La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aceptada por 191 países, representa una evolución significativa en la forma de describir y medir la salud y la discapacidad a nivel internacional. Esta clasificación, elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una herramienta fundamental que proporciona un marco conceptual y un lenguaje unificado y estandarizado para la información sanitaria, siendo de gran utilidad en salud pública y otros sectores.
Antecedentes: La CIDDM y su evolución
La clasificación anteriormente vigente fue la Clasificación de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), publicada por primera vez por la OMS en 1980. El proceso de revisión de esta clasificación resultó en modificaciones trascendentes, buscando superar las limitaciones del modelo previo.
Críticas al modelo de la CIDDM
El modelo de la CIDDM, en su secuencia de conceptos (deficiencias, discapacidades y minusvalías), fue objeto de varias críticas:
- Su naturaleza unidimensional.
- El predominio de una perspectiva negativa, centrada en las deficiencias.
- El punto de vista de la discapacidad como un hecho meramente individual.
- El escaso enfoque en los aspectos sociales y contextuales.
William Farr ya en 1839, en el Primer Informe Anual del Registro General de Londres, había señalado la importancia de la terminología precisa en el ámbito de la investigación de la salud, destacando cómo la falta de estandarización dificultaba la comprensión y comparación de enfermedades y sus consecuencias.
Transición hacia un enfoque más inclusivo
Con el cambio del nombre a CIF, se intentó reflejar el deseo de sustituir la perspectiva negativa de las deficiencias, discapacidades y minusvalías por una visión más neutral de la estructura y de la función, considerando las perspectivas positivas de las actividades y de la participación. Otro aspecto novedoso fue la inclusión de una sección de factores ambientales, como reconocimiento a su importancia, ya que interactuando con el estado de salud pueden llegar a generar una discapacidad o, en el otro extremo, a restablecer el funcionamiento.
La Clasificación Internacional de Funcionamiento y la parálisis cerebral
Objetivos y utilidades de la CIF
El objetivo principal de la nueva clasificación es proporcionar un marco conceptual mediante un lenguaje unificado y estandarizado, constituyendo un valioso instrumento de utilidad práctica en salud pública. La CIF pertenece a la "familia" de clasificaciones internacionales desarrolladas por la OMS, que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia proporciona el marco conceptual para clasificar un amplio rango de información relacionada con la salud y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicación sobre la salud y la atención entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
Aplicaciones prácticas
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) es una herramienta invaluable con múltiples aplicaciones:
- Atención médica personal: Es aplicable a la atención médica personal, y de hecho, es válida para cualquier persona, no solo para aquellas con discapacidades.
- Descripción de estados de salud: Permite describir los estados de salud y, en un sentido más amplio, las circunstancias vitales de un individuo en sus niveles corporal, individual y social.
- Salud pública y epidemiología: Resulta un instrumento útil para describir y comparar el estado de salud de las poblaciones.
- Formulación de políticas: Ofrece un marco para la formulación de políticas y para la toma de decisiones en diferentes sectores, contribuyendo a la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad.
- Investigación: Aporta medios para delinear las diferentes dimensiones y ámbitos del funcionamiento y la discapacidad, facilitando la investigación en este campo.
Impacto de la discapacidad a nivel global
La información disponible ha permitido estimar a la OMS que cada año se pierden unos 500 millones de años de vida a causa de discapacidades asociadas a problemas de salud, lo que representa más de la mitad de los años perdidos anualmente por muertes prematuras. Este dato subraya la relevancia de contar con herramientas como la CIF para comprender y abordar el impacto global de la discapacidad.
Principios y estructura de la CIF
La CIF se basa en un modelo biopsicosocial y multidimensional que integra perspectivas del "modelo médico" y del "modelo social" de la discapacidad. Reconoce que la discapacidad y el funcionamiento pueden ser vistos como un continuo o como una coexistencia multidimensional.
Dimensiones de la Clasificación
Los estados de funcionamiento y discapacidad de un ser humano, así como las circunstancias vitales en los ámbitos personal y social, pueden ser descritos utilizando la CIF. La clasificación opera en tres niveles interrelacionados:
- Nivel corporal: Se refiere a las funciones y estructuras corporales.
- Nivel individual: Abarca las actividades que una persona puede realizar.
- Nivel social: Considera la participación del individuo en la sociedad.
La Clasificación Internacional del Funcionamiento y de la Discapacidad incorpora los conceptos de "actividad" (A) y "participación" (P). Una lista de factores contextuales forma parte de la clasificación, incluyendo factores ambientales (físico, social) y factores personales (edad, género, estilo de vida, hábitos sociales, experiencia, nivel socioeconómico).
Integración de modelos
La CIDDM-2 (predecesora de la CIF) ya estaba basada en la integración de estos dos modelos extremos: el médico (centrado en el tratamiento individual por profesionales y la corrección de la conducta) y el social (enfocado en la integración de las personas en la sociedad, el ambiente social y las esferas de la vida social). Este enfoque integrado permite una comprensión más holística de la discapacidad.
El proceso de revisión y desarrollo de la CIF
La XXIX Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 1976, adoptó la Resolución 29.35, que acordó la publicación con propósito experimental de la "International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICIDH)". La gestión para obtener la autorización de su publicación al castellano la inició el Instituto Nacional de Servicios Sociales en 1981, publicándose en 1983 como CIDDM.
Hitos clave en la revisión
- 1987: Se constituye la red de centros colaboradores de la OMS y un Comité de Expertos del Consejo de Europa para el desarrollo y aplicación de la CIDDM.
- 1993: Comienza el proceso de revisión de la Clasificación, evolucionando de una secuencia de conceptos a una interacción de conceptos.
- 1996: Publicación del Borrador Alfa de la CIDDM-2, que incorporaba el nuevo Modelo.
- 1997: Finalización del Borrador Beta-1 para trabajos de campo.
- 1998: Constitución de la Red de Habla/Cultura Hispana en Discapacidad (RHHD), con la participación de numerosos países, para facilitar un proceso continuo de desarrollo, retroalimentación y actualización.
- 1999: Publicación de una nueva versión, el Borrador Beta-2 de la CIDDM-2, que ofrecía versiones abreviada y detallada, y abría la clasificación a sugerencias y correcciones a través de la Red. Ese mismo año se constituyó la Red Española para la Verificación y Difusión de la CIDDM-2 (REVEDIC).
- 2000: Se llevaron a cabo los trabajos de campo del Borrador Beta-2, y la OMS organizó la Reunión Internacional en Madrid, donde se revisaron los resultados de los trabajos de campo y se propusieron nuevas estrategias para la diseminación y aplicación de la CIDDM-2.
- 2001: Publicación de la versión pre-final de la ICIDH-2: International Classification of Functioning, Disability and Health. A pesar del cambio de nombre, el acrónimo ICIDH se mantuvo por motivos históricos.
Reunión Internacional de Madrid (2000)
La Reunión Internacional celebrada en Madrid del 15 al 18 de noviembre de 2000, promovida y organizada por la OMS en colaboración con el Instituto de Migraciones y Asuntos Sociales y un Centro Colaborador de la OMS en España, fue un evento crucial. Presidida por los doctores Berdirhan Üstün y José Luis Vázquez-Barquero, esta reunión congregó a 49 delegaciones oficiales de países, grupos de trabajo, organizaciones no gubernamentales y expertos de la OMS. En ella se presentaron y revisaron los trabajos de campo realizados por las Redes de Habla/Cultura Hispana y Española, sentando las bases para la versión final de la CIF.
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