La atención farmacéutica juega un papel crucial en la mejora de la calidad de vida de los pacientes en cuidados paliativos (CP). En los últimos años, el aumento de la esperanza de vida y el acceso a la salud y nuevas tecnologías han puesto de manifiesto la necesidad de una atención integral en enfermedades avanzadas o terminales.
El Rol Histórico y la Evolución del Farmacéutico en Cuidados Paliativos
Desde el inicio de los cuidados paliativos en Chile, el farmacéutico ha sido considerado un integrante fundamental del equipo. Sus funciones iniciales se centraban en controlar, dispensar y elaborar medicamentos. La gestión clínica, como respuesta al progreso del conocimiento humano y la necesidad de especialización, dio origen al concepto de Pharmaceutical Cares en EE. UU. en 1990, y su implementación para hispanohablantes en España a través de los consensos de Granada, bajo el término de Atención Farmacéutica.
En equipos pioneros de Chile y Latinoamérica, el farmacéutico ha tenido una participación activa desde el principio. Se comprendió que una farmacoterapia adecuada debía ser necesaria, efectiva y segura, lo que llevó a un sistema de atención mejorado a lo largo de los años, culminando en un modelo actual implementado hace una década, considerado ideal en muchos lugares para los Cuidados Paliativos.
Entrevista Cuidados Paliativos
Estructura de la Atención Farmacéutica en Unidades de Cuidados Paliativos
Este modelo se basa en una Unidad de Medicina Paliativa con espacio físico y recursos humanos propios que recibe a los pacientes derivados desde los Servicios de Oncología. Los pacientes ingresan al programa de cuidados paliativos y son atendidos en formato de policlínico, domicilio y hospital.
Atención en Policlínico
En el policlínico, el paciente es atendido en un mismo día por cinco integrantes del equipo: médico, farmacéutico, enfermera, asistente social y nutricionista. Los pacientes son citados a la misma hora y atendidos alternadamente en tres boxes:
- Uno biomédico, donde atienden conjuntamente médico, farmacéutico y enfermera de manera integral al paciente.
- Otros dos, donde son vistos por nutricionista y asistente social individualmente.
Visitas Domiciliarias
Las visitas domiciliarias se ejecutan según las necesidades del paciente, al menos tres veces al mes. En algunos casos, su objetivo es reafirmar el compromiso del equipo con el enfermo y sus cuidadores. En pacientes más comprometidos, estas visitas pueden ser diarias o incluso más frecuentes, realizándose con los miembros del equipo que sean requeridos según los problemas a resolver. El farmacéutico participa en todas las visitas domiciliarias, ya que la farmacoterapia del paciente, incluyendo problemas de adherencia o la aparición de problemas relacionados con medicamentos (PRM) derivados del progreso natural de la enfermedad, debe analizarse constantemente.
Beneficios de la Integración del Farmacéutico Clínico
La integración y participación activa del farmacéutico clínico en el proceso clínico-asistencial garantiza la calidad y seguridad del proceso de dispensación. Esto incluye la intervención en la selección de la farmacoterapia de acuerdo con parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos para optimizar e individualizar la terapia. Además, el farmacéutico interviene con el paciente o cuidador, brindando herramientas para un uso racional de los medicamentos. Como resultado, se mejora la adherencia al tratamiento, se proporciona información sobre su correcta administración y se realiza un seguimiento farmacoterapéutico que permite prevenir PRM.
La Atención Farmacéutica Comunitaria: Un Desafío en España
Una revisión bibliográfica realizada en 2016 sobre la atención farmacéutica comunitaria en pacientes incluidos en programas de cuidados paliativos en España reveló que, si bien existen programas de atención a pacientes crónicos con intervención del farmacéutico comunitario, no hay referencias específicas para pacientes con enfermedad avanzada o terminal. Los profesionales farmacéuticos comunitarios han quedado, en gran medida, fuera del sistema en la prestación de servicios asistenciales a pacientes terminales y sus familias, a pesar de que los CP se consideran "cosa de todos".
Solo los planes de CP de la Comunidad de Madrid y la Región de Murcia recogen la intervención del farmacéutico de forma muy general, poco específica y sin referencia concreta al farmacéutico de oficina o farmacia comunitaria. La integración del farmacéutico comunitario en la atención a los pacientes en CP, ya sea como parte de un equipo interdisciplinar o como "farmacéutico colaborador", debería ser un recurso a tener en cuenta y valorar.
Implementación de Servicios de Atención Farmacéutica: Un Caso Chileno
En Chile, el cáncer es la segunda causa de mortalidad. La Guía Clínica AUGE del Programa de Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos del Ministerio de Salud (MINSAL), implementada en 2005, refiere los pasos a seguir y los medicamentos que el gobierno brinda a través del sistema de Garantías Explícitas de Salud (GES). Sin embargo, algunas unidades no cuentan con horas asignadas para Químicos Farmacéuticos para labores clínicas, como la atención farmacéutica, a pesar de que la guía clínica lo sugiere.
Un estudio retrospectivo en una Unidad de Cuidados Paliativos chilena (mayo a julio de 2015) revisó recetas para identificar PRM, categorizándolos según el Segundo Consenso de Granada en términos de necesidad, efectividad y seguridad. Estos resultados permitieron orientar futuras intervenciones. Durante los meses de agosto a octubre de 2015, se implementó el Servicio de Atención Farmacéutica, enrollando a 39 pacientes con consentimiento informado.
Las intervenciones incluyeron la entrega de información al paciente sobre la correcta administración del medicamento y la comunicación con el médico tratante para plantear sugerencias sobre la modificación, discontinuación o cambio de terapia por un medicamento con un mejor perfil de seguridad. Ejemplos de estas intervenciones fueron la entrega de pautas con horarios de administración y observaciones para evitar interacciones con alimentos u otros fármacos, así como la reevaluación de la prescripción con el médico.
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