Exámenes de Salud Garantizados: Información Esencial y Marco Regulatorio

Cuidar de la salud es uno de los ejes primordiales para mantener una calidad de vida y disfrutar de los seres queridos. Para ello, los exámenes preventivos juegan un papel crucial, permitiendo detectar a tiempo cualquier condición médica y prevenir complicaciones. Complementariamente, en Chile, las Garantías Explícitas en Salud (GES), también conocidas como AUGE, aseguran el acceso, la calidad, la oportunidad y la protección financiera para un conjunto específico de problemas de salud, lo que incluye los procesos diagnósticos y tratamientos asociados.

La Importancia de los Exámenes Preventivos

Definición y Beneficios

Los chequeos preventivos son exámenes de sangre, orina o de imágenes que se realizan para detectar posibles problemas de salud antes de que aparezcan síntomas. Estas pruebas ayudan a identificar enfermedades o condiciones de salud de manera temprana, lo que permite tratarlas a tiempo y evitar futuras complicaciones.

La medicina preventiva es una rama de la medicina enfocada en anticiparse a la aparición de enfermedades, mediante la identificación temprana de factores de riesgo y la promoción de hábitos saludables. Los exámenes preventivos son pruebas de laboratorio que el médico envía a realizar, generalmente, una vez al año a sus pacientes, efectuándose mediante un análisis bioquímico de sangre, orina, heces u otro líquido corporal.

Tipos de Exámenes Preventivos Comunes

Exámenes de Laboratorio Generales

• Hemograma Completo: Este análisis de sangre permite evaluar distintas patologías como la presencia de infecciones, anemias y leucemia. El hemograma completo (o biometría hemática completa) evalúa la cantidad y calidad de los diferentes tipos de células sanguíneas.
• Perfil Lipídico: Mide las distintas cantidades de grasa en la sangre de una persona (colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) y ayuda a determinar riesgos de padecer enfermedades cardiovasculares.
• Pruebas de Función Tiroidea: Evalúan la función de la glándula tiroides, una glándula pequeña localizada en la parte frontal del cuello. Las pruebas incluyen la TSH (Hormona estimulante de la tiroides), al mismo tiempo que T3 y T4.
• Glucosa en Sangre y Función Renal: Se pueden realizar pruebas de glucosa en sangre, especialmente recomendadas para personas mayores de 45 años al menos una vez cada tres años, para el diagnóstico y control de la diabetes. El examen de función renal mide la capacidad de los riñones para filtrar desechos y mantener el equilibrio de electrolitos, siendo crucial para personas con factores de riesgo como hipertensión o diabetes.
• Perfil Hepático: Evalúa la función del hígado mediante la medición de enzimas y otras sustancias en la sangre.

Exámenes Preventivos Específicos para Mujeres

• Mamografía: Es una radiografía de los senos que se utiliza principalmente para detectar el cáncer de mama en sus etapas iniciales, incluso antes de que se presenten síntomas como bultos o cambios en el tejido mamario. Se recomienda de manera regular para mujeres a partir de los 40 o 50 años, dependiendo de los antecedentes personales y familiares.
• Examen Papanicolau (PAP): Esta prueba detecta cambios celulares en el cuello uterino que podrían ser precancerosos o cancerosos, lo que ayuda a prevenir el cáncer de cuello uterino. Se recomienda comenzar este examen a partir de los 21 años y repetirlo cada 3 años, o cada 5 años si se combina con una prueba de detección del VPH.

Exámenes Preventivos Específicos para Hombres

• Examen Antígeno Prostático Específico (APE): Este examen mide la cantidad de APE presente en la sangre, una proteína producida por las células de la próstata. Sus niveles pueden elevarse cuando hay cáncer de próstata, hiperplasia prostática benigna o prostatitis. En hombres mayores de 40 años y sobre todo en aquellos con síntomas urinarios sospechosos, el examen de antígeno prostático es una de las pruebas de rutina que deben someterse.
• Chequeo de la Presión Arterial: Este examen es esencial para detectar la hipertensión, que puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Se recomienda realizarlo al menos una vez al año, o más frecuentemente si se tienen factores de riesgo como obesidad, sedentarismo o una alimentación poco saludable.

Exámenes Preventivos Sexuales

Los exámenes preventivos sexuales son fundamentales para detectar y tratar infecciones de transmisión sexual (ITS) a tiempo.

• Examen VIH: También conocido como prueba de anticuerpos y antígenos virales, se utiliza para detectar el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en sus etapas iniciales.
• Examen VDRL o Sífilis: Esta prueba de sangre se realiza para detectar la Sífilis, una enfermedad bacteriana que se transmite vía sexual. A través de este examen se busca la presencia de anticuerpos que se desarrollan en respuesta a esta infección.
• Examen Virus Papiloma Humano (VPH): Es una prueba que se utiliza para detectar la presencia de este virus en el organismo. El VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes y está asociado con varios tipos de cáncer, especialmente el cáncer de cuello uterino, así como otros cánceres genitales, orales y de garganta.

