Administración de Inyecciones Intramusculares en Adultos Mayores

Una inyección intramuscular (IM) es un tipo de inyección de medicamento que se administra directamente en el músculo. Algunos medicamentos necesitan ser administrados por esta vía para que funcionen correctamente, ya que permite una absorción rápida y eficaz del principio activo. La aguja se inyecta en un ángulo de 90º, penetrando la epidermis, dermis y tejido subcutáneo hasta llegar al músculo, donde se deposita el líquido.

Una jeringa típicamente tiene tres partes: la aguja, el barril (o cilindro) y el émbolo. El cilindro contiene el medicamento y está marcado en mililitros (ml) para asegurar la dosis correcta.

Principios Fundamentales para la Administración Segura

La correcta administración de una inyección intramuscular requiere seguir una serie de pasos y consideraciones para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia del tratamiento.

Preparación Previa al Procedimiento

• Realizar una higiene de manos exhaustiva.
• Identificar correctamente al paciente para evitar errores.
• Informar al paciente y a su familia sobre el procedimiento a realizar, sus beneficios y posibles molestias.
• Comprobar los "cinco correctos":
  • El fármaco prescrito.
  • La dosis correcta prescrita y adecuada para el paciente.
  • El momento correcto de administración.
  • La vía correcta (intramuscular en este caso).
  • La identidad del paciente.

Es importante recordar que el paciente tiene derecho a ayudar a planificar su cuidado, a aprender sobre su condición y tratamiento, a discutir las opciones con sus médicos y, en última instancia, a rechazar el tratamiento.

Materiales Necesarios

Para la administración de una inyección intramuscular, se necesitará:

• Una aguja y jeringa nuevas y estériles. La aguja debe ser lo suficientemente larga para asegurar que el medicamento llegue al músculo.
• Generalmente, se recomienda una aguja de calibre 20 a 22 G.
• Una toallita con alcohol o un algodón con alcohol para desinfectar la zona de punción.
• Una almohadilla de gasa estéril de 2x2 cm o una bola de algodón para aplicar presión después de la inyección.

En cuanto al volumen a inyectar, es importante considerar la capacidad del músculo. En general, el volumen máximo a inyectar suele estar entre 3 ml y 5 ml. Sin embargo, en músculos grandes puede ser de hasta 5 ml, mientras que en los glúteos no debe exceder los 4 ml. Si el músculo no está bien desarrollado, lo cual es relevante en adultos mayores con menor masa muscular, se recomienda no administrar más de 1-2 ml por inyección. La valoración siempre debe ser individualizada.

Selección del Sitio de Inyección en Adultos Mayores

La elección del sitio de inyección es crucial para la seguridad y eficacia del procedimiento. Es fundamental evitar nervios y vasos sanguíneos importantes. Para prevenir cicatrices y cambios en la piel, es importante registrar las áreas utilizadas y rotar los sitios de inyección, manteniendo una distancia de al menos una pulgada (2.5 cm) entre las inyecciones.

La masa muscular es un factor determinante para la idoneidad de un sitio. La enfermera debe evaluar el tamaño y grosor del tejido muscular disponible. Factores como el espesor de la piel y del tejido subcutáneo, el grosor del músculo, la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) y la distribución corporal del paciente influyen en la elección de la longitud de la aguja y del sitio. Por ejemplo, las mujeres a menudo tienen una mayor capa de grasa subcutánea y menor masa muscular en las zonas glúteas que los hombres, lo que podría requerir agujas más largas. En personas con IMC elevado (>30), pueden ser necesarias agujas más largas o descartar ciertos sitios como la zona glútea, mientras que en personas con IMC bajo (<23), se deben evitar agujas demasiado largas para no contactar con el hueso.

Sitios Recomendados y su Localización

Ventroglúteo: la Opción Preferida

El sitio ventroglúteo es cada vez más promovido por organismos de salud y la literatura científica debido a múltiples ventajas:

• Seguridad anatómica: Ubicado en la región lateral de la cadera, en el músculo glúteo medio, está lejos del nervio ciático y de grandes vasos sanguíneos, lo que minimiza el riesgo de lesiones neuromusculares o vasculares.
• Absorción eficaz: El músculo glúteo medio es más delgado, bien vascularizado y con menos tejido adiposo superficial, facilitando una absorción más rápida del fármaco.
• Menor dolor y mayor confort: Su menor concentración de terminaciones nerviosas superficiales reduce el dolor, mejorando la experiencia del paciente, especialmente en inyecciones repetidas.
• Facilidad de acceso: Su acceso es sencillo cuando el paciente está en decúbito lateral o supino.

