El fraude cometido con las incapacidades médicas es un problema grave que afecta a diversos sistemas de salud y economías a nivel global. Se trata de un descarado mercado que, en algunos casos, se publicita incluso por redes sociales, exigiendo una contundente respuesta por parte de las autoridades y gremios profesionales.
Aunque en este tipo de fraude se refleja la complicidad de trabajadores y, en ocasiones, de jueces, el documento que ampara tanto las ausencias laborales como los cobros correspondientes, debe ser refrendado con la firma y el registro de un profesional de la medicina. Sin este requisito, el dolo no existiría.
Naturaleza y Riesgos de las Incapacidades Espurias
Una incapacidad espuria debe ir acompañada de una historia clínica que, por su naturaleza, también es falsa. Esta práctica pone en riesgo una de las instituciones más respetadas en el campo de la salud: el acto médico. Estas acciones se atrincheran indebidamente en el prestigio y el respeto de la autonomía profesional, tan defendida por el gremio médico.
Existen razones para inferir que este problema no se ha afrontado con la debida contundencia en muchos lugares y es hora de ponerle coto. No es un asunto de poca monta, ya que, como reveló una investigación de ManpowerGroup, no se trata de 'inocentes' excusas, sino de verdaderos desfalcos cometidos a través de la emisión de incapacidades por períodos prolongados. Con estas, se pretenden no solo el pago respectivo, sino también el cobro por indemnizaciones y hasta pensiones por invalidez.
De ninguna manera se trata de cuestionar el derecho que tienen las personas a períodos de recuperación y descanso después de una enfermedad o un accidente, sin que dejen de recibir su pago. Tampoco se cuestiona el trabajo de los médicos éticos. Sin embargo, es crucial poner el foco sobre la tendencia creciente a manipular fraudulentamente las herramientas sanitarias para asaltar la bolsa pública que financia la seguridad social y es aportada por todos.
Las incapacidades médicas falsas
Impacto y Consecuencias del Fraude
Para entender el erosivo impacto de estos deslices en el sistema de salud, hay que sumar el trauma que causan a las empresas y la economía de un país la baja productividad y el trabajo fingido, factores que, según los expertos, duplican los daños.
La magnitud de este problema exige un llamado general para implementar acciones conducentes a frenar semejantes desmanes. Por un lado, a las autoridades para que reaccionen en concordancia con el delito tipificado que se comete. Así mismo, a los pacientes, quienes deben entender que la solicitud de incapacidades innecesarias los convierte en cómplices de una fechoría. Y en especial a los médicos, para que -en el marco de su autorregulación- emitan sanciones ejemplares con el fin de eliminar de una vez por todas estas prácticas, que para algunos son un descarado negocio.
Ausentismo Laboral y Empresas
El ausentismo laboral en las empresas está relacionado, en algunos casos, con la generación de incapacidades laborales falsas, que pueden ser usadas para acceder a días pagos sin trabajar, esto sin que el empleado tenga una condición que lo incapacite.
No se trata de tener desconfianza al trabajador, se trata de llevar un registro y proceso de verificación adecuado con las incapacidades, pues el ausentismo e incapacidades falsas causan graves problemas a nivel económico, operacional y organizacional en la compañía.
“La legislación colombiana es bastante amplia y deja gran parte de la responsabilidad de la gestión de las incapacidades en manos de la empresa, que se ve claramente afectada con las ausencias. Por ello, debe gestionarlas con herramientas que le permitan hacer este proceso de manera eficiente”, afirma Juan Cristóbal Palacio, gerente general de Inmune.
Palacio aseguró también que “todas las empresas presentan casos de falsedad de instrumento privado, pero hay veces en que las empresas no logran identificarlos, debido al flujo constante de información que reciben las áreas encargadas”.
Detección y Verificación de Incapacidades Fraudulentas
En el contexto colombiano, para un uso amplio, está dispuesto el Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud (RETHUS), donde se puede verificar si el personal de salud ha cumplido con los requisitos para su ejercicio e información de aquellos profesionales en medicina, odontología y enfermería que han sido sancionados por los tribunales ético-disciplinarios.
Con el RETHUS, dispuesto por el Ministerio de Salud y Protección Social, los jefes directos o áreas encargadas pueden analizar la información y permisos del profesional de la salud, que frecuentemente detalla sus datos en la incapacidad laboral. En estos documentos también se debe especificar la fecha de la consulta y del otorgamiento de la incapacidad, el posible motivo, la duración y la entidad de la que proviene.
Por otra parte, también es importante “validar que el diagnóstico corresponda a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) o que la patología sea atingente a la persona, por ejemplo, no encontrarse con un caso donde un empleado hombre padezca de una enfermedad que afecta a las mujeres”, puntualiza Palacio.
