Los trabajadores están expuestos a riesgos inherentes a sus labores, que pueden resultar en accidentes laborales o el desarrollo de enfermedades profesionales. Si bien la ley exige la provisión de atención médica y tratamiento para la recuperación, existen casos en los que estos incidentes provocan una secuela permanente, impactando la salud y capacidad laboral de la persona. En estas situaciones, es posible acceder al pago de una indemnización o pensión, dependiendo del grado de incapacidad que dicho problema genere.
Cuando un trabajador no se recupera completamente después de finalizar un tratamiento médico por un accidente laboral o una enfermedad profesional, puede solicitar una indemnización o pensión. Esta ayuda económica es determinada por comisiones especializadas que evalúan cada caso, siguiendo lo establecido por la Ley 16.744.
Marco Legal y Evaluación de Incapacidades
Importancia del Decreto Supremo 109
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI) y el COMPIN se basan en el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad de una persona. Esta normativa establece un porcentaje de incapacidad específico de acuerdo con el tipo de secuela que presenta el trabajador y además considera otros parámetros como el oficio de la persona, edad y género, entre otros.
Proceso General de Evaluación
Las comisiones especializadas en la evaluación de estos casos estudian el caso una vez que se haya recibido el alta médica. De acuerdo con determinados parámetros y basándose en la normativa legal, se establece el nivel de incapacidad de la persona y el tipo de ayuda económica que le corresponde.
Evaluación en Casos de Accidentes Laborales
Rol de la CCEI
Cuando un trabajador sufre un accidente laboral, debe recibir la atención y tratamiento médico que por ley le corresponden. Sin embargo, si estas instancias se agotan y la persona queda con alguna secuela de salud, el caso es evaluado por la Comisión Central de Evaluación de Incapacidades (CCEI) de cada mutualidad. Por ejemplo, la ACHS cuenta con una comisión central ubicada en Santiago y otras comisiones zonales a lo largo del país.
Funciones y Alcance
Las comisiones, que generalmente están conformadas por médicos de rehabilitación, traumatólogos, psiquiatras, abogados, enfermeros y otros profesionales de diversas áreas, solo evalúan la secuela que presenta el trabajador. Es importante entender que no evalúan el diagnóstico ni el accidente o enfermedad que la causó. Por lo tanto, el estudio del caso se realiza una vez que se ha recibido el alta médica, para establecer el nivel de incapacidad y la prestación económica.
Evaluación en Casos de Enfermedad Profesional
Rol de la Comisión de la Seremi de Salud y COMPIN
Por ley, a las mutualidades como la ACHS solo les corresponde evaluar los casos de accidentes laborales a través de su Comisión Central de Evaluación de Incapacidades. En cambio, las enfermedades profesionales se derivan a la Comisión de la Seremi de Salud, la cual depende del Ministerio de Salud. Esta comisión evalúa las secuelas basándose en la misma normativa legal, el Decreto Supremo 109, para establecer el nivel de incapacidad de la persona y el tipo de prestación económica que le corresponde. El COMPIN también participa en la determinación del grado de incapacidad para las enfermedades profesionales.
Tipos de Prestaciones Económicas
Cualquiera sea el caso, las comisiones pueden resolver el otorgamiento de diferentes tipos de prestaciones económicas:
Indemnización por Incapacidad Parcial
Si la incapacidad de una persona se encuentra entre un 15% y un 37,5%, se establece el pago de una indemnización. Esta prestación es equivalente al porcentaje de incapacidad y puede variar desde 1,5 a 15 sueldos base del trabajador. La indemnización se paga al trabajador solo una vez.
Pensión por Invalidez
Cuando la resolución indica que un trabajador presenta una incapacidad de un 40% o más, se determina el pago de una pensión de acuerdo con la siguiente escala:
Invalidez Parcial Permanente
Entre el 40% hasta 65%, se declara invalidez parcial y el monto del pago será equivalente a un 35% del sueldo base del trabajador.
Invalidez Total Permanente
Si la incapacidad es igual o superior a un 70%, se declara invalidez total y el monto del pago corresponderá al 70% del sueldo base del empleado.
Gran Invalidez
Si la Comisión decide agregar una indicación especial, se puede declarar al trabajador como gran inválido. Esto ocurre cuando la incapacidad es igual o mayor a 70%, con el agravante de que el trabajador requiere del auxilio de terceras personas para realizar los actos elementales de su vida. En este caso, al pago del 70% de su sueldo base se le suma un suplemento de un 30%.
Duración de las Pensiones
Las pensiones mantienen su vigencia hasta que la persona cumple con la edad de jubilación que determina la ley. En el caso de las mujeres, la edad es a los 60 años, y para los hombres, a los 65.
Factores Determinantes del Porcentaje de Incapacidad
Criterios de Evaluación
La Comisión Central de Evaluación de Incapacidades y otras comisiones se basan en el Decreto Supremo 109 para determinar el grado de incapacidad de una persona. Esta normativa establece un porcentaje de incapacidad específico de acuerdo con el tipo de secuela que presenta el trabajador y además considera otros parámetros como el oficio de la persona, edad, género, entre otros.
Derecho a Apelación
Plazos y Entidades
Los pacientes que requieran apelar a la determinación entregada por la Comisión tienen un plazo de 90 días hábiles para interponer reclamo ante la Comisión Médica de Reclamos, que es un ente fiscalizador externo.
Consideraciones Especiales
Aumento por Cargas Familiares
Los montos de las pensiones de invalidez se aumentarán en un 5% por cada uno de los hijos que le causen Asignación Familiar al pensionado, esto a partir del tercer hijo autorizado como carga familiar.
Funcionarios Públicos
Los funcionarios públicos que obtengan una pensión de invalidez deben retirarse de la administración pública.
Documentación Requerida para la Evaluación
Para iniciar el proceso de evaluación de invalidez, se requiere la presentación de los siguientes antecedentes:
- Copia de las liquidaciones de sueldo de los seis meses inmediatamente anteriores a la fecha del accidente laboral o del diagnóstico de la incapacidad permanente en caso de enfermedad profesional.
- Certificado Histórico de Cotizaciones del IPS o de la AFP respectiva.
- Certificado que informe el monto de la remuneración imponible que percibe el funcionario (ya sea contrata o planta) y declaración de vacancia del cargo (esto último, solo para trabajadores del sector público).
- Historia laboral del trabajador, solo en el caso de que no lo haya entregado con anterioridad junto con la denuncia de enfermedad profesional (DIEP).
- Antecedentes que acrediten historia laboral, tales como contratos, finiquitos, avisos de cesación de servicios y/o certificados de empleadores desde el 1 de mayo de 1968 o desde la fecha de inicio de la actividad laboral.
- Certificado de rentas emitido por el empleador para funcionario, correspondientes a los últimos seis meses anteriores a la fecha en que se decreta la enfermedad o acontece el accidente laboral, debidamente desglosadas en cada una de sus leyes y bonificaciones.