La decisión de ingresar a una casa de reposo o residencia debe basarse en la consideración de los factores asociados a la calidad de vida de la persona, en función del tipo de cuidados que requiere. Asimismo, en esta importante decisión, es indispensable tener en cuenta los deseos del propio individuo. Un geriatra indica que "si la persona está lúcida y siente que ir a una residencia es favorable para ella, su opinión y opción deben ser respetadas".
El Equipo Multidisciplinario en la Atención Geriátrica
La atención en estos centros requiere la participación de distintos especialistas, lo que incluye a enfermeras universitarias, auxiliares y asistentes de enfermería, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, nutricionistas y fonoaudiólogos. Muchos de los cuidados necesarios en este contexto, sin olvidar la intervención multidisciplinaria, recaen en el campo de la enfermería.
Atención Centrada en la Persona: Espacios significativos en residencias de mayores
Estudios sobre Ancianos Institucionalizados
Perfil General de los Residentes
Un estudio de carácter exploratorio, que utilizó la estadística descriptiva, permitió definir el perfil de las personas mayores en estudio. Los ancianos que viven en residencias son, en su mayoría, mujeres, con una edad media de 81,8 años, y viudos, con bajo nivel de escolarización y que presentan un promedio de estancia en la institución de 21,5 meses. En cuanto al estado cognitivo, el 68,3% manifiesta algún déficit cognitivo. El 12,7% de la muestra depende de todos los autocuidados, y el 22,27% necesita ayuda de personas o aparatos. Casi todos (95,1%) requieren asistencia para preparar y tomar los medicamentos prescritos, teniendo en cuenta que el 69,6% de las personas mayores presentan cambios en el estado nutricional y el 79,3%, problemas articulatorios de los miembros.
Contexto en Portugal y Necesidad de Institucionalización
En Portugal, el envejecimiento es una realidad, agravada entre 2001 y 2011. Los cambios en la estructura familiar y en el trabajo provocan que las familias tengan una capacidad de respuesta limitada frente a las necesidades de apoyo a los mayores, lo que comporta el recurso al ingreso en una institución geriátrica como una respuesta social y familiar al problema. Los equipamientos sociales para los ancianos tienen como objetivo dar respuesta a las necesidades sociales y humanas de los usuarios, estimulando el cuidado personal, la autonomía y la independencia. Sin embargo, varios autores consideran que la formación técnica y científica del personal de algunos de estos Equipamientos Residenciales para Personas Mayores (ERPM) es insuficiente o no ajustada para satisfacer las necesidades de los ancianos. A pesar de que las políticas de cuidados para ancianos defienden, mayoritariamente, un enfoque multidimensional de la persona, sobre todo que satisfaga las necesidades básicas y la participación, esto no parece ocurrir en realidad.
Análisis de la Capacidad y Calidad en Portugal: Estudio en Chaves
Metodología del Estudio
En abril de 2011, se efectuó una consulta a la Carta Social con el objetivo de identificar los ERPM existentes en el municipio de Chaves. Se identificaron 6 ERPM, con una capacidad total para 447 ancianos. Estos ERPM se presentan, desde el punto de vista jurídico, como instituciones privadas de solidaridad social (IPSS). Se contactó con las 6 instituciones con naturaleza jurídica de IPSS y 4 mostraron disponibilidad para el estudio, pero, por cuestión de viabilidad, se seleccionaron aleatoriamente dos, con un total de 87 ancianos. La recogida de datos se efectuó en los meses de octubre y noviembre de 2012. La población en estudio estuvo constituida por 82 ancianos, institucionalizados en dos hogares sociales del municipio de Chaves. Para la evaluación se utilizaron herramientas como el Mini-Mental State Examination (MMSE), el Formulario de Evaluación de la Dependencia en el Autocuidado (FADA), el Índice de Barthel y la Escala de Lawton y Brody. Los cuestionarios fueron cumplimentados con la colaboración de la primera autora debido a las limitaciones de edad avanzada y baja escolaridad de los participantes, garantizando los principios éticos, el sigilo, el anonimato y la confidencialidad.
