente con la ayuda de una aplicación que puede estar en la ambulancia o accesible a través de telesalud.
Preparación para el Retorno a Casa y Necesidades del Paciente
Usted probablemente está emocionado por volver a su casa después de estar en el hospital, un centro de enfermería especializada o un centro de rehabilitación. Probablemente ya sea capaz de regresar a su casa una vez que pueda hacer lo siguiente:
- Subirse y bajarse de una silla o la cama sin mucha ayuda.
- Movilizarse con su bastón, muletas o caminador.
- Caminar entre su alcoba, el baño y la cocina.
- Subir y bajar escaleras.
Irse para casa no significa que ya no necesite atención médica. Posiblemente necesite ayuda para:
- Realizar simples ejercicios recetados.
- Cambiar los apósitos para heridas.
- Tomar medicamentos, líquidos o alimentación a través de sondas que le han colocado en las venas.
- Aprender a vigilar su presión arterial, su peso o su frecuencia cardíaca.
- Manejar las sondas urinarias y las heridas.
- Tomar los medicamentos correctamente.
Además, todavía puede necesitar ayuda para valerse por sí mismo en casa. Las necesidades comunes abarcan ayuda con:
- Subirse y bajarse de camas, entrar y salir de baños o de autos.
- Vestirse y asearse.
- Apoyo emocional.
- Cambiar los tendidos de cama, lavar y planchar, y realizar la limpieza.
- Comprar, preparar y servir comidas.
- Conseguir los suministros para el hogar o hacer mandados.
- El cuidado personal, como bañarse, vestirse o asearse.
Aunque usted puede tener familiares o amigos que le ayuden, ellos deben estar en capacidad de realizar todas las tareas y brindar toda la ayuda que usted necesita para garantizar que tenga una recuperación rápida y segura. Si no es así, hable con el trabajador social del hospital o el personal de enfermería que autoriza la salida respecto a conseguir ayuda en su hogar. Ellos pueden hacer que alguien venga a la casa y determine qué ayuda puede necesitar usted. Otros tipos de ayuda están disponibles para tareas o asuntos que no requieren del conocimiento médico de enfermeras y terapeutas.
Referencias
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