La anamnesis, en el ámbito de la salud, es un procedimiento fundamental que permite recopilar la máxima cantidad de información posible sobre un paciente. Este proceso sienta las bases para crear un marco de actuación coherente desde el inicio de cualquier tratamiento. La anamnesis clínica es una exploración que se realiza durante la primera toma de contacto, a través de una entrevista inicial, con el objetivo de identificar al paciente, conocer sus dolencias actuales, su historial y los aspectos ambientales, familiares y personales más relevantes.
Para que la anamnesis sea correcta, el estilo de comunicación entre el terapeuta y el paciente es crucial. Esta debe ser bidireccional, fomentando la apertura del paciente y la exposición de datos de la manera más fiable posible. El profesional sanitario, por su parte, debe seleccionar la información crucial, detectar posibles dianas para el plan de tratamiento y crear un clima de comunicación óptimo, utilizando diversos métodos de recogida de información como la entrevista, la observación, cuestionarios o test psicométricos.
Una historia clínica adecuada requiere una guía bien organizada y objetiva para evitar que sea confusa, desorganizada, superficial o redundante, lo que dificultaría la extracción de objetivos claros de intervención.
Información Clave en la Anamnesis
Para organizar la recopilación de información, el profesional debe categorizar los datos del paciente:
Datos de Identificación
Información básica del paciente.
Historia de la Enfermedad Actual
Se recoge el estado actual de la demanda de consulta. Se detalla el proceso de los diferentes episodios críticos que llevaron al paciente a buscar ayuda, así como los tratamientos anteriores recibidos y sus efectos sobre la situación actual.
Historia Clínica
Este documento médico-legal es el resultado del contacto entre el profesional sanitario y el paciente. En ella se recopila la información necesaria para una atención adecuada, registrada a lo largo del ciclo vital del paciente. Es importante registrar los diagnósticos más significativos, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes Personales
Es fundamental conocer otros episodios relacionados, enfermedades o alteraciones anteriores, así como un breve recorrido por la historia clínica del paciente que pueda estar incidiendo en la problemática actual.
Antecedentes Familiares
La historia familiar previa ofrece información sobre la posible incidencia de factores genéticos, epigenéticos o predisposiciones que aumenten la aparición de ciertas patologías. Por ello, es importante conocer si existe alguna relación previa con la historia familiar.
Historia Psicosocial
Se indaga sobre los hábitos y relaciones sociales, estilos de interacción, formas de relacionarse con otros, apoyos necesarios durante el proceso terapéutico y posibles excepciones a los episodios críticos relatados por el paciente. Todo esto es necesario para contextualizar el caso en su entorno real.
La fase de recogida de información es un paso fundamental dentro del plan de tratamiento, ya que la ausencia de datos clave puede condicionar las actuaciones futuras para la mejoría y el bienestar de las personas.
Procedimiento de la Anamnesis
Para conseguir un intercambio adecuado de información clínicamente relevante, el clínico debe fijar las prioridades sobre los datos a conseguir. Iniciando desde la demanda inicial, se desglosan los acontecimientos significativos relacionados con la consulta, se detectan fenómenos anteriores, se obtiene información del contexto, puntos fuertes o excepciones del paciente, y se tiene en cuenta su historia clínica anterior para un buen proceso de diagnóstico y plan de tratamiento.
Para que la entrevista clínica se desarrolle de manera idónea, se siguen las siguientes etapas:
Preparación
Es importante crear y preparar un ambiente óptimo para la persona a atender, revisando previamente su historia clínica para poder dirigir la entrevista de manera favorable.
Recepción
El primer contacto con el paciente debe ser cordial y personalizado, generando una sensación de compromiso, buen trato y cercanía.
Desarrollo
En esta fase, se enfatiza en el estado del paciente, se indaga sobre cómo se siente y se orienta hacia el desarrollo de la entrevista desde la comodidad. Posteriormente, se clarifica la causa de la consulta para obtener una explicación a su demanda.
Cierre
Para comprender los intereses del paciente y cumplirlos satisfactoriamente, se debe conocer la causa de la entrevista, sus preocupaciones y las consecuencias de estas. Al mismo tiempo, se distingue la postura del paciente y se enfatiza en las de su entorno para obtener una información completa y global.
Normalmente, se inicia con preguntas generales y abiertas para facilitar una conversación libre sobre la historia de la persona. Después de cada respuesta, se incentiva la entrevista para indagar sobre la situación y los problemas que genera.
La función de escucha activa del entrevistador es fundamental para buscar pistas sobre síntomas, emociones, hechos o relaciones importantes, y luego proceder a efectuar preguntas directas y orientadas a aclarar cuestiones y mantener la conversación centrada. No obstante, se debe permanecer alerta por si surge otra información relevante y estar dispuesto a cambiar el rumbo de manera indirecta cuando sea necesario.