Resultados Clave del Estudio
- Demografía: La muestra estuvo constituida por 82 participantes de ambos sexos (masculino n = 28; femenino n = 54) con una edad media de 81,80 años. El 43,9% tenía entre 75 y 85 años, y el 39,0% más de 85 años. La mayoría (63,4%) eran viudos.
- Razones de ingreso: El 29,3% eligió la institución por la proximidad a su domicilio, y el 63,4% señaló otras razones, como la decisión de los hijos (16,8%) o la inexistencia de alternativa (10,8%).
- Medicación y Hospitalizaciones: En promedio, cada anciano toma 5,4 fármacos prescritos al día. El 23,2% tuvo un ingreso hospitalario en el último año, y el 7,3% sufrió dos o más ingresos en este período.
- Dependencia Funcional: Según el Índice de Barthel, el 25,3% de los ancianos son independientes en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), el 46,3% presenta una discapacidad moderada, el 12,2% una incapacidad grave y el 15,9% es totalmente dependiente. Casi la totalidad (95,1%) no es capaz de prepararse y tomarse los medicamentos prescritos, y el 93,9% presenta dificultades para gestionar su medicación.
- Estado de Salud: Un número elevado de personas presenta compromiso articular (rigidez articular). La presencia de edemas localizados en los miembros inferiores fue un signo muy presente en el 42,7% de los casos. Los problemas de nutrición, centrados en la dificultad en masticar y en la deglución, son otro aspecto negativo. La mayoría de los usuarios presentan también incontinencia funcional o de esfuerzo, y existe un número considerable de ancianos que padecen estreñimiento.
- Actividades Recreativas y Sueño: Más de la mitad de los ancianos no realizan actividades de juego y tiempo libre. Un porcentaje significativo de los ancianos manifestó dificultad para dormir, y la mayoría de estos toma inductores del sueño.
- Caídas: Las evidencias de caídas detectadas en los últimos 3 meses fueron muy elevadas, con casi un cuarto de los ancianos sufriendo un golpe en la caída.
Hallazgos Críticos y Recomendaciones
Las políticas de funcionamiento en las instituciones estudiadas a menudo reinciden en la sustitución de las funciones del anciano en vez de estimular su autonomía, lo que se identifica como un problema fundamental. Aunque la legislación se ha modificado en los últimos años, se mantiene negligente en cuanto a la necesidad de formación de los colaboradores y técnicos que prestan servicios y cuidados. Se hallaron resultados que sugieren la necesidad de incrementar el seguimiento y la vigilancia del estado de salud para prevenir y/o reducir cambios funcionales, ya que las instituciones no siempre tienen una política de rehabilitación funcional. La escasez de ofertas adecuadas a las vivencias culturales de los ancianos conduce a la inactividad y pasividad. El uso de pañales desechables en personas que pueden ir al baño, priorizando el uso de equipos urinarios como la cuña y el orinal, es una práctica cuestionable que no se justifica por la falta de recursos humanos y puede conducir a la incontinencia. Los ancianos internados en centros geriátricos presentan condiciones de salud de gran vulnerabilidad, con baja funcionalidad, gran dependencia funcional y déficit cognitivo. Se cree que una mayor inversión y seguimiento de estas personas, junto con profesionales cualificados que puedan reconocer factores que dificultan los autocuidados y la independencia, podría invertir muchos de estos indicadores. Los resultados apuntan a la necesidad de poner en práctica programas de estimulación cognitiva y motora con el fin de preservar las capacidades cognitiva y funcional.
Por último, se recomienda que haya más auditorías externas a estas instituciones, efectuadas con equipos multidisciplinarios, para asegurar estándares de calidad que garanticen a estas personas una vida digna.
Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM)
Un estudio sobre los Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM) reveló que contaban con 930 personas mayores residentes al momento del estudio, 510 de ellos vivían en establecimientos del Senama y 420 en privados. El 52,3% eran mujeres y 40,4% tenía más de 80 años. De los encuestados, el 76,3% consideró que tenía un buen estándar de vida en centros del Senama, frente a un 68,1% que dijo lo mismo en establecimientos privados, sugiriendo que las personas mayores parecen mejor cuidadas en los establecimientos financiados por Senama.