Para evitar que este tipo de falsificaciones y ausencias injustificadas sigan presentándose, las empresas pueden capacitar a sus empleados sobre el buen uso de este instrumento, así como la afectación multinivel que genera a la empresa lidiar con dichos comportamientos. “El trabajador que efectivamente va a la IPS sin estar enfermo para conseguir la incapacidad, el que la consigue con el médico ‘amigo’ o que incluso compra a médicos que se dedican a este negocio, genera un costo significativo para la empresa, esto porque en su mayoría son incapacidades cortas de uno a dos días, las cuales están a cargo del empleador”, concluye Juan Cristobal Palacio.
Licencias Médicas Falsas en Chile
Común ha resultado en los últimos años en Chile el otorgamiento de licencias médicas falsas a miles de pacientes que en realidad no presentaban enfermedad alguna. Es decir, no existía fundamento médico para el otorgamiento de estas licencias médicas cuyo fin principal perseguido por estos falsos pacientes es no presentarse a trabajar, significando un perjuicio al fisco y a las ISAPRES de millones de pesos.
¿Qué es una Licencia Médica?
De acuerdo al artículo 1º del D.S. Nº3 de 1984 del Ministerio de Salud, se indica lo siguiente:
“Se entiende por licencia médica el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una indicación profesional certificada por un médico cirujano, cirujano dentista o matrona, reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por la COMPIN (...), durante cuya vigencia podrá gozar de subsidio de incapacidad laboral con cargo a la entidad de previsión, institución o fondo especial respectivo.”
¿Qué es una Licencia Médica Falsa?
Las licencias médicas falsas son aquellos formularios electrónicos que cumplen alguna de las siguientes condiciones:
- Son emitidos por un médico a un paciente que no se encuentra enfermo y, en consecuencia, con un falso diagnóstico.
- Son formularios emitidos por falsos médicos.
Es decir, con “licencia médica falsa” no nos referimos a un documento físico o en papel fraudulento (dado que principalmente se emiten de manera electrónica), sino a un documento cuyo objetivo final es causar un fraude. De aquí que sea tan importante para los empleadores aprender a saber si una licencia médica es falsa en Chile.
¿Cómo se Detecta e Identifica una Licencia Médica Falsa?
En la práctica, no siempre es fácil detectar una licencia médica falsa. Sin embargo, muchas veces el empleador puede detectarlo cuando uno de sus trabajadores lleva muchos meses con licencia médica, sin saber de él. Por esta razón, solicita una fiscalización a la ISAPRE o COMPIN para que verifique el cumplimiento del reposo o bien, verifique que el profesional de la salud que emitió la licencia médica exista o no sea un médico licencioso (que emite muchas licencias).
Otra forma usual en que el empleador puede identificar una licencia médica falsa, es cuando a través de un tercero o de las redes sociales del propio trabajador, se da cuenta que está incumpliendo el reposo.
Hay que tener en cuenta que, en muchas ocasiones, es la propia Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), quien a través de propias fiscalizaciones da cuenta de quiénes son falsos profesionales médicos o bien, quiénes son médicos licenciosos que hacen un mal uso de licencias médicas.
¿Quién Fiscaliza las Licencias Médicas?
Los organismos que pueden fiscalizar que una licencia médica sea falsa son: tanto ISAPRES, COMPIN y SUSESO.
¿Dónde se Puede Denunciar una Licencia Médica Falsa?
Como empleador, se puede denunciar la posibilidad de que una licencia médica sea falsa tanto en la COMPIN respectiva como en la SUSESO.
La denuncia de licencia médica puede realizarse en la oficina de partes del respectivo organismo o a través del sitio web que corresponda. Se debe individualizar al denunciante, indicando sus datos de contacto. Se deben narrar los hechos de forma detallada que justifique la denuncia, señalando las razones por las cuales se considera que el profesional debe ser investigado y los antecedentes de los cuales se desprende que la licencia médica fue otorgada con evidente ausencia de fundamento médico; la individualización del profesional que otorgó la licencia médica; y copias de las licencias médicas que fundamentan la denuncia.
SUSESO y COMPIN para la Denuncia de Licencia Médica Falsa
- La COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) es una unidad técnica administrativa y fiscalizadora conformada por profesionales del área de la salud, cuya misión es constatar, evaluar, declarar y certificar el estado de salud de las personas, su capacidad de trabajo y su recuperabilidad para que puedan optar a beneficios previsionales, asistenciales y/o estatutarios.
- Por su parte, la SUSESO (Superintendencia de Seguridad Social) es un organismo autónomo del Estado, a cargo de fiscalizar el cumplimiento de la normativa de seguridad social y garantizar el respeto de los derechos de las personas, especialmente de los trabajadores, pensionados y sus familias.
Debido a sus roles específicos en esta área, ambas instituciones son vías válidas para denunciar una licencia médica falsa.
Denuncia Anónima de Licencia Médica Falsa
Si bien esta posibilidad no se encuentra regulada, nada impide que una persona haga una denuncia anónima de licencia médica falsa (como puede ser un compañero de trabajo), toda vez que los datos del denunciante son voluntarios.