Para localizarlo: Pida a la persona que se recueste de lado. Coloque la parte inferior de su mano donde el muslo se une con la nalga. Su pulgar debe apuntar a la ingle de la persona y sus dedos hacia la cabeza. Separe el dedo índice de los demás, formando una "V". Puede sentir el borde de un hueso en la punta de su dedo índice. Aplique la inyección en el medio de la "V", entre su primer y segundo dedo.

Deltoides (Parte Superior del Brazo)

Este músculo es una opción si se puede sentir con claridad. Si la persona es muy delgada o el músculo es muy pequeño, especialmente en algunos adultos mayores, no se recomienda usar este sitio. Para localizarlo, descubra la parte superior del brazo. El músculo deltoides forma un triángulo invertido que comienza en el hueso que atraviesa la parte superior del brazo. El vértice del triángulo se encuentra a nivel de la axila. La inyección se aplica en el medio del triángulo, aproximadamente de 2.5 a 5 centímetros (1 a 2 pulgadas) por debajo de ese hueso. En adultos, pueden requerirse agujas de hasta 38-40 mm x 0,8 mm (21G) para asegurar la llegada al músculo deltoides, especialmente si hay una masa muscular considerable.

Vasto Lateral (Muslo)

El muslo es un buen lugar para autoaplicarse una inyección. Para localizarlo, divida el muslo en tres partes iguales de forma imaginaria y aplique la inyección en la mitad del muslo.

Dorsoglúteo (Nalgas)

Este sitio debe medirse con cuidado para evitar golpear un nervio o vaso sanguíneo, especialmente el nervio ciático. Para localizarlo, descubra una nalga e imagine una línea desde la parte inferior de la nalga hasta la parte superior del hueso de la cadera. Estas dos líneas forman una caja dividida en cuatro partes. La inyección se aplica en la parte superior externa de las nalgas, debajo del hueso curvado. En esta región, la aspiración es importante debido a la proximidad de la arteria glútea. Para evitar el nervio ciático, es fundamental asegurarse de que la aguja no esté orientada caudal y medial. La valoración individualizada es clave.

Técnica de Administración Paso a Paso

Una vez seleccionado el sitio y preparado el material, siga estos pasos:

1. Lávese bien las manos con agua y jabón y séquelas completamente.
2. Limpie la piel en el sitio de inyección con un algodón con alcohol, realizando un movimiento circular desde el centro hacia afuera. Deje que el área se seque al aire.
3. Prepare la aguja y la jeringa, retirando la tapa de la aguja. Sostenga la jeringa con su mano dominante.
4. Agarre el músculo en el área de inyección con los dedos pulgar e índice, si es necesario, para estabilizarlo.
5. Introduzca la aguja en el músculo con un movimiento rápido y seguro, formando un ángulo de 90 grados. Aunque algunos autores sugieren que un ángulo entre 72° y 90° es suficiente, el ángulo de 90° maximiza la profundidad de penetración en el músculo.
6. Realice una aspiración: Jale el émbolo un poco para asegurarse de que no ha pinchado un vaso sanguíneo. Si sale sangre en la jeringa, retire la aguja inmediatamente, deseche la jeringa y el medicamento, y prepare uno nuevo con una jeringa diferente. Tenga en cuenta que la evidencia actual sobre la necesidad de aspiración es limitada, y se justificaría principalmente en zonas con mayor riesgo de penetración vascular, como la dorsoglútea.
7. Inyecte el medicamento empujando el émbolo de forma lenta y constante, sin forzar. Algunos medicamentos pueden provocar dolor, por lo que una inyección lenta puede minimizar las molestias.
8. Una vez inyectado el medicamento, retire la aguja en el mismo ángulo en que se introdujo, de forma recta.
9. Presione suavemente el área con una bola de algodón o gasa estéril.