Problemas Detectados y el Desgaste del Personal
No obstante, en la cantidad de personal en los ELEAM, solo el 16,6% de los directivos de centros del Senama mencionó que contaba con personal suficiente, frente a un 78,6% que aseguró contar con personal adecuado en los centros privados. El estudio detectó un porcentaje de personas mayores que no están recibiendo los cuidados que requieren y una proporción de cuidadores que admitió estar en un nivel de desgaste extremo, haciendo lo posible por responder adecuadamente. Los cuidadores no ocultaron que existen situaciones de maltrato en sus centros, lo que es una señal del desgaste que padecen. La presencia de maltrato es una realidad que necesita medidas urgentes, ya que los cuidadores no solo tienen que lidiar con el cuidado de una persona en una situación compleja.
Marco Regulatorio y Centros Clandestinos
Los 14 establecimientos de larga estadía que tiene Senama en ocho regiones cuentan con un protocolo que se busca traspasar a instituciones privadas que lo requieran, junto con capacitación técnica. Hasta marzo de 2018, el estudio del Instituto Nacional de Derechos Humanos detectó que había 903 ELEAM autorizados en el país, de los cuales 14 son financiados por Senama. Rosita Kornfeld, experta independiente sobre el disfrute de los derechos humanos por las personas de edad, enfatizó la necesidad de ayudar a los centros clandestinos a regularizarse, en lugar de cerrarlos de inmediato para evitar dejar a muchas personas sin lugar. Sugirió un trabajo conjunto entre universidades, ONGs y otras organizaciones para facilitar la acreditación de estos centros según la ley, y el cierre de aquellos que no cumplan.
Aspectos Económicos: El Costo de las Residencias para Adultos Mayores
Cuando llega un momento en que no se puede atender a los mayores como se merecen, se valora contratar un cuidador o una residencia. Los precios de las residencias para adultos mayores suelen ser elevados, pero es importante entender qué ofrecen. El precio que se ofrece es el de una residencia privada. Sin embargo, la titularidad del centro influye en el precio: no es lo mismo un centro privado que uno público o concertado.
Factores que Influyen en el Precio
- Titularidad del Centro: Para calcular el precio de una residencia pública o concertada se resta a la capacidad económica del usuario una cantidad para gastos personales, asegurando que todos los usuarios tengan una cantidad mensual asegurada.
- Ubicación: En las grandes ciudades y su periferia, el precio puede superar hasta en un 20% el de una residencia ubicada en una localidad pequeña o lejana.
- Servicios Incluidos: Es importante saber qué servicios están incluidos en el precio fijado y cuáles no. Algunos, como peluquería o podología, suelen cobrarse aparte.
- Grado de Dependencia: El precio muchas veces va ligado al grado de dependencia de los residentes. Antes de firmar el contrato, es necesario calcular el grado de dependencia de la persona y cuál es el límite de gasto.
Servicios Ofrecidos por las Residencias
Una residencia es un lugar donde se pretende que los residentes se sientan como en su propia casa. Entre los servicios que suelen ofrecer se encuentran:
- Cocina y Manutención: No solo cubre la necesidad de alimento, sino que las residencias suelen contar con especialistas en nutrición.
- Estimulación: Se llevan a cabo actividades para estimular las capacidades funcionales y cognitivas de la persona.
- Atención Sanitaria: Este servicio es muy importante, dado que los residentes suelen tener edades entre 65 y 90 años, lo que puede implicar un estado delicado de salud. Incluye la presencia de doctores, enfermeros, kinesiólogos, psicólogos, podólogos y servicios de farmacia.
- Servicios Sociales: Se ofrecen servicios de acompañamiento y se colabora con trabajadores sociales para que ninguna persona se sienta sola, especialmente si los residentes no tienen familia.
- Otros Servicios Personalizados: Incluyen limpieza, lavandería, mantenimiento y jardinería.
