La visita domiciliaria se reconoce como una estrategia de intervención fundamental para el desarrollo infantil y el fortalecimiento de las habilidades de los cuidadores en la primera infancia. Si bien algunos programas han demostrado resultados efectivos, la complejidad inherente al trabajo con familias en situación de alta vulnerabilidad presenta desafíos significativos. Diversos estudios han identificado aspectos clave que influyen en el éxito de estas intervenciones, entre los cuales se destaca la calidad del vínculo establecido entre el agente visitador y la familia como un elemento esencial para el compromiso y la colaboración.
A pesar de la evidencia que subraya la importancia de la relación, no todas las visitas domiciliarias se centran en valorar este aspecto. Ante esta realidad, surge la necesidad de identificar y aplicar estrategias comunicacionales que resulten esenciales para lograr un trabajo mutuamente colaborativo entre los agentes visitadores y las familias. El presente estudio cualitativo de tipo descriptivo se enfoca en observar y describir el uso de estas estrategias en un programa de visitas domiciliarias para la primera infancia en Chile, llevado a cabo por una organización no gubernamental.
La muestra estuvo conformada por 12 profesionales seleccionados mediante muestreo de máxima variación. Se emplearon dos videograbaciones de sesiones de cada profesional, tomadas al azar, para analizar el tipo y uso de las estrategias de comunicación observadas. Los resultados preliminares sugieren una escasa utilización de estrategias comunicacionales por parte de los agentes visitadores y una baja interacción con los cuidadores, lo que pone de manifiesto la necesidad de reforzar estas competencias.
La Visita Domiciliaria Familiar como Estrategia Didáctica
La visita domiciliaria familiar se ha explorado también como una estrategia didáctica para la formación integral de profesionales en el área de la salud. En este contexto, se busca comprender su importancia para estudiantes de pregrado de Medicina. Este enfoque cualitativo, con un carácter histórico, hermenéutico y fenomenológico, integra la sistematización de casos y la revisión documental con análisis ético.
Mediante entrevistas, grupos focales y observaciones participantes a estudiantes y docentes, se ha buscado comprender la significancia de esta práctica. Los resultados y conclusiones apuntan a que la visita domiciliaria familiar es una estrategia didáctica que facilita una mirada integral en la formación del estudiante, mejora la relación médico-paciente, y fomenta el compromiso social y la responsabilidad en el quehacer médico-puericultor.
Metodología Cualitativa en la Investigación de Visitas Domiciliarias
Para abordar el fenómeno de la visita domiciliaria familiar desde una perspectiva cualitativa interpretativa, se busca explorar las relaciones sociales y describir la realidad tal como la experimentan los participantes. Este tipo de trabajo permite construcciones que aspiran a una mirada holística, donde se sistematiza la experiencia para aprender de la práctica y construir conocimiento significativo a partir del análisis crítico de la información recopilada.
El estudio de caso se adopta como una metodología integradora, que estudia una situación contemporánea dentro de su contexto real, considerando múltiples variables y fuentes de evidencia. Los datos convergen en un estilo de triangulación, guiados por la teoría y la visión de los sujetos sociales para comprender el proceso. El objetivo principal es entender el significado que la visita domiciliaria familiar tiene para estudiantes y docentes, sin imponer una cuantificación numérica.
Participantes y Recopilación de Datos
La muestra se seleccionó de manera intencional, incluyendo estudiantes de medicina que habían realizado visitas domiciliarias familiares en el VI semestre. Se empleó un proceso de bola de nieve para reclutar participantes adicionales hasta alcanzar la saturación de la muestra. Participaron 31 estudiantes y 5 docentes de pregrado de Medicina de la Universidad de Antioquia, quienes utilizaron las visitas domiciliarias como herramienta pedagógica para confrontar el imaginario de la consulta con la realidad familiar y social de los niños.
Se llevaron a cabo 21 entrevistas individuales, con una distribución equitativa entre hombres y mujeres, y se recopilaron datos de participantes de diversos años de estudio. Los grupos focales, con un promedio de cuatro estudiantes por grupo, permitieron ampliar la complejidad de las respuestas y fomentar el intercambio de experiencias y puntos de vista. Un grupo focal adicional reunió a cinco profesores con experiencia en acompañamiento de visitas domiciliarias.
La información se recolectó mediante entrevistas presenciales y virtuales en entornos que garantizaban la tranquilidad y el tiempo necesario para las respuestas. Se solicitó el consentimiento informado para la grabación de las entrevistas y la participación voluntaria, asegurando la confidencialidad de los registros. Los grupos focales se realizaron en aulas adecuadas para la grabación y la discusión libre. La observación participante se llevó a cabo en paralelo con las rotaciones de los estudiantes y docentes, analizando posteriormente la experiencia de la visita.
La Visita Domiciliaria Integral (VDI) en Atención Primaria de Salud
La atención del paciente en el domicilio, a través de la Visita Domiciliaria Integral (VDI), se presenta como una alternativa de salud con múltiples beneficios demostrados, especialmente para pacientes con dificultades de acceso. El objetivo principal de una VDI es favorecer el autocuidado en salud, ofreciendo una atención centrada en la persona y su familia, considerando las variables biopsicosociales, facilitando el acceso a la atención y a las redes de apoyo, mejorando así la calidad de vida y potenciando la recuperación y rehabilitación.
Una VDI consta de tres etapas fundamentales: la planificación previa, basada en los motivos de consulta principales; la ejecución de la visita, donde se busca generar vínculo, observar el ambiente familiar y priorizar los problemas biopsicosociales para lograr cambios; y, finalmente, el monitoreo y evaluación del caso.
Etapas de la Visita Domiciliaria Integral
- Planificación: Esta etapa inicial implica generar un contacto con los familiares, cuidador y/o paciente para definir los motivos de consulta y la justificación de la visita, además de obtener el consentimiento verbal. Se deben corroborar datos del domicilio y contacto telefónico, acordar fecha y horario, y establecer quién estará presente. Es crucial revisar los antecedentes clínicos del paciente y organizar una reunión con el equipo de salud para resumir los objetivos de la VDI. La coordinación anticipada del transporte es un proceso crítico.
- Ejecución: Esta segunda etapa se compone de tres fases. La fase inicial se enfoca en generar un vínculo entre el equipo de salud y la familia, observar el entorno familiar y doméstico, y adaptarse al contexto. La fase de desarrollo implica explicar los objetivos, indagar sobre los motivos de consulta y expectativas, consensuar problemas y permitir la expresión de dudas y temores. Se realiza una valoración clínica para priorizar problemas biopsicosociales y se evalúa la estructura familiar y el conocimiento sobre salud-enfermedad. Se pueden realizar un genograma y un ecomapa para evaluar redes de apoyo. La educación a la familia y las intervenciones pueden ocurrir en esta fase. La fase de cierre consiste en realizar una síntesis de acuerdos y compromisos, verificar la comprensión de las indicaciones y definir el plan de acción. Se deben explicitar temas pendientes y educar sobre el acceso a la red de salud.
- Monitoreo y Evaluación: Esta etapa define al gestor del caso, responsable del seguimiento y coordinación. Se evalúa y monitorea el plan de acción con objetivos realistas de manera sistemática. Se requiere un espacio administrativo protegido para esta actividad. Finalmente, se realiza el seguimiento presencial o no presencial por miembros del equipo ante nuevos eventos o temas pendientes.
Visita Domiciliaria Integral - Enfermería
Factores a Evaluar en una VDI
Una visita al domicilio permite evaluar aspectos que no siempre son objetivables en una atención ambulatoria:
- Nutrición y hábitos: Permite observar directamente los alimentos disponibles y su estado, así como la presencia de elementos que indiquen hábitos como el consumo de alcohol o tabaco.
- Medicamentos: Permite objetivar físicamente todos los medicamentos que consume el paciente, incluyendo aquellos olvidados en la consulta, medicamentos vencidos, o de uso autónomo. Se evalúa dónde se almacenan y si utilizan pastilleros.
- Factores de riesgo de caída: Se observan peligros potenciales en el vecindario y dentro del hogar, como iluminación, estado de veredas, barreras arquitectónicas, escaleras, pasamanos, cables sueltos, bañeras, y alfombras móviles.
- Cuidados del cuidador al paciente: Se evalúa en la práctica cómo se realizan los cuidados de higiene, técnicas de transferencia, alimentación y el trato con el paciente, ofreciendo correcciones in situ.
El Rol del Equipo de Salud en la VDI
En Chile, la VDI en Atención Primaria de Salud (APS) es realizada por profesionales y técnicos del equipo de salud, siendo una parte esencial de su trabajo. Si bien no existe un único perfil profesional ideal, las competencias necesarias se dividen en conductuales (comprensión interpersonal, orientación al logro, trabajo en equipo, negociación, manejo de conflictos) y funcionales (detección de riesgos, planificación, evaluación, vinculación de redes, promoción de factores protectores).
Para lograr la eficacia de las acciones, es fundamental establecer una relación de ayuda con la familia, acogiéndola, escuchándola y comprendiéndola. Las funciones de los integrantes del equipo a menudo se superponen, permitiéndoles ser agentes de cambio para el autocuidado y la mejora de la calidad de vida. Se enfatiza la importancia del trabajo en equipo y la designación de un gestor de casos para el seguimiento y la coordinación. La capacitación en buenas prácticas de VDI es crucial para optimizar el uso de los recursos disponibles y mejorar la calidad de vida de pacientes y familias.
Aspectos Específicos del Programa de Atención Domiciliaria en Chile
En Chile, el programa de atención domiciliaria a personas con dependencia severa tiene como objetivo otorgar una atención integral en el domicilio, abordando aspectos físicos, emocionales y sociales para mejorar la calidad de vida y potenciar la recuperación y rehabilitación. Los criterios de ingreso al programa están definidos y existen estipendios para cuidadores, gestionados por los centros de salud y pagados por el Instituto de Previsión Social.
Los requisitos para acceder a estos beneficios incluyen la inscripción en el programa, no estar en una institución a cargo del cuidado de adultos mayores, y ser beneficiario de FONASA en tramos A o B, o cumplir con clasificaciones específicas en otros casos. La visita domiciliaria en Chile, con una historia que se remonta a 1930, ha evolucionado para consolidarse como una estrategia clave, especialmente en el contexto de la pandemia, para la atención de adultos mayores y pacientes con dependencia severa.
tags: #pautas #e #instrumentos #cualitativos #visita #domiciliaria