Administración de Múltiples Fármacos

Cuando se deben administrar dos fármacos que no pueden mezclarse, lo correcto es cargar cada uno en jeringas diferentes y aplicar cada inyección en zonas distintas. Si los fármacos son compatibles y se administran al mismo tiempo por vía IM, lo ideal es preparar los medicamentos en jeringas separadas e inyectarlos en diferentes sitios. Las prácticas profesionales en este aspecto pueden variar, y a veces se realizan mezclas de medicamentos para minimizar molestias, especialmente en situaciones críticas.

Estrategias para Reducir el Dolor y Mejorar la Comodidad

Para disminuir el dolor y mejorar la experiencia del paciente, se pueden emplear varias técnicas:

• Presión manual local: Aplicar presión firme y breve (aproximadamente 10 segundos) en el sitio de inyección justo antes de la punción puede reducir la percepción del dolor.
• Tapping (golpeteo rítmico): Dar pequeños golpecitos rítmicos alrededor del sitio de inyección durante 10-20 segundos antes de la punción puede distraer el sistema nervioso y disminuir la intensidad del dolor percibido.
• Masaje posterior a la inyección: Realizar masajes suaves en el área inmediatamente después de la inyección ayuda a distribuir el medicamento, disminuir la tensión muscular y estimular la circulación local. Es especialmente útil en pacientes con dolor crónico o ansiedad.
• Cambio de aguja: Utilizar una aguja para cargar el medicamento y otra nueva para administrarlo asegura que la aguja esté afilada y sin residuos, reduciendo el dolor del procedimiento.
• Uso del sitio ventroglúteo: Como se mencionó, este sitio es menos doloroso que otros.
• Técnica en «Z»: Es una técnica ampliamente utilizada y recomendada para evitar el retroceso del fármaco, aunque su efectividad para disminuir el dolor es leve.

Precauciones Específicas

• Se aconseja la desinfección de la zona de inserción para inyecciones terapéuticas, pero no siempre es necesaria para las de inmunización.
• En pacientes anticoagulados, la vía IM está generalmente contraindicada debido al riesgo de hematomas. En caso de ser imprescindible, se prefiere el deltoides y siempre bajo supervisión médica.

Ventajas y Desventajas de las Inyecciones Intramusculares

Ventajas

• Rápida absorción: Es la principal ventaja, ya que el medicamento puede hacer efecto en los siguientes 15 minutos tras la inoculación, siendo absorbido por los capilares sanguíneos en pocos minutos.
• Es una vía de administración rápida y útil para medicamentos de liberación prolongada.

Desventajas y Complicaciones Potenciales

• Dolor: Son inyecciones que pueden ser dolorosas, ya que el líquido inyectado puede despegar las fibras musculares.
• Limitación por masa muscular: Su uso está limitado en pacientes con un índice de masa muscular bajo, lo cual es una consideración importante en muchos adultos mayores.
• Riesgo de infecciones o lesiones: Existe la posibilidad de causar infecciones o lesiones localizadas en el lugar de aplicación y en los nervios periféricos.
• Fibrosis local: La administración constante en la misma zona puede ocasionar una fibrosis local, lo que reduciría progresivamente la absorción del medicamento.

Desecho Seguro de Agujas y Jeringas

Es fundamental desechar las agujas y jeringas usadas de manera correcta y segura para prevenir pinchazos accidentales y la propagación de infecciones. Nunca descarte agujas en la basura común ni intente volver a taparlas.

Idealmente, se debe utilizar un recipiente de plástico duro hecho especialmente para descartar objetos punzantes. Si no se dispone de uno, se puede usar una botella de plástico resistente con tapa de rosca, como una botella de soda, leche o café. Asegúrese de que la aguja y la jeringa entren fácilmente y no puedan salirse. El recipiente debe ser lo suficientemente fuerte para que una aguja no pueda perforarlo. Consulte con su proveedor de atención médica o farmacéutico sobre cómo desechar estos recipientes de forma segura en su localidad.

Cuándo Contactar a un Profesional de la Salud

Comuníquese con su proveedor de atención médica si:

• Tiene preguntas o inquietudes sobre cómo dar la inyección.
• Después de la inyección, la persona desarrolla fiebre o se siente enferma.
• Un bulto, moretón o hinchazón en el sitio de la inyección no desaparece o empeora.
• La persona experimenta una erupción cutánea, mucha picazón, dificultad para respirar (disnea) o hinchazón en la boca, labios o cara después de recibir la inyección.

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