Por lo tanto, no debe sorprender que el precio de estos centros suela ser elevado, considerando la cantidad y calidad de los servicios que prestan. Es fundamental abandonar la antigua idea de que las residencias para la tercera edad son un lugar negativo. Antes de ingresar, es obligatorio firmar un contrato, el cual debe ser revisado y estudiado detalladamente.
Hacia una Atención de Calidad: El Marco "4M" de los Age-Friendly Health Systems
Las residencias de ancianos están en una posición ideal para adaptarse a las personas mayores, ya que sus prácticas de atención suelen alinearse con el marco "4M". Este marco, de los Age-Friendly Health Systems (AFHS), busca apoyar a los residentes y al personal de los hogares de ancianos, aunque esta atención no siempre se brinda de forma fiable ni consistente en cada interacción.
Objetivos y Fundamentos de los Age-Friendly Health Systems (AFHS)
Los Age-Friendly Health Systems tienen como objetivo:
- Seguir un conjunto esencial de prácticas basadas en evidencia.
- No causar daño.
- Alinearse con lo que importa a los adultos mayores y a sus cuidadores familiares.
Convertirse en un sistema de salud amigable con las personas mayores implica brindar de manera confiable un conjunto de cuatro elementos basados en evidencia de atención de alta calidad, conocidos como las 4M, a todos los adultos mayores de su sistema.
Descripción de las 4M
Las 4M (Lo que importa, Medicación, Mentalidad y Movilidad) facilitan la atención compleja de los adultos mayores. Identifican los problemas fundamentales que deben impulsar la atención y la toma de decisiones, centrándose en el bienestar y las fortalezas de la persona mayor, en lugar de solo en su enfermedad. Las 4M se aplican independientemente de la cantidad de dificultades funcionales que pueda tener una persona mayor, o de su origen cultural, étnico o religioso. Este marco no es un programa, sino una guía para la atención de las personas mayores donde y cuando accedan a los servicios del sistema de salud. La intención es incorporarlas a la atención existente para organizar su prestación eficiente y eficaz, lográndose principalmente mediante la redistribución de los recursos.
- Lo que importa (What Matters): Se refiere a conocer y alinear el cuidado con las preferencias y objetivos específicos de salud de cada adulto mayor.
- Medicamentos (Medication): Asegurar que la medicación sea apropiada para el adulto mayor, reduciendo la polifarmacia y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados.
- Mentalidad (Mentation): Prevenir, identificar, tratar y manejar la demencia, el delirio y la depresión.
- Movilidad (Mobility): Fomentar la movilidad diaria para mantener la función y prevenir la discapacidad.
Implementación y Beneficios de las 4M en Residencias de Ancianos
La implementación del Marco de las 4M proporciona una base integrada y basada en la evidencia para brindar atención adaptada en todo momento. Las residencias de ancianos pueden participar en el movimiento AFHS uniéndose a una Comunidad de Acción o a través de la iniciativa "Hazlo tú mismo" (DIY), con apoyo del Institute for Healthcare Improvement (IHI).
Beneficios Reportados:
- Mejora en la Atención y Resultados Clínicos: Residencias que han adoptado el Marco de las 4M han reportado una mejora significativa en la atención y los resultados clínicos, incluyendo la reducción de caídas, la disminución de la prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados, la disminución de conductas disruptivas y una mayor documentación de "Lo que Importa".
- Impacto Positivo en el Personal y la Cultura Organizacional: La implementación de las 4M, especialmente el enfoque centrado en el paciente en lo que importa a los residentes, puede aumentar la moral y el compromiso del personal.
- Comunicación Optimizada entre Centros: A medida que más hospitales, consultorios y residencias implementan las 4M, este "lenguaje común" ayuda a agilizar la comunicación entre los centros de atención, mejorando la atención durante las transiciones.
Recientemente, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron la medida de Hospitales Adaptados a las Personas Mayores, que incentiva a los hospitales a mejorar la atención a pacientes de 65 años o más, mostrando el creciente reconocimiento de este enfoque.