Formulario de Denuncia de Licencias Médicas Falsas
En la práctica, no existe un formulario de “licencia médica falsa” como tal. Lo que sí existe es un formulario especial que ha puesto a disposición la Superintendencia de Seguridad Social para realizar denuncias en dicho Servicio directamente contra los profesionales de la salud que emitan licencias médicas de manera fraudulenta. Se puede acceder a este formulario para la Denuncia de particular en contra de profesional por emisión de Licencia Médica sin fundamento.
Además de este formulario de denuncia, para que la denuncia sea tomada en cuenta se deberá cumplir también con los siguientes requisitos:
- La individualización del denunciante (nombre y apellido, RUT, y datos de contacto).
- La narración circunstanciada del hecho (justificación de la denuncia y motivos para investigar al profesional).
- La individualización del profesional emisor de la licencia médica.
- Fotocopia legible por ambos lados de la licencia médica.
Regulaciones y Sanciones por Mal Uso de Licencias Médicas
Regulaciones sobre el Mal Uso de Licencias Médicas en Chile
El marco legal que regula el uso fraudulento de licencias médicas es, principalmente, el siguiente:
- Decreto Supremo Nº3 de 1984 del Ministerio de Salud, sobre el Reglamento de autorización de licencias médicas por las Compin e instituciones de salud previsional.
- Ley Nº20.585 de 2012 del Ministerio de Salud, sobre otorgamiento y uso de licencias médicas.
- Código Penal (Art. 202), sobre la certificación falsa de enfermedad o lesión con el fin de eximir a una persona de algún servicio público, y las falsedades en el otorgamiento, obtención o tramitación de licencias médicas.
- Código Procesal Penal (Art. 156 Bis), sobre las medidas cautelares especiales en los casos de investigaciones por fraude en el otorgamiento de licencias médicas.
Penas y Multas por Licencias Médicas Falsas
En cuanto a las multas y penas por licencias médicas falsas hay que tener en cuenta los siguientes dos aspectos:
- El Ministerio Público podrá sancionar al profesional que incurrió en falsedad en el otorgamiento de licencias médicas, podrá sancionarlos con multas a beneficio fiscal; y suspensión de entre 30 días y hasta 1 año de la facultad para otorgar licencias médicas. Asimismo, hay suspensiones especiales para los médicos reincidentes.
- Por otra parte, el artículo 202 del Código Penal señala que el que incurra en las falsedades del artículo 193 en el otorgamiento, obtención o tramitación de licencias médicas o declaraciones de invalidez, será sancionado con las penas de reclusión menor en sus grados mínimo a medio y multa de 25 a 500 UTM, además de aplicar la inhabilitación temporal para emitir licencias médicas durante el tiempo de la condena.
Consecuencias para los Médicos por el Uso Indebido de Licencias Médicas
Cuando un profesional incurre en la emisión de licencias médicas fraudulentas, tendrá que someterse a consecuencias como la suspensión temporal de entre 30 días y hasta 1 año de la facultad para otorgar licencias médicas. Asimismo, hay suspensiones especiales cuando hay reincidencia por parte de los médicos que dan licencias falsas.
Importancia de la Denuncia de una Licencia Médica Falsa
Es importante que el empleador que tenga sospechas fundadas sobre el otorgamiento de licencias médicas falsas realice efectivamente la denuncia correspondiente. Esto permite identificar a los profesionales que abusan de la emisión de dichos instrumentos, que emiten sin fundamentos médicos y que probablemente lucran con ello. Con esto, además, se evita que en el futuro profesionales médicos que realmente necesiten emitir licencias a pacientes que realmente lo requieran, no sean cuestionados por el sistema y no sean rechazadas sin justificación.
También, por supuesto, al denunciar el uso indebido de licencias médicas se evitará que tanto el Fisco como el sistema privado desembolsen millones de pesos en subsidios por incapacidad laboral que derivan de dichas licencias médicas a pacientes que realmente no lo necesitan.
Prevención del Uso Fraudulento de Licencias Médicas en Empresas
Es realmente difícil prevenir este inconveniente. Como empleador, se deberá estar atento ante cualquier sospecha de que alguno de sus trabajadores pudiera estar haciendo este tipo de prácticas. Lamentablemente, es muy fácil conseguir una licencia médica fraudulenta.
Por eso, es importante saber qué hacer si un trabajador presenta una licencia médica falsa. Una excusa médica debe ser emitida por un profesional de la salud registrado y contener nombre, documento del paciente, diagnóstico breve (opcional), días de incapacidad o reposo recomendados, firma y registro médico. Se redacta en papel membretado o plataforma autorizada. Su objetivo es justificar ausencias laborales o académicas por motivos de salud. El médico debe basarse en la evaluación clínica y no puede extender incapacidades sin fundamento. Las empresas y entidades educativas deben verificar su autenticidad.
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