Acceso a Exámenes Preventivos

A través de Fonasa

Hacerse exámenes preventivos con Fonasa es una opción económica que permite cuidar tanto la salud como el bolsillo. Con estos chequeos preventivos se puede detectar a tiempo cualquier condición médica y prevenir complicaciones, sin afectar el presupuesto.

• Copago Cero y Cobertura: Con el Copago Cero de Fonasa se puede acceder gratuitamente a las atenciones en el sistema público de salud asociadas al AUGE-GES. Para las prestaciones que no son AUGE-GES, la cobertura general es del 80%, es decir, los asegurados deben pagar el 20% restante.
• Cómo Comprar Bonos y Acceder a Resultados: Para comprar el bono, se puede hacer en el establecimiento médico donde se atenderá, utilizando la huella digital. Se debe acudir al Consultorio de Atención Primaria (APS) donde se está inscrito. En el Centro de Referencia de Salud (CRS), se asignará la hora más próxima disponible y se informará sobre las preparaciones previas necesarias para el examen. Los resultados de los exámenes estarán incorporados en la ficha clínica, y el profesional que atienda al paciente se los explicará.
• Examen de Medicina Preventiva (EMP): El programa “Examen de Medicina Preventiva (EMP)” del Ministerio de Salud busca incentivar y reconocer hábitos saludables, simplificando el acceso a exámenes y consultas preventivas. En Esencial, se busca que los pacientes sean protagonistas en el cuidado de su salud y accedan fácilmente al EMP, sin ningún copago. Los exámenes preventivos se pueden realizar en cualquier prestador de la red definida por Esencial que tenga convenio para emitir bonos electrónicos. Los requisitos incluyen pertenecer a uno de los grupos objetivos del ciclo de vida definidos por el MINSAL para el EMP. Si no se tiene una orden médica de exámenes preventivos, se pueden solicitar a través de la Sucursal Virtual. Para exámenes de laboratorio, se debe acudir al laboratorio del prestador asignado sin necesidad de agendar hora.

En Instituciones Privadas

Muchas clínicas y laboratorios privados ofrecen una amplia variedad de exámenes preventivos. Por ejemplo, en Clini, se ofrecen exámenes diseñados para garantizar la salud y el bienestar de los pacientes. El Laboratorio IntegraMédica ofrece el hemograma completo y el examen de perfil lipídico como parte de los exámenes preventivos.

UC CHRISTUS, por su parte, ofrece un chequeo preventivo para personas que incluye una evaluación médica integral con el respaldo de un equipo médico especializado. Su batería de exámenes se elabora a partir de guías clínicas reconocidas y es revisada por el equipo médico de la Unidad de Medicina Preventiva para asegurar una evaluación integral y actualizada. También cuentan con programas de medicina preventiva para empresas, ofreciendo soluciones de salud diseñadas a medida.

Garantías Explícitas en Salud (GES/AUGE): Marco Normativo y Procedimientos

¿Qué son las Garantías Explícitas en Salud (GES/AUGE)?

Las garantías explícitas en salud (GES), también conocidas como AUGE (Acceso Universal con Garantías Explícitas), han sido formuladas como una manera de proteger al paciente durante todo el proceso, desde la sospecha y confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud, aunque esto depende de cada enfermedad o problema de salud. Los prestadores de salud deben informar, tanto a sus pacientes beneficiarios del Fonasa como de las isapres, que se ha confirmado un problema de salud contenido en las Garantías Explícitas en Salud (GES).

El objetivo del formulario de notificación es informar el momento a partir del cual las personas beneficiarias tienen derecho a tales garantías, para lo cual deberán atenderse a través de la Red de Prestadores que les corresponda, respetando lo señalado en el Decreto en base a las garantías y prestaciones establecidas para cada problema de salud, así como el respectivo copago garantizado.

Actualizaciones y Ajustes: Circular IF/Nº469

El 20 de mayo de 2024 se publicó la Circular IF/Nº469, que introduce ajustes al formulario de constancia de información al paciente GES y al proceso de notificación. Esta normativa es clave para entender las responsabilidades de los prestadores y los derechos de los pacientes.