Habitualmente, en la anamnesis hay un momento donde el entrevistador procede al examen físico o a pruebas concretas si lo considera útil para continuar interrogando sobre diferentes aspectos descubiertos. Finalmente, se procede al resumen y conclusiones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas de lo tratado, estableciendo un plan de intervención.
Errores Comunes en la Anamnesis
En la anamnesis, como en cualquier proceso de recolección de datos, pueden darse una serie de errores que afecten la calidad final del proceso y, por ende, el diagnóstico y tratamiento:
- No presentarse al momento de acercarse al paciente: Dirigirse al paciente sin presentarse ni indicar el propósito de la visita.
- Falta de escucha activa: No escuchar atentamente lo que cuenta el paciente, perdiendo información importante.
- Preguntas cerradas: Formular preguntas cuya respuesta sea solo "sí" o "no", limitando la información. Es preferible usar preguntas abiertas para obtener detalles.
- Falta de claridad en las preguntas: Realizar preguntas confusas o ambiguas que pueden acarrear respuestas imprecisas o incompletas.
- Pasar por alto información previa: No revisar el historial del paciente si ha sido atendido previamente.
- Abusar del uso de términos médicos: No adecuar la comunicación al perfil del entrevistado, usando jerga médica que dificulta la comprensión.
- Falta de empatía: No mostrar empatía puede hacer que el paciente se sienta incómodo al compartir información relevante.
- Interrupciones frecuentes: Interrumpir reiteradamente al paciente cuando habla puede impedir que proporcione información completa.
- Omitir detalles: Pasar por alto o no indagar sobre síntomas previos o antecedentes cruciales para un diagnóstico adecuado.
- No indagar sobre aspectos relacionados con el estilo de vida: La anamnesis debe abarcar hábitos y rutinas que puedan influir en la salud.
La anamnesis es el proceso mediante el cual un profesional de la salud obtiene información del paciente a través de un interrogatorio. A través de esta evaluación, el médico puede realizar un diagnóstico para tratar la enfermedad, siendo una herramienta esencial en el proceso médico.
Vídeo de demostración de entrevista médica
La Anamnesis Deportiva en Personas Mayores
En el ámbito deportivo, la recopilación de información es igualmente crucial. Las instituciones deportivas y gimnasios requieren una historia clínica deportiva, preferiblemente digital, para gestionar admisiones, personalizar rutinas de entrenamiento y minimizar el riesgo de lesiones.
El historial clínico deportivo es un conjunto de documentos que recopilan datos relevantes sobre la salud de los deportistas, incluyendo el registro de lesiones y su gravedad. Estos registros son cruciales en un entorno deportivo profesional para decisiones legales y contractuales.
La anamnesis deportiva se define como el conjunto de información aportada por la persona y otras fuentes para confeccionar el historial médico deportivo. Este análisis sirve como punto de partida para la valoración de deportistas de élite y de aquellos que aspiran a formar parte de un gimnasio.
Una historia clínica deportiva suele dividirse en varios apartados, siendo el diagnóstico uno de los más importantes, el cual debe ser definido por un profesional de la salud. El tratamiento es dictado por un médico deportivo.
Un ejemplo relevante es el caso del futbolista Christian Eriksen, quien sufrió un desvanecimiento por un problema cardíaco. La gestión de historias clínicas en negocios deportivos se beneficia enormemente del uso de software especializado.
Programas de Entrenamiento y Rehabilitación para Adultos Mayores
Programas como el desarrollado en el gimnasio MEDS, a cargo de kinesiólogos, se basan en la indicación de programas de ejercicios terapéuticos y acondicionamiento físico. El entrenamiento funcional busca colaborar con objetivos de rehabilitación, estabilización global y segmentaria, especialmente para pacientes que requieren supervisión segura y progresiva debido a patologías asociadas (músculo-esqueléticas o cardiovasculares).
Estos programas sirven como una instancia de transición entre la kinesiología y el acondicionamiento físico realizado por profesores de educación física. Desde 2003, se ha observado una creciente incorporación de la población de tercera edad, que busca mantener su funcionalidad tras intervenciones quirúrgicas y procesos de rehabilitación. El impacto de la actividad física en la calidad de vida de los pacientes es significativo, generando una necesidad de adaptaciones ante el aumento de adultos mayores que realizan actividad física.
El programa identifica condiciones que puedan predisponer a la pérdida de funcionalidad, no solo en adultos mayores sino en todos los sujetos, incluidos deportistas en rehabilitación. Se enfoca en la supervisión y dosificación del ejercicio, considerando el impacto en la indemnidad de las articulaciones y la educación del paciente sobre hábitos saludables.
El programa está orientado al tratamiento y prevención de lesiones del aparato locomotor en estadio subagudo, con supervisión especial para pacientes con factores de riesgo cardiovascular elevado (sobrepeso, hipertensión).
La derivación al centro MEDS proviene principalmente de indicaciones médicas, aunque también de gimnasios de reorientación. Durante la evaluación, se detectan patologías agregadas, especialmente importantes en adultos mayores. Se recomienda a quienes inician actividad física a los 50 o 60 años que realicen un programa de entrenamiento funcional.
El objetivo es recuperar y preservar la funcionalidad de los pacientes mediante un trabajo personalizado e integral. El programa se adapta a las necesidades de los adultos mayores, ofreciendo supervisión, dosificación y consideración de su estado integral de salud.
Un 50% de los pacientes que ingresan mensualmente en MEDS tiene más de 60 años, algunos hasta 83, realizando actividad física regularmente. Esta estadística ha ido en aumento, haciendo necesario prepararse para recibir a esta población.
La principal fuente de derivación es el diagnóstico traumatológico (casi 80% de los casos). El 50% presentaba hipertensión arterial, y patologías menos frecuentes incluían fibrosis pulmonar, asma, enfisema pulmonar y síndrome metabólico. Por ello, en el gimnasio es norma que todos los pacientes mayores de 60 años ingresen a un chequeo cardiológico, ya que se han encontrado patologías cardiovasculares graves.
Fitness Test del Adulto Mayor y Envejecimiento Activo
En MEDS se está creando un fitness test del adulto mayor, un programa de evaluación y detección para mayores de 50 años que ingresan al gimnasio con el objetivo de contribuir al envejecimiento activo.
Las estadísticas indican que el 73% de las personas no practica ningún deporte y solo el 10,8% realiza actividad física tres días por semana. El envejecimiento activo implica mantener la autonomía e independencia, siendo un objetivo primordial tanto para los individuos como para las autoridades gubernamentales.
Actualmente, muchos adultos mayores llegan a edades avanzadas con incapacidades y enfermedades concomitantes. Es necesario contribuir a que esto no ocurra, promoviendo la actividad física en esta población.
El desafío radica en cómo cautivar a la población, ya que es difícil que las personas mayores de 60 años, especialmente si han sido sedentarias, realicen actividad física.
Un programa de cuidado del niño sano incentivó la creación de un programa de cuidado del adulto sano, promoviendo la actividad física a partir de los 40-50 años para asegurar una buena vejez.
En MEDS, se aborda esta problemática global a través de la creación de una pauta de detección de población sedentaria como target, enfocada en el envejecimiento activo. Esta pauta incluye un screening inicial, test de flexibilidad, fuerza muscular, balance y equilibrio, y capacidad aeróbica, adaptado a adultos mayores de 50 años que no pueden someterse a un plan de evaluación estándar.
Evaluación de la Flexibilidad
Para pesquisar trastornos de flexibilidad, se utiliza el Chair-Sit and Reach Test, que mide la flexibilidad del miembro inferior. Este test funcional evalúa la distancia que el paciente alcanza con respecto a la punta del pie, comparándola con tablas de normalidad según la edad. Es importante evaluar el progreso del paciente antes y después de su programa de entrenamiento.
Otro test de flexibilidad, más funcional para la extremidad superior, es el Back Scratch Test. Este evalúa rotaciones externas e internas de las extremidades y la distancia alcanzada entre los dedos medios de ambas manos. Existen tablas de normalidad referenciadas para personas entre 60 y 90 años, pero la evaluación del progreso individual es fundamental.
Evaluación de la Fuerza Muscular
La evaluación de la fuerza muscular en esta población debe ser funcional. El test de levantarse y sentarse en una silla (30 segundos) evalúa la fuerza de las extremidades inferiores. La cantidad máxima de repeticiones realizadas se compara con tablas de normalidad.
Para la extremidad superior, el Arm Curl Test evalúa la fuerza utilizando una mancuerna de 5 libras para mujeres y 8-10 libras para hombres. Se pueden usar tablas de normalidad o valoraciones indirectas de la carga que el paciente puede realizar.
Evaluación de Balance y Equilibrio
El balance y equilibrio se pueden medir a través de la tabla TAB TRAINER (tabla Oyarzo) y el Time Up-and-Go. Este último evalúa equilibrio y reactividad en una distancia de 8 pies (2,44 metros).
Se realiza también el test del escalón de dos minutos, midiendo la distancia entre la cresta ilíaca y la rótula para determinar la flexión de cadera necesaria al caminar, minimizando el riesgo de caídas o golpes.
El objetivo de MEDS es capturar un target de población para contribuir al lema: “En MEDS no pasan los años”. Para ello, es necesaria la detección de este target por médicos y kinesiólogos en personas mayores de 50 años. Tras un screening inicial, se derivan al área del gimnasio para una evaluación con kinesiólogos. Después de un mes de trabajo supervisado, se incentiva a estas personas a continuar con profesores de educación física, contribuyendo así desde el sector privado a combatir el sedentarismo.