El Programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (UC) se dedica al desarrollo académico y asistencial de esta disciplina crucial. Con un equipo clínico multidisciplinario de excelencia, la UC busca ofrecer atención integral para el control del dolor físico, psicológico, social, familiar y espiritual a pacientes con enfermedades avanzadas, tanto oncológicas como no oncológicas, que experimentan sufrimiento asociado a sus condiciones.
El Contexto y la Necesidad de la Formación en Cuidados Paliativos en Chile
En Chile, a pesar de que los cuidados paliativos oncológicos son una garantía de salud GES (Garantías Explícitas en Salud) desde 2005 y una prioridad en el Plan Nacional de Cáncer, la formación de profesionales de la salud en esta área ha sido históricamente escasa. La reciente promulgación y entrada en vigencia de la Ley de Cuidados Paliativos Universales ha relevado aún más la necesidad de una formación integral y profunda. Esta ley amplía el acceso a cuidados paliativos para todas las personas con enfermedades crónicas avanzadas, no solo oncológicas, lo que subraya la urgencia de contar con profesionales capacitados.
e𝐯𝐚𝐥𝐮𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞 𝐂𝐮𝐢𝐝𝐚𝐝𝐨𝐬 𝐏𝐚𝐥𝐢𝐚𝐭𝐢𝐯𝐨𝐬 𝐔𝐧𝐢𝐯𝐞𝐫𝐬𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐞𝐧 𝐭𝐮 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐮𝐥𝐭𝐨𝐫𝐢𝐨 𝐦𝐚́𝐬 𝐜𝐞𝐫𝐜𝐚𝐧𝐨
Historia y Evolución del Programa en la UC
A principios de 2006, bajo la visión del Dr. Flavio Nervi Odonne, se formó el primer equipo de Cuidados Paliativos en la Facultad de Medicina de la UC. Este grupo inicial, conformado por la Dra. Alejandra Palma (internista), la enfermera Pilar Bonati y la psicóloga Ignacia del Río, comenzó a trabajar con el objetivo de implementar un Programa Académico y Asistencial. Inicialmente, el enfoque fue ofrecer cuidados paliativos de alta calidad a pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico de la Red de Salud UC, tanto oncológicos como no oncológicos.
En 2008, con el aumento progresivo de las necesidades de los pacientes, el equipo se expandió. Durante este período, sus miembros iniciaron la docencia a nivel de pregrado en la Escuela de Medicina UC, realizaron sus primeras publicaciones y organizaron las primeras versiones del Curso Intensivo de Cuidados Paliativos UC, que contó con destacados expositores nacionales e internacionales.
En los últimos años, el programa ha logrado importantes avances. El programa clínico atiende a más de 700 pacientes al año en diferentes niveles de atención. El equipo ha crecido significativamente, incluyendo a internistas, médicos familiares, psicólogos, enfermeras, kinesiólogos, nutricionistas y fonoaudiólogos, además de proveer vínculos con un programa de asistencia espiritual. Académicamente, se ha desarrollado un programa docente obligatorio para alumnos de medicina UC y se imparten clases a estudiantes de enfermería, psicología, sociología y nutrición, entre otras. A nivel de postgrado, se ofrecen rotaciones para residentes de diversas especialidades de la Facultad de Medicina UC.
Un hito fundamental fue la creación, en 2018, de la Subespecialidad Médica en Medicina Paliativa, la primera residencia en Medicina Paliativa en Chile, con sus primeros egresados en mayo de 2019. El programa también ha establecido colaboraciones académicas con prestigiosos centros internacionales como el MD Anderson Cancer Center, la Universidad de Harvard y la Universidad de Navarra.
Equipo Multidisciplinario del Programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos UC
El equipo clínico y docente del programa está compuesto por una amplia gama de especialistas dedicados a la atención integral de pacientes y a la formación de profesionales. Incluye:
- Médicos especialistas en Medicina Familiar, Medicina Interna y Medicina Paliativa.
- Psicólogos, con especialización en Psicooncología y Cuidados Paliativos.
- Enfermeras especialistas en Cuidados Paliativos.
- Nutricionistas.
- Trabajadores Sociales.
- Kinesiólogos.
- Fonoaudiólogos.
- Agentes pastorales y paramédicos, entre otros.
Este enfoque multidisciplinario permite organizar planes terapéuticos basados en una concepción integral del enfermo.
Oferta Académica y Niveles de Formación en Cuidados Paliativos
La formación es fundamental para el desarrollo de cualquier disciplina, y en cuidados paliativos, ampliar la oferta formativa es una de las principales estrategias para promover el acceso universal. La UC ha desarrollado una estructura de formación que abarca tres niveles:
- Aproximación Paliativa: Promueve los cuidados paliativos y busca el bienestar integral de todas las personas.
- Cuidados Paliativos Generalistas: Corresponde a una formación más específica, como la que se adquiere en un diplomado de cuidados paliativos.
- Cuidados Paliativos Especialistas: Requiere estudios de posgrado, como la Subespecialidad en Medicina Paliativa.
El grupo académico y profesional de la UC ha desarrollado diversos documentos y programas para promover la formación en cuidados paliativos.
Diplomado en Fundamentos en Cuidados Paliativos para Profesionales de la Salud
Este diplomado está dirigido a médicos, enfermeras, psicólogos y otros profesionales de la salud de Chile y Latinoamérica que atienden pacientes con enfermedades avanzadas o necesidades de cuidados paliativos. Busca que el estudiante adquiera conceptos fundamentales de Cuidados Paliativos (CP) con un enfoque multidisciplinario, abarcando destrezas diagnósticas, terapéuticas, en comunicación y en aspectos psicosociales. Se hace énfasis en el diagnóstico y manejo del proceso de fin de vida, incorporando aspectos éticos.
Contenidos del Curso
- Aspectos generales de Cuidados Paliativos: Historia, realidad actual en América Latina y Chile, concepto de hospice.
- Evaluación en Cuidados Paliativos: Concepto de equipo multi/interdisciplinario, definición de sufrimiento y áreas de sufrimiento, escalas de evaluación en dimensiones física, psicológica, social y espiritual.
- Control de síntomas: Evaluación y tratamiento de dolor, náuseas y vómitos, disnea, delirium, diagnóstico del proceso de muerte y fin de vida, sedación paliativa.
- Aspectos de enfermería en Cuidados Paliativos: Cuidados generales y del paciente postrado, cuidados de la piel, boca y úlceras por presión, vía subcutánea.
- Nutrición en Cuidados Paliativos.
- Rol del kinesiólogo en Cuidados Paliativos.
- Rol del fonoaudiólogo en Cuidados Paliativos.
- Aspectos psico-sociales en Cuidados Paliativos: Ciclo vital, conspiración del silencio, duelo.
- Aspectos básicos de comunicación en Cuidados Paliativos: Conversaciones difíciles, entrega de malas noticias.
- Espiritualidad.
- Aspectos básicos de ética en Cuidados Paliativos.
Metodología y Evaluación
La metodología es online, con clases en vivo y sincrónicas, precedidas por la revisión de material obligatorio y complementario. Se fomenta la participación en foros y cada módulo finaliza con una tarea individual. El diplomado se compone de tres cursos con igual metodología:
- Foundations in Palliative Care for Health Care Professionals: Base de conocimientos generales de la disciplina, con enfoque interdisciplinario.
- Interdisciplinary Management of frequent clinical situations in Palliative Care: Entrega herramientas para el manejo de situaciones frecuentes en pacientes con enfermedades avanzadas.
- Non-Oncological Palliative Care: Profundiza en el manejo de patologías crónicas avanzadas, enfatizando aspectos psicosociales, nutricionales, éticos y de comunicación.
La nota final se calcula con una ponderación del 34% para el Curso I y 33% para los Cursos II y III. La calificación mínima para aprobar cada curso y el diplomado es de 4,0 (escala al 60%). Los resultados se expresan en una escala de 1,0 a 7,0. Los alumnos que cumplan las exigencias recibirán un certificado y una insignia digital.
Diplomado en Habilidades de Comunicación Avanzadas en Salud
Este curso ofrece a los profesionales de la salud y áreas afines herramientas avanzadas de comunicación interpersonal, centradas en la atención humanizada, la colaboración interdisciplinaria y la gestión de situaciones complejas con pacientes y equipos. El propósito es desarrollar competencias que optimicen la relación con personas, familias y equipos de trabajo, contribuyendo a la efectividad clínica, la satisfacción del usuario y el autocuidado del profesional.
Resultados de Aprendizaje y Contenidos
El resultado de aprendizaje general es aplicar estrategias de comunicación interpersonal avanzadas en contextos clínicos, potenciando relaciones empáticas, comunicación asertiva y manejo de situaciones difíciles.
- Atención Humanizada en Salud y aspectos éticos: Comunicación centrada en la persona, ética en la comunicación, competencia intercultural y diversidad.
- Fundamentos de la Comunicación en Salud: Teorías y modelos de comunicación, comunicación terapéutica, actitudes y habilidades, facilitadores y barreras, indicadores de efectividad.
- Comunicación Clínica Avanzada: Comunicación en situaciones difíciles (protocolos SPIKES, NURSE), herramientas de comunicación segura (SBAR, Check Back), manejo de la resistencia, adherencia terapéutica y cambio de conductas.
- Autocuidado y Resiliencia Profesional: Impacto del trabajo asistencial, estrategias de autocuidado, manejo del estrés y prevención del burnout.
- Comunicación Digital: Telemedicina y comunicación a distancia, habilidades comunicacionales para herramientas digitales.
Criterios de Aprobación
Los alumnos deberán obtener una nota final de 4,0 o superior. Recibirán un certificado de aprobación digital de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Diplomado Avanzado en Cuidados Paliativos: Comunicación, Educación y Liderazgo
Este diplomado está diseñado para profesionales que buscan potenciar destrezas prácticas y docentes que permitan liderar cambios culturales e institucionales en el cuidado de personas con enfermedades crónicas avanzadas. Requiere grado de licenciatura o título profesional universitario. Los participantes adquirirán conocimientos y destrezas avanzadas en síntomas físicos y psicosociales, comunicación para conversaciones difíciles, y competencias para enseñar conceptos esenciales de CP y liderar equipos. El enfoque es fundamentalmente práctico, complementado con contenido teórico esencial.
Estructura del Diplomado
El programa comprende tres cursos:
- Curso 1: Bases para la práctica clínica avanzada en cuidados paliativos (Advance Palliative Care I)
- Curso 2: Competencias Practicas en cuidados paliativos (100% online y de trabajo personal)
- Curso 3: Competencias avanzadas para la práctica clínica, la comunicación y la educación en cuidados paliativos (Advance Palliative Care II)
Los Cursos 1 y 3 son presenciales e intensivos (5 días), mientras que el Curso 2 es online a través de la plataforma LMS con sesiones sincrónicas vía Zoom.
Curso 1: Bases para la Práctica Clínica Avanzada en Cuidados Paliativos
- Modalidad: Semipresencial (40 hrs presenciales + 26 hrs a distancia).
- Resultados de Aprendizaje: Evaluar causas de sufrimiento, proponer tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, utilizar habilidades de comunicación básicas en conversaciones sobre objetivos y pronóstico, aplicar técnicas de docencia en el lugar de trabajo.
- Contenidos: Bases teóricas de la comunicación, conversaciones básicas en CP, evaluación avanzada de pacientes, manejo de síntomas complejos, CP pediátricos, aspectos valóricos y éticos, educación y liderazgo en CP.
- Metodología: Plataforma online con material de lectura. Sesiones presenciales con clases expositivas, talleres prácticos, trabajos grupales y simulaciones (role-playing con paciente simulado). Actividades a distancia mensuales con tareas prácticas de docencia supervisadas (cómo preparar una clase, docencia al lado de la cama, sesión de comunicación básica).
- Evaluación: Presentación de actividades de educación (30%), participación en actividades prácticas presenciales (50%), asistencia y participación en seminarios a distancia (20%).
Curso 2: Competencias Avanzadas para la Práctica Clínica, la Comunicación y la Educación en Cuidados Paliativos
Este curso, 100% online y de trabajo personal, busca profundizar en la formación práctica y avanzada, con énfasis en la gestión y el liderazgo. Se integra el manejo de síntomas físicos, psicológicos y espirituales, junto con estrategias de comunicación clínica y docencia en el lugar de trabajo.
Curso 3: Competencias Avanzadas para la Práctica Clínica, la Comunicación y la Educación en Cuidados Paliativos
- Modalidad: Semipresencial (40 hrs presenciales + 22 hrs a distancia).
- Resultados de Aprendizaje: Utilizar habilidades de comunicación avanzada en conversaciones difíciles, describir conciencia pronóstica y entregar información adaptada, proponer tratamientos para el final de vida, identificar problemas éticos, enseñar aspectos básicos de CP, elaborar un plan para el desarrollo de programas clínicos.
- Contenidos: Bases teóricas de la comunicación avanzada, conversaciones complejas (conspiración del silencio, esperanza del milagro, reunión familiar), manejo de síntomas en pacientes no oncológicos (insuficiencia cardíaca, renal, demencia), manejo de síntomas psicoespirituales, duelo, sufrimiento existencial, manejo del final de la vida, sedación paliativa, problemas éticos, estrategias para el deseo de adelantar la muerte, educación y liderazgo en CP.
- Metodología: Plataforma online con material. Sesiones presenciales con clases expositivas, talleres prácticos y trabajos grupales. Metodología experiencial similar al Curso 1. Se elaborará un informe docente sobre el desarrollo de habilidades comunicacionales. Una prueba final evaluará los contenidos centrales.
- Evaluación: Participación en actividades prácticas presenciales (30%), informe de docentes sobre desarrollo de habilidades comunicacionales (30%), prueba final (40%).
Ponderación y Criterios de Aprobación del Diplomado Avanzado
La nota final del diplomado se calcula con una ponderación del 41% para el Curso 1, 18% para el Curso 2 y 41% para el Curso 3. Se requiere una calificación mínima de 4,0 en cada evaluación y al menos un 75% de asistencia a las sesiones presenciales. La no aprobación de estas exigencias implica la reprobación automática. Los alumnos que aprueben recibirán un certificado digital y una insignia digital de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Rotaciones Clínicas y Subespecialidad en Medicina Paliativa
Para aquellos profesionales de la salud que deseen adquirir experiencia directa en el cuidado de pacientes con enfermedades incurables que requieren atención paliativa, el Programa de Medicina Paliativa UC ofrece rotaciones clínicas. Además, para los médicos que deseen profundizar en esta disciplina y completar el nivel superior de formación, el grupo ha desarrollado la Subespecialidad en Medicina Paliativa, representando la cumbre de la formación especializada en este campo.