Ajustes al Formulario y Proceso de Notificación

• Almacenamiento Digital y Notificación por Correo Electrónico: Respecto al almacenamiento digital, la normativa permite conservar las copias de los Formularios por un período de a lo menos quince años, quedando esto bajo la gestión del Servicio. En el caso de atenciones presenciales, podrá enviarse el formulario por correo electrónico de manera complementaria a la entrega que se debe realizar de forma presencial. Para teleconsultas, el formulario puede enviarse por correo electrónico.
• Uso de Registros Electrónicos (RAYEN): Los establecimientos que utilizan un registro electrónico como RAYEN no tendrán que imprimir y rellenar formularios, ya que estos aparecen de forma automática en el sistema si se ingresa el diagnóstico GES.
• Fiscalización y Acreditación de Conocimiento: La fiscalización de que el paciente tomó conocimiento en una consulta remota se ceñirá a las obligaciones establecidas en la normativa. Los prestadores, junto con el formulario emitido, deberán conservar la copia del correo electrónico remitido o la certificación respectiva. En caso de utilizarse un medio alternativo, habrá de dejarse constancia en la casilla "otros", debiendo el prestador estar en condiciones de acreditar la notificación. La Circular IF/Nº 469 entró en vigencia el 3 de junio de 2024, autorizando el uso del formulario GES implementado por la Circular IF/Nº 451 hasta el 31 de diciembre de 2024.
• Casos de Urgencia (IAM, ACV Isquémico): Cuando se confirma un caso AUGE-GES en el servicio de urgencia, si el paciente pertenece a Fonasa, debe estar inscrito en un Centro de Salud Familiar (CESFAM).
• Notificación de Problemas de Salud (Oncológicos vs. No Oncológicos): Con la entrada en vigencia de la Circular IF/Nº 469, todas las enfermedades no oncológicas se informarán por el formulario solo ante la confirmación. Para estas patologías, el recuadro "sospecha" únicamente existirá para patologías GES oncológicas. Los problemas GES oncológicos se notificarán cada vez que el paciente cambie de etapa, y su intervención puede partir desde la sospecha, generando garantía de oportunidad. Si a la persona profesional de la salud que efectúa la atención le consta que al paciente ya le fue confirmado el problema de salud GES en otro centro asistencial, no deberá efectuar una nueva notificación.
• Registro del Nombre del Problema de Salud: En el formulario de Notificación GES debe registrarse el nombre del problema de salud GES, no su número.
• Uso del "Nombre Social": El campo "Nombre Social" se refiere al nombre con el cual se identifica la persona, dada su identidad de género (trans o intersex), de forma independiente a su nombre legal (registrado en la cédula de identidad).
• Dirección del Paciente y Datos de Contacto: El Formulario debe contener la información completa sobre los datos personales del paciente GES que permitan contactarlo para efectos de hacer el seguimiento que corresponda respecto de la patología que lo afecta.
• Firma del Paciente o Representante: Las personas facultadas para firmar el Formulario serán el o la persona beneficiaria a quien se le notifica un problema de salud GES o su representante. En consecuencia, debe ser realizado en forma presencial al paciente o a su representante. En la modalidad de teleconsulta, en el campo "TOMÉ CONOCIMIENTO (firma o huella dactilar del paciente o representante)" del Formulario, el profesional deberá registrar el medio a través del cual el paciente o su representante tomó conocimiento para su trazabilidad.

Cobertura y Plazos en Patologías GES

• Sospecha y Confirmación Diagnóstica: Las garantías del AUGE-GES se han formulado para proteger al paciente durante todo el proceso, es decir, desde la sospecha y confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud. Sin embargo, esto depende de cada enfermedad o problema de salud. Por ejemplo, en el Problema de Salud Nº21 "Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años o más", se otorga cobertura a partir de la sospecha, con un plazo de 45 días para la confirmación diagnóstica.
• Cobertura y Actualización de Prestaciones: Se debe atender a lo señalado en el Decreto en base a las garantías y prestaciones establecidas para cada problema de salud, así como el respectivo copago garantizado. La apertura de la canasta de tratamiento debe estar debidamente marcada en la notificación, aunque la fecha de confirmación del diagnóstico y la indicación del tratamiento no coincidan.
• Plazo de Almacenamiento de Formularios: El almacenamiento del formulario de constancia de notificación GES queda bajo la gestión del Servicio, que le permita conservar las copias de los Formularios por un período de a lo menos quince años.

Cobertura y Acceso a las Prestaciones GES/AUGE

Las garantías explícitas en la salud del AUGE contemplan que toda persona se efectúe un examen de salud preventivo en determinados momentos de su vida.

• Beneficiarios y Condiciones: Aplican para todos los beneficiarios de Fonasa que cumplan con el diagnóstico médico de una patología AUGE/GES, independiente del tramo de ingresos en que se encuentren. Dependiendo del problema de salud, las prestaciones AUGE/GES serán cubiertas en el diagnóstico, tratamiento y/o seguimiento de la enfermedad.
• Proceso de Atención y Red de Prestadores: En el caso de optar por continuar la atención AUGE/GES con el médico tratante en la Red Privada, se deberá formalizar a través de un documento con la firma del paciente, el cual deberá formar parte de la ficha clínica.
• Copago y Fiscalización: Con el Copago Cero de Fonasa se puede acceder gratuitamente a las atenciones en el sistema público de salud asociadas al AUGE-GES. Para las prestaciones que no son cubiertas por el Copago Cero, la cobertura general es del 80%, es decir, los asegurados y aseguradas deben pagar el 20% restante.
• Exclusiones: Es importante mencionar que si se pertenece a una institución de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o Capredena, no se podrá acceder al AUGE-GES, debido a que no están contemplados en la